常温体外循环技术在老年心脏手术病中的应用

分析了２８例老年常温体外循环心脏直视手术病例。全部病例均不主动降温,可自然降温２～３℃,中心温度３２．１～３６．８℃。体外循环灌注流量为２．２～２．４Ｌ／ｍ２·ｍｉｎ。灌注压为６．７～１２ｋＰａ。心肌保护采用１５％氯化钾与氧合血混合后持续灌注心脏的方法。全组体外循环时间７８～３０１分,平均１６０分。升主动脉阻断时间４０～２１７分,平均９７分。心脏均自动复跳,无低心排出量。术后无严重并发症,均痊愈出院。提示充足的灌注流量和满意的灌注压是保证重要脏器良好灌注的必备条件,针对老年患者特殊性进行体外循环管理,常温体外循环技术同样适合于老年心脏外科手术。     

PPAR-γ配体罗格列酮对胆管癌细胞增殖抑制作用的实验研究

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)配体罗格列酮(RGZ)对胆管癌细胞增殖的影响.方法 采用不同浓度RGZ对胆管癌细胞系QBC939进行干预,计算不同浓度下QBC939细胞的增殖抑制率,用流式细胞技术检测各浓度下细胞周期变化和凋亡发生率.结果 RGZ对胆管癌细胞有明显的增殖抑制作用,以1200 mg/L浓度组最为明显,最高增殖抑制率达83.66%;在1200 mg/L、600 mg/L、300 mg/L、150 mg/L、75 mg/L和37.45 mg/L组经48 h和72 h培养处理后,细胞增值抑制率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.001).细胞周期亦受到明显的调控,高浓度组有62.77%细胞停滞于G0/G1期.结论 PPAR-γ配体RGZ在体外对胆管癌细胞系QBC939有明显的增殖抑制作用.     

脾占位性病变68例诊治分析

目的 探讨脾占位性病变的临床诊断特点和治疗对策. 方法 回顾性分析68例脾占位性病变患者的临床资料.结果 超声和CT是诊断脾占位性病变的主要方法.68例脾占位性病变中良性48例,恶性20例.手术治疗47例,其中脾切除37例,脾切除加胰尾切除2例,脾部分切除3例,脾切除加脾窝引流4例,单纯脾囊肿去顶减压1例.1例脾脓肿行脾切除术后发生肺部感染,经抗感染治疗后痊愈; 1例脾脓肿行脾切除术后,发生脾窝脓肿,感染严重,被迫再次开腹行脓肿引流术,其余良性病变经手术治疗后效果好; 恶性病变术后效果差.结论 脾占位性病变良性多见,恶性少见; 影像学检查是诊断脾占位性病变的主要手段.脾切除对成年人是一种有效的治疗方法,良性预后好,恶性预后差; 对儿童、青少年脾良性病变,脾部分切除是一种很好的选择.     

门静脉损伤的防治

腹部外科手术中出现门静脉损伤致术中大出血，临床上并不少见．如处理不当，常直接威胁病人的生命安全。自1995年10月到2005年9月，共处理了5例医源性门静脉损伤出血的患者，均全部救治成功，获优良效果，现报道如下。     

不同保存液对血管内皮细胞保护效果的实验研究

目的　研究不同保存液对血管内皮细胞超微结构和内皮层完整性的保护效果 ,以及对内皮素 1分泌水平的影响。方法　选取 16只健康成年家兔 ,取双侧股动脉 ,随机在异搏定 硝酸甘油复合溶液(VG)、含罂粟碱的肝素化全血 (PB)、罂粟碱溶液 (PS)和林格液 (Ringer)中保存 90min后做检测。 结果　PS组的绝大部分内皮细胞超微结构损伤明显 ,而PB组与VG组则大部分保护较好。内皮层覆盖比率VG组 [( 6 9± 10 ) % ]和PB组 [( 71± 9) % ]显著高于Ringer组 [( 5 5± 11) % ](P <0 0 1) ,而PS组 [( 4 8± 11) % ]与Ringer组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。内皮素 1分泌水平VG组 [( 4 1 4 13± 5 5 37) pg/ml]和PS组[( 6 6 6 2 8± 5 0 77) pg/ml]与Ringer组 [( 5 6 76 9± 5 6 91) pg/ml]比较差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;但PB组 [( 116 781± 2 2 387) pg/ml]显著高于Ringer组 (P <0 0 1)。 结论　PS对血管内皮细胞超微结构及内皮层完整性的保护效果欠佳 ,PB和VG对其保护效果较好 ,但PB显著增加内皮素 1的分泌水平     

PPAR-γ与细胞生长调节的分子生物学研究进展

1PPAR-γ的结构人类PPAR-γ基因位于第3号染色体p25区。根据启动子和拼接方式的不同分为PPAR-γ1、PPAR-γ2、PPAR-γ3、PPAR-γ44种亚型,其中PPAR-γ1、PPAR-γ3和PPAR-γ4由475个氨基酸组成相似蛋白,PPAR-γ2由505个氨基酸组成。PPAR-γ包括A或B、C、E和F四个功能区,A或B区对     

试论门静脉分流术和断流术的优点和局限性

医师论坛这个栏目主要为广大医务工作者提供一个学术讨论的园地 ,本着百花齐放 ,百家争鸣的原则 ,作者可就当前卫生事业管理、医学理论、临床诊疗及卫生防疫等领域的某些重大问题发表自己的看法 ,提出自己的见解 ,从而促进医学科学事业的发展 ,望读者多多赐稿。     

食管癌术后乳糜胸的原因及其治疗

目的 探讨食管癌术后乳糜胸的原因及治疗方法。方法 分析8例食管癌术后发生乳糜胸者的手术过程及术后引流量等相关指标。结果 本组8例中7例行主动脉弓上吻合，l例主动脉弓下吻合。术后病理均为鳞状细胞癌；其中Tl l例，T2 2例，T3 5例；N1 3例，N0 5例，M0 8例。术后引流量24l—164lml／d，平均582m1／d，白蛋白总用量0—520g，血浆总用量400—10000ml；5例行二次开胸胸导管结扎术治疗，两次手术间隔时间12—34d。3例保守治疗，胸腔注射重组人血白介素Ⅱ。全部病例均治愈。结论 肿瘤外侵处、主动脉弓后和弓上部位胸导管易受损伤，此为产生乳糜胸的主要原因，手术部位的良好显露在一定程度上可避免胸导管损伤。胸腔引流量平均在300ml／d以上，保守治疗l周无好转者，应考虑手术治疗。     

钾—温氧合血持续顺灌心肌保护、不降温体外循环冠状动脉搭桥术

应用温血顺灌心肌保护法进行连续54例冠状动脉搭桥术,全部获得成功.54例中,男性45例,女性9例,年龄平均55.41±12.31岁(41～71岁),术前合并心肌梗塞者30例,合并高血压26例.选择性冠状动脉造影显示单支病变2例,2支病变11例,3支病变41例,左室射血分数平均为56.93±18.36%.CPB时间:141.7±52.5分,升主动脉阻断时间:83.5±24.2分.全部病例均未行人工降温,鼻咽温度因室温不同波动在33.5～37.0℃之间(平均36.5℃).每例搭桥数1～4根不等,全组平均2.44根.作者介绍了温血灌注的操作方法,讨论了应用该方法进行冠状动脉搭桥术的优越性.指出,单独应用温血顺灌亦能为冠状动脉搭桥术提供良好的心肌保护.本文还就温血持续灌注对术野及血钾的影响进行了探讨.     

重症肌无力胸腺和外周血抗原特异性单个核细胞IFN-γ、IL-4的转录及表达

目的为了解重症肌无力(MG)胸腺细胞免疫状态,对10例行胸腺摘除(Tx)的MG患者及4例先天性心脏病行开胸手术患者的胸腺和外周血单个核细胞经特异性抗原乙酰胆碱受体(AChR)刺激后,其细胞IFN-γ和IL-4的mRNA转录和细胞培养上清液中的蛋白表达情况进行了检测.方法采用RT-PCR结合狭缝印迹杂交检测IFN-γ、IL-4 mRNA转录,采用ELISA检测IFN-γ和IL-4的表达情况.结果 10例MG患者的胸腺和外周血单个核细胞经AChR刺激后IFN-γ和IL-4的mRNA转录增高,其中8例胸腺增生者胸腺细胞和外周血细胞的IFN-γ mRNA转录、外周血细胞的IFN-γ表达均高于健康对照组(P＜0.05);胸腺细胞IL-4 mRNA转录和表达均高于健康对照,差异有显著性(分别为P＜0.01和P＜0.05),而外周血细胞IL-4 mRNA转录和表达与健康对照差异无显著性(P＞0.05);另2例伴胸腺瘤者,此两种细胞因子无论mRNA转录还是蛋白表达均很低.外周血细胞与胸腺细胞IL-4 mRNA转录有一定的相关性,基本反映胸腺的免疫学变化.结论胸腺增生MG患者的细胞免疫(Th1和Th2)高度活跃,PBMC的有些免疫学参数能反映MG患者胸腺的免疫学改变,但有待进一步累积更多资料.伴胸腺增生与伴胸腺瘤的MG发病机制可能不同,Tx是必要的.