结核性胸膜炎胸液T淋巴细胞亚群、黏附分子变化分析

目的回顾性分析结核性胸膜炎时胸膜腔局部的免疫反应和炎症状态。方法利用单克隆抗体、采用流式细胞仪测定35例结核性胸膜炎患者外周血和胸液中表面标记CD3、CD4、CD8I、CAM-1、23、、VCAM-1的淋巴细胞、进行比较。结果胸液中CD3、CD4类淋巴细胞及亚群CD4/CD8比值明显高于外周血,而CD8淋巴细胞则明显低于外周血。黏附分子ICAM-12、3、、VCAM-1在外周血和胸液中淋巴细胞表面表达比例并无差异。黏附分子和T淋巴细胞亚群的以上分布情况在病程不同的患者中无差异性。结论结核性胸膜炎胸腔积液中以CD4淋巴细胞反应为主,而淋巴细胞表面黏附分子表达则无明显变化。     

经纤支镜灌注治疗肺结核的近期疗效观察

目的：探讨经纤支镜灌注治疗肺结核的治疗价值。方法：将53例肺结核病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组强化期采用纤支镜灌注治疗加全身化疗,对照组只进行全身化疗。结果：强化期结束时,治疗组症状明显改善96．43％,痰菌阴转率89．26％,病灶显著吸收率75％,而对照组分别为56％,52％,32％（P＜0．01）,结论：经纤支镜灌注治疗肺结核疗效显著,且无并发症及明显毒副反应,值得进一步推广使用。     

肺结核患者支气管肺泡灌洗液中某些细胞因子与受体的检测及其临床意义

目的 研究肺结核患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α及受体、IL-1β及受体的特征及其临床意义,并探讨其在结核病免疫发病中的作用.方法 采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测46例活动性肺结核患者、21例非活动性肺结核患者BALF及血清和20例健康者血清TNF-α、可溶性TNF受体(sTNF-R)Ⅰ、IL-1β、IL-1受体水平,对其中19例活动性肺结核患者抗结核治疗后的上述细胞因子水平进行随访.组间比较采用t检验.结果 活动性肺结核组BALF中TNF-α、sTNF-R Ⅰ、IL-1β、IL-1受体水平及TNF-α/sTNF-R Ⅰ比值分别为(286.2±96.3)、(2 431.5±1 124.6)、(58.6±3.2)、(162.4±17.1)pg/L和0.06±0.01,显著高于非活动性肺结核组(t值分别为3.36、3.25、2.95、2.27和3.12,均P<0.05).空洞组BALF中TNF-α、sTNF-R Ⅰ、IL-1β、IL-1受体水平及TNF-α/sTNF-R Ⅰ比值分别为(381.4±106.4)、(2 824.7±1 318.5)、(66.4±4.6)、(176.4±18.7)pg/L和0.07±0.01,均显著高于无空洞组(t值分别为3.46、2.37、3.19、2.99和3.22,均P<0.05).抗结核治疗2个月末,19例患者中有16例患者BALF中TNF-α、sTNF-RI、IL-1β、IL-1受体水平及TNF-α/sTNF-R Ⅰ比值较治疗前明显降低(t值分别为3.26、3.17、3.28、2.92和3.12,均P<0.01),且上述患者临床症状改善,痰菌阴转,胸部X线片病灶吸收、空洞缩小或闭合.结论 TNF-α、sTNF-R Ⅰ、IL-1β、IL-1受体等均参与结核病免疫发病过程.肺结核患者BALF中TNF-α、sTNF-R Ⅰ、IL-1β、IL-1受体水平的检测可作为了解疾病活动性、判断病情及预后、监测抗结核疗效的参考.     

肺何杰金氏病误诊为肺结核一例及文献复习

患，女性，15岁，住院号96100。因咳嗽、咳痰二月，午后低热、盗汗一月，胸片示两肺浸润影伴空洞形成，拟诊肺结核入院。体检：慢性病容，左颈部扪及一花生米大小的淋巴结，左肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，右肺呼吸音清晰，心、肝、脾、肾无异常发现。实验室检查：血WBC(18．4～41．0)×10^9，L、N(85～94)％、L(4～14)％，PPD5U皮试阴性．血及胸水结核抗体阴性，痰及胸水多次找结核菌阴性，胸水结核菌PCR阴性，胸水呈草黄色、细胞数(0．2～5．8)×10^9／L、L(90～100)%、蛋白38g／L、糖6．3mmol／L，     

肺何杰金病误诊为肺结核一例

患者女性，15岁。因咳嗽、咳痰2个月伴午后低热、盗汗1个月，胸片示两肺浸润影伴空洞形成、左侧胸腔中等量积液，拟诊肺结核入院。体检：慢性病容，左颈部们及一花生米大小的淋巴结，左肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，右肺呼吸音清晰，心、肝、脾、肾无异常发现。实验室检查：血WBC（1．4－41．0八l炉／L、N0．85－0．94、L0．04－0．14，PPDSU阴性，血及胸腔积液结核抗体阴性，痰及胸腔积液涂片和培养多次找结核分支杆菌阴性，胸腔积液结核分支杆菌聚合酶链反应（PCR）阴性，胸腔积液呈草黄色、细胞数（0．2－5．8）XI炉／L、L0．9－1…     

结核病患者药物性皮疹的特征及临床疗效影响因素分析

目的 研究抗结核药物治疗后出现药物性皮疹患者的临床特征,分析这些皮疹患者的疗效影响因素.方法 将2008年1月至2010年5月入住上海市肺科医院102例出现药物性皮疹的肺结核患者纳入研究.统计研究对象出现皮疹后的体征、实验室检查、影像学表现,随访其治疗后的痰结核菌及胸片病灶吸收情况.采用stepwise回归法进行疗效影响因素分析.结果 在102例患者中,男62例,女40例,年龄16~81岁,平均年龄（38.41±17.74）岁;初治患者86例,复治患者16例;皮疹前抗结核治疗中位时间为10 d;皮疹消退后治疗中位时间为8个月;应用抗结核药物0～7种,平均为（3.71±1.77）种;皮疹发生的频率由高到低依次为上肢79.2%,胸部75.0%,背部70.8%,下肢64.6%,腹部60.4%,颜面部12.8%;最常见的过敏药物为：利福平40.0%、异烟肼13.3%、乙胺丁醇12.2%;11.76%的药物性皮疹患者合并谷丙转氨酶升高,中位数为206.50 U/L,5.88%的患者合并胆红素增高,为（75.10±37.5）μmol/L;13.73%的患者合并白细胞下降,为（2.97±0.64）×109/L,29.41%的患者合并发热,为（39.09±0.44）℃;疗程结束时,病灶好转者占78.43%;稳定者占11.76%,恶化者占9.80%;共46例（45.10%）患者有空洞存在,疗程结束时空洞的好转率为34.78%,闭合率为47.83%,恶化率为4.35%;治疗前痰结核菌涂片阳性患者52例（50.98%）,培养阳性患者24例（23.53%）,疗程结束时的阴转率可达92.31%;回归分析结果 显示：肝功能损伤、白细胞下降、停抗结核药物天数、复治、老龄为负相关因素,而结核抗体阳性、CD4值为正相关因素.结论 高热、肝功能损伤、白细胞下降为药物性皮疹结核病患者的常见并发症.疗程结束时的痰结核菌阴转率接近标准方案的水平,但病灶的吸收率及空洞的关闭率不够理想.合并肝功能损伤、白细胞下降、停抗结核药物天数长、复治、老龄为预后不良因素,增强患者的免疫力可能有助于提高疗效.     

经纤支镜灌注治疗耐多药肺结核

目的 探讨经纤支镜灌注治疗耐多药肺结核的治疗价值。方法 将26例耐多药肺结核病患随机分为治疗组和对照组。治疗组强化期采用纤支镜灌注治疗加全身化疗，对照组只进行全身化疗。结果 强化期结束时，经纤支镜灌注治疗组症状明显改善92.86%，痰菌阴转率85.71%，病灶显吸收率78.58%，明显高于单纯化疗组58.33％、50％、33.33%（P＜0.01-0.05）。结论 经纤支镜灌注治疗耐多药肺结核疗效显，且无并发症及明显副反应，值得进一步推广使用。     

老年肺水病对抗结核药物耐受性的探讨

目的 探讨老年患者对抗结核药物的耐受性和用药原则。方法 对９６例老年肺结核中糖尿病组４７例与对照组４９例使用抗结核药物后出现的副反应进行对比分析。结果 两组男性抗结核药物副反应发生率均高于女性,血糖水平的高低与总的抗结核药物副反应的发生无明显相关性,但糖尿病组第八对颅神经损伤率明显高于对照组。两组抗结核药物副反应均以胃肠反应及肝损为主,但糖尿病组第八对颅神经损伤率明显高于对照组。两组抗结核药物副反     

隐球菌脑膜炎的诊断与治疗

隐球菌脑膜炎是隐球菌通过呼吸随尘埃一起被人吸入呼吸道内,再由肺部经血进入中枢神经系统而感染.由于脑脊液(CSF)中缺乏正常血清中所含有的补体和抗隐球菌生长因子,所以隐球菌脑膜炎的发病率较高.其预后较差,目前国际上的治愈率为65%～75%,病死率为20%～30%[1].     

治疗效果——“态度”决定疗效

正规治疗,多可治愈被确诊为结核病以后,病人应尽快去结核病专业诊疗机构接受规范化抗结核治疗。结核病的化学疗法是当今控制结核病流行、治疗结核病的主要手段。得了结核病并不可怕．