退变性腰椎侧凸椎体终板Modic改变的分布情况及其影响因素

目的:观察退变性腰椎侧凸患者终板Modic改变的分布情况,分析其相关影响因素及与腰痛的关系。方法:回顾分析2000年3月～2009年3月我院收治的126例退变性腰椎侧凸患者的影像学资料,采用VAS对患者腰痛程度进行评估。观察患者终板Modic改变的发生率、类型及分布特点;比较存在Modic改变与不存在Modic改变患者的VAS评分;分析Modic改变与椎间盘退变、终板倾斜度、腰椎侧凸角及体重指数间的相关性。结果:126例患者756个腰椎间盘中,69例(54.8%)124(18.2%)个椎间盘邻近终板存在Modic改变。存在Modic改变患者VAS评分5.5±2.0,不存在Modic改变患者VAS评分3.0±1.5,两者比较差异有显著性(P<0.01)。Modic分型:Ⅰ型有15例患者(11.9%)19个椎间盘退变(2.5%),Ⅱ型48例(38.1%)97个椎间盘退变(12.8%),Ⅲ型6例(4.8%)8个椎间盘退变(1.1%)。退变终板节段:L5/S1椎间盘32个(25.8%),L4/5椎间盘26个(21.0%),L3/4椎间盘9个(7.3%),L2/3椎间盘47个(37.9%),L1/2椎间盘6个(4.8%),T12/L1椎间盘4个(3.2%)。Modic改变发生于终板凹侧99(13.1%)个,发生于终板凸侧25(3.3%)个;凹侧与凸侧发生率比较差异有显著性(P<0.01)。Modic改变与椎间盘退变、终板倾斜度、腰椎侧凸角及体重指数存在显著相关性(P<0.05)。结论:Modic改变与椎间盘退变、终板倾斜度、腰椎侧凸角及体重指数之间存在相关关系;Modic改变以Ⅱ型多见,多发生于终板的凹侧,以L2/3、L5/S1和L4/5节段多发。     

人工生物膜修复椎间盘纤维环的研究

目的 用不同方法处理椎间盘纤维环,观察人工生物膜对椎间盘纤维环缺损的修复作用.方法 成年山羊8只,雌雄各4只,对每只羊的腰椎(腰2/3、腰3/4、腰4/5)椎间盘纤维环进行随机处理,处理方法包括:(1)暴露出椎间盘纤维环,不作任何处理;(2)暴露出椎间盘纤维环后,将其切开,用人下生物膜填充缺口;(3)暴露出椎间盘纤维环,尖刀将其切开,作为对照组.12周后,通过生物力学测试、核磁共振(MRI)及脱钙病理切片染色观察椎间盘纤维环的修复效果.结果 12周后,测试纤维环承受最大压力,单纯暴露组为(4.92±0.17)MPa,纤维环单纯切开组为(2.48±0.39)MPa,人工生物膜修复组为(3.76±1.56)MPa.人工生物膜修复组与单纯切开组,椎间盘纤维环完整性及生物强度均不如单纯暴露组,人工生物膜修复组优于单纯切开组,两组间的差异有统计学意义(P＜0.05),人工生物膜可与椎间盘纤维环的胶原纤维良好融合.结论 人工生物膜可对椎间盘纤维环缺口起到修复作用,能使其生物力学强度平均恢复76.4%,人工生物膜可以促进椎间盘结构完整性的恢复.     

眉部分切除加眼轮匝肌骨膜悬吊矫正上睑松弛的临床应用

目的 探讨部分眉切除加眼轮匝肌悬吊.矫正上睑松弛的疗效.方法 对不良文眉、眉下垂及上睑松弛患者,根据眉形及上睑松弛程度,保留眉头,设计梭形切口.切除部分眉毛并将眼轮匝肌与眉骨骨膜悬吊缝合,上提缝合上睑皮肤.结果 对189 例患者行上述手术,术后回访均达到了切除坏眉、矫正上睑松弛目的,眉眼部整体形态明显改善.结论 眉部分切除加眼轮匝肌骨膜悬吊,可矫正上睑松垂,其效果强于单纯行皮肤切除,值得进一步应用和推广.     

改良手术入路治疗老年肱骨近端骨折36例疗效观察

目的探讨适合老年肱骨近端骨折的有效手术入路。方法采用改良手术入路,使用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折36例,评价疗效。结果所有患者均得到随访,时间为11～18个月。无伤口感染,无上举乏力,无骨折不愈合,无肱骨头坏死,1例出现锁定螺钉松动退出,愈合时间为9～10周。肩关节功能采用Neer评分法,优23例,良11例,可2例。结论改良手术入路以解剖学为基础,结合老年患者的特点,在保证原有手术入路良好显露的基础上,具有保持三角肌的完整性和弹性、减少出血、降低损伤的优点,为取得良好手术疗效奠定了基础。     

一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿的临床研究

目的:探索出一种能够有效预防小切口根治腋臭术后血肿的方法.方法:在局部肿胀麻醉下,沿腋皱襞做一长3.5～5cm的切口,皮下组织浅层分离至腋毛区外1cm,翻转皮瓣,剪除附着于真皮基底下的腺体及毛囊,形成全厚皮片.在切口上缘内上方1.5cm处置入一次性负压引流球,捏瘪塑料球,塞紧球塞,使皮瓣与皮下组织紧密贴合,弹力绷带加压包扎.结果:112例患者手术切口Ⅰ期愈合,瘢痕不明显;1例患者单侧出现皮下血肿,经换药处理后愈合.所有患者的臭味均消失.结论:一次性负压引流球应用于小切口根治腋臭中可有效降低血肿并发症,提高治疗效果,值得推广使用.     

经阴道彩色多普勒超声诊断盆腔肿瘤良、恶性的价值

采用阴道彩色多普勒超声对53例盆腔肿瘤进行了研究，其中，子宫肿瘤26例，卵巢肿瘤27例，彩色多普勒显示率为77.4％。良性肿瘤以周边显示为主，而恶性肿瘤则各部均可显示；频谱分析结果表明，良性肿瘤为低速度、中等阻力，而恶性肿瘤则表现为相对的中等速度及低阻力。统计结果有极显著差异。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选择2009年5月-2011年2月石家庄市第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例（45椎）为研究对象,采用椎体后凸成形术治疗。观察患者术后、随访12个月时并发症、视觉模拟评分（VAS）、活动能力评分、使用止痛药物的评分及Cobb角、椎体高度的变化情况。结果术后发生骨水泥渗漏6例,占18．75％。患者术后Cobb角[（20．2±3．8）°]较术前[（29．4±5．3）°]明显减小,差异有统计学意义（P〈0．05）;而随访12个月时[（19．8±4．1）°]与术后[（20．2±3．8）°]比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后患者VAS评分[（2．4±0．7）分]、活动能力评分[（1．1±0．4）分]及使用止痛药物评分[（0．4±0．1）分]明显降低,与术前比较[（7．9±1．2）、（3．5±0．4）、（1．8±0．7）分],差异均有统计学意义（均P〈0．05）;而随访12个月时VAS评分[（2．7±0．8）分1、活动能力评分[（1．2±0．5）分]及使用止痛药物评分[（0．3±0．1）分]与术后比较[（2．4±0．7）、（1．1±0．4）、（0．4±0．1）分],差异无统计学意义（P〉0．05）。术后患者前缘[（1．25±0．33）cm]、中部[（1．32±0．41）cm]的椎体高度较治疗前[（0．82±0．11）、（0．83±0．30）cm]明显增加,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;而椎体后缘高度手术前后[（2．10±0．60）、（2．31±1．01）cm]差异无统计学意义（P〉0．05）;随访12个月时前缘、中部、后缘的椎体高度[（1．25±0．32）、（1．32±0．40）、（2．32±1．02）cm]与术后[（1．25±0．33）、（1．32±0．41）、（2．31±1．01）cm]比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作简单方便、并发症少．可明显缓解疼痛,改善患者生存质量。     

影响经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果醮相关因素分析

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）临床疗效的影响因素。方法对2006年3月～2011年3月在河北省石家庄市第一医院骨二科因OVCFs行经皮椎体成形术（PVP）或PKP手术的120例患者进行回顾性分析,分别记录患者的年龄、性别、骨折椎体数目、骨密度、椎体压缩程度及骨水泥注入量。按年龄、性别、椎体数目、骨密度、椎体压缩程度、骨水泥注入量及手术方式的不同分别分组后,比较各组JOA评分的改善率。结果所有患者获得术后随访12个月以上,最长随访时间61个月,平均25．8个月;男54例,女66例;年龄47～97岁,平均64．5岁;JOA评分改善率为（52．7±21．3）％。按骨密度、骨折椎体数目及术后椎体压缩程度的不同分组后,每组JOA评分改善率差异有统计学意义（P〈0．05）;按年龄、性别、术前椎体压缩程度、骨水泥注入量及手术方式的不同分组后,每组JOA评分改善率差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic多元回归分析显示骨密度、术后椎体压缩程度、骨折椎体数目是影响JOA评分改善率的主要因素（OR=5．217、3．163、1．924,P〈0．05）。结论PKP治疗OVCFs具有较好的临床疗效,明确病椎数目并准确定位,尽可能恢复病椎高度,合理应用抗骨质疏松药物,才能取得满意的临床效果。     

IVIM-DWI与DCE-MRI定量参数鉴别乳腺良恶性肿瘤的对照研究

【摘要】目的：比较体素内不相干运动（IVIM）模型DWI与动态增强MRI（DCE-MRI）定量参数在鉴别乳腺良、恶性病变中的价值,并探讨两种模型灌注参数的相关性。方法：回顾性分析88例共93个乳腺病变患者的病例资料。其中良性病变44个,恶性病变49个。患者术前均行IVIM-DWI及DCE-MRI检查,获得病灶的6个定量参数值,IVIM-DWI的定量参数有纯扩散系数（D）、灌注相关扩散系数（D*）和灌注分数（f）,DCE-MRI的定量参数有容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）和血管外细胞外间隙容积分数（Ve）。比较乳腺良、恶性肿瘤组之间各定量参数值的差异,绘制ROC曲线确定各参数和参数联合鉴别乳腺恶性肿瘤的阈值、曲线下面积（AUC）、敏感度和特异度。采用Pearson相关性分析评估IVIM-DWI灌注参数与DCE-MRI灌注参数之间的相关性。结果：乳腺恶性肿瘤组的D和f值明显低于良性组,Ktrans和Kep值明显高于良性组,差异均有统计学意义（P＜0.001）。ROC曲线分析显示,D、f、D+f、Ktrans、Kep和Ktrans+Kep值鉴别乳腺良恶性病变的AUC分别为0.891、0.827、0.937、0.933、0.948和0.955,IVIM-DWI参数联合诊断模型（D+f）与DCE-MRI参数联合诊断模型（Ktrans+Kep）鉴别良恶性乳腺肿瘤的AUC的差异无统计学意义（Z=0.571,P=0.568）。乳腺肿瘤的D值与Ktrans、Kep值均呈中度负相关（r=－0.469,P<0.001;r=－0.510,P<0.001）;f值与Ktrans、Kep值呈弱负相关（r=-0.397,P<0.001;r=－0.328,P<0.001）;D*和Ve值与其它参数间均无显著相关性（P>0.05）。结论：IVIM-DWI和DCE-MRI定量参数（Ktrans、Kep、D及f）均能有效鉴别乳腺良恶性肿瘤,且诊断效能相似,IVIM-DWI与DCE-MRI灌注参数间有一定的相关性。