外科手术治疗肥胖及2型糖尿病策略的进展

肥胖症是现今社会所面临的最严重的公共健康问题之一,2005年世界卫生组织的预测表明,全球约16亿成人（年龄＞ 15岁）超质量,其中至少有4亿为肥胖.肥胖可增加病死风险,病态肥胖常带有明显的危及生命的合并症,如糖尿病、心脏疾病、睡眠呼吸暂停和高血压.自从1954年美国的Kremen等报告减质量手术以来,外科手术治疗肥胖症在全球范围内获得了很大的发展,逐渐成为治疗病态性肥胖的＂金标准＂.1982年,Pories等在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者在接受减质量手术后,体质量减轻的同时血糖也快速恢复正常.Buchwald等用Meta分析136篇相关文献共22 094例合并2型糖尿病的病态肥胖患者的临床资料后发现,在行减质量手术后,糖尿病长期缓解率达76.8％,糖耐量异常好转率达86.0％,总有效率达80％以上,大多数患者停用糖尿病药物.这引起了医学界对各类减质量手术治疗2型糖尿病的广泛深入研究及应用.国内最早于1984年有1例Payne改良法治疗肥胖手术的报告.然而,国内最初的减质量手术病例数很少,且均采用开腹的术式.2000年初腹腔镜微创减质量手术引入我国.本文对外科治疗肥胖及2型糖尿病的进展进行综述.     

腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤26例

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor．GIST）是一组起源于胃肠道Cajal间质细胞、组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似的间叶源性肿瘤。胃是其最好发部位，占GIST的60％左右．外科手术切除是治疗胃GIST的首选方法。手术方式包括开腹手术、胃镜手术及腹腔镜手术。复旦大学附属中山医院自2008年3月至2010年10月．应用腹腔镜手术治疗26例胃GIST．现报道如下。     

改良的手助腹腔镜脾切除术（附26例分析）

目的：探讨改良的手助腹腔镜脾切除术的安全性、微创性及治疗的有效性。方法：回顾分析2006年4月—2008年12月完成的26例改良的腹腔镜下脾切除术患者的临床资料,其中特发性血小板减少性紫癜2例,脾囊肿3例,脾脉管瘤2例,脾血管瘤2例,溶血性贫血1例,脾淋巴瘤2例,肝硬化脾亢、脾肿大10例,不明原因脾肿大3例,脾破裂伴发热1例。合并胆囊结石5例。结果：26例全部由改良的手助腹腔镜完成脾切除术,无中转开腹,平均脾脏切除时间为130min,术中平均出血量为244mL,术后平均住院时间为6.6d,无手术直接导致的并发症及死亡。结论：改良的手助腹腔镜下脾切除术是安全、有效的新方法,适用于多种脾脏疾病的脾切除手术。     

胃大部分切除术后胃潴留的营养支持

目的:探讨胃大部分切除术后胃潴留的营养支持模式。方法:对40例胃大部分切除术后发生胃潴留患者给予低热量(非蛋白质热量为25kcal·kg-1·d-1)营养支持方案;术后1个月左右,经胃镜置入鼻空肠管,进行肠内营养。结果:40例患者给予此方案后营养指标皆在正常范围,无1例发生肝功能损害。结论:胃大部分切除术后胃潴留的营养支持目的是帮助患者渡过胃潴留期,基本满足患者的营养需要。营养支持模式应为低非蛋白质热量(25kcal·kg-1·d-1),术后1个月左右仍有胃潴留者,经胃镜置入鼻空肠管,进行肠内营养。     

急性坏死性胰腺炎的内分泌变化与肠外营养

作者通过动态观察急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）病人的内分泌变化，并试图分析肠外营养时的最佳实施方案。结果提示，ＡＮＰ病人伴有内分泌紊乱，即胰岛素分泌下降，胰高血糖素分泌升高，高糖血症发生率高，应减少葡萄糖的用量，且应严密监测血糖的变化。本研究还发现，若在...     

抗生素封管治疗导管相关性脓毒症的评价

了解抗生素封管治疗中心静脉导管相关性脓毒症(CRS)的疗效及适应证。对在上海中山医院外科发生中心静脉导管相关性脓毒症的 13例病人 ,用含头孢他啶 0 .5 g的肝素等渗盐水溶液 5 ml作中心静脉导管封管 ,进行前瞻性调查研究。结果 :13例 CRS病人中 7例有效 ,6例无效。 6例封管治疗无效病人的菌群为 :金黄色葡萄球菌 3例、阴沟肠杆菌 2例、硝酸盐阴性杆菌 1例。这些菌株对头孢他啶皆耐药。结论 :抗生素封管治疗 CRS的方法有一定的疗效。其适应证为 :1家庭肠外营养的病人发生 CRS;2需较长时期 (>1个月 ) PN支持 ,且病情的稳定的住院病人…     

急性坏死性胰腺炎的内分泌变化与肠外营养

作者动态观察了急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）病人的内分泌变化，并分析了肠外营养时的最佳实施方案，结果提示：ＡＮＰ病人伴有内分泌紊乱，高糖血症发生率高，应减少葡萄糖的用量，且应严密监测自血糖的变化，为了满足ＡＮＰ病人机体需要，以脂肪乳剂提供３０％～５０％的热能，可使高糖血症易于控制，使肠外营养更为安全有效。     

腹腔镜直肠癌切除术近远期疗效分析

目的:分析腹腔镜直肠癌切除术的近、远期疗效。方法:回顾分析2001年9月至2007年9月139例腹腔镜直肠癌切除术患者5年以上随访的临床资料。结果:围手术期死亡1例,中转开腹3例;手术时间平均(159.9±45.2)min,术中出血量平均(72.6±54.7)ml。术后吻合口漏4例,直肠阴道瘘1例,会阴部切口感染2例,尿潴留5例,造口旁疝3例,切口孔疝1例,粘连性肠梗阻3例。中位随访75个月,无切口种植,局部复发9例,远处转移26例,死亡36例,累积5年总生存率75.8%。结论:腹腔镜直肠癌切除术的近、远期疗效与开腹手术相当,更有利于行全直肠系膜切除,具有患者创伤小、出血少、康复快、切口并发症少等优点。     

2型糖尿病，试试手术

腹腔镜减重手术,是近十年来从欧美引进并发展起来的一项新技术,被推荐为2013年十大最佳医学创新成果的首位。研究发现,75％的患者在接受了减重手术之后的两年,糖尿病症状消失,而那些只依靠药物治疗的患者则无法达到这样的效果。 此类手术是以微创的形式在腹腔镜条件下进行的,目前最基本的手术方式有两种。     

手术治疗糖尿病，你准备好了吗

减重手术，缓解2型糖尿病 糖尿病的手术治疗来源于一个偶然的发现。1982年，欧美医生在手术治疗病态肥胖症时偶然发现，合并有2型糖尿病的患者在接受减重手术后，体重减轻的同时血糖也快速恢复至正常。