25 G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性

背景:传统的20G经睫状体平坦部玻璃体切割手术虽可以改善玻璃体视网膜疾病的治疗预后,但手术损伤较大,并发症多。目的:探讨25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性,总结微创玻璃体切割术初步的临床经验。设计:病例分析。单位:武装警察部队总医院眼科,北京中日友好医院眼科,香港中文大学眼科及视觉科学系,香港威尔斯亲王医院眼科。对象:选取2003-07/2004-07武装警察部队总医院眼科收治的16例黄斑疾病患者(16眼)为观察对象,16例患者均为单眼发病,黄斑前膜9例,特发性黄斑裂孔3例,外伤性黄斑裂孔2例,玻璃体黄斑牵引综合征2例;患病时间3～36个月,术前视力0.06～0.4之间。方法:16例患者术前进行眼科专科检查,包括视力检查、Amsler表检查、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量。对黄斑裂孔患者行光相干断层扫描检查。手术应用25G经结膜免缝合玻璃体切割系统,均在局部麻醉下行微创玻璃体切割术。切割速率1500次/min,灌注瓶高度40～50cm,吸引负压为550mmHg,手术中眼压维持在29～35mmHg。术中用特制套管针颞上、颞下和鼻上象限做经结膜的三个长为0.5mm的巩膜穿刺口,并留置经结膜的套管。将灌注管的管头插入颞下方的套管,建立灌注。25G玻璃体切割头等内眼操作用的器械均从鼻上或颞上方留置的两个套管出入,进行玻璃体切割、剥膜等眼内操作。术毕拔除套管,除非泄露不止,不缝合球结膜和巩膜穿刺口。术后对全部患者进行3～18个月随访。主要观察指标:①手术所需时间,术中建立“三通道”的时间。②手术前后患者眼压的变化。③内眼操作结束后患者穿刺口漏水情况。④术后患者视力、并发症、裂孔封闭情况。结果:纳入实验的16例患者全部进入结果分析。①16例患者均顺利完成手术,手术时间28～56min,平均手术时间37min。建立手术“三通道”所需要的时间平均为84s,关闭手术切口需要的时间平均为32s。②术前眼压平均为16.4mmHg,术后第1天、第1周、第1个月的平均眼压分别为13.5,15.5,17.9mmHg。③内眼操作结束后,16例患者中共3例患者4个穿刺口漏水。经2mL型一次性注射器从原穿刺口注射1.0～2.0mL消毒空气入眼球后,3个穿刺口闭合,泄漏停止,但仍有1个穿刺口漏水,用6-0可吸收线缝合。④术后平均住院时间为5d。16例患者中共14例术后视力提高,平均提高3行视标,其中5例患者视力恢复到0.8以上,8例患者视物变形消失,3例视物变形减轻;剩余2例患者术后视力无提高。无低眼压及其他手术并发症。5例患者黄斑裂孔均达到了临床封闭。结论:25G经结膜免缝合玻璃体切割系统能够简化玻璃体切割手术操作,可减少手术损伤及术后并发症,使手术时间缩短,患者恢复快。     

以发作性痴笑为表现的下丘脑错构瘤1例

正下丘脑错构瘤是一种罕见的神经系统疾病,由不同大小的灰质样脑组织构成,不是真正的肿瘤,因此又称为灰结节错构瘤,发病率在1/(5～10)万,常表现为痴笑发作和性早熟,可伴有认知功能障碍及发育异常,是一种以发笑为主要临床表现的特殊类型癫痫。     

前路病灶清除联合自体髂骨植骨及后路内固定融合治疗腰椎结核

目的评价一期26例前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核的手术疗效。方法分析2008年5月至2012年5月,采用该术式治疗腰椎结核26例。结果全部26例患者完成植骨融合,无局部复发,与术前相比,术后平均Cobb角为3．0°,通过手术纠正了20．6°。通过VAS评分为2．4分,术后患者的腰痛症状得到改善。手术12个月后,23例患者的神经功能Frankel为E级,z例由术前FrankelC级恢复至D级,1例FrankelA级,复查术后血沉正常。随访9—41个月,26例患者全部治愈,无复发。结论一期前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核是一种安全、有效的方法,值得推广。     

马蹄肾原发性类癌一例

患者男性,68岁。因反复无痛性肉眼血尿9个月余,于2005年1月10日入院。无腰痛、发热,无腹泻、面部充血、心血管症状表现,无高血压病史。查体:生命体征平稳,左肾区叩痛(+),全身浅淋巴结未及肿大。CT检查:(1)马蹄肾;(2)平扫左肾中下极巨大囊实性占位病变,9.0cm×9.3cm×7.6cm,囊性部分可见高密度影,部分肾实质破坏,增强扫描肿块实性部分强化明显(图1),囊性部分未见明显强化,腹膜后淋巴结未及明显肿大。CT诊断:马蹄肾肿瘤(恶性考虑)。静脉肾盂造影:双肾旋转不良;下组肾盏破坏。术前诊断:马蹄肾肿瘤。入院3d后在全身麻醉下行左肾根治性切除术,…     

自闭式巩膜隧道切口用于玻璃体切除术的研究

目的　探讨自闭式巩膜隧道切口用于经睫状体平坦部玻璃体切除术的有效性和安全性。方法　经睫状体平坦部玻璃体切除术 3 9例 ,行自闭式巩膜隧道切口 78个。结果　玻璃体切除完毕 ,巩膜切口能自闭不需要缝合的有 61个(78 .2 1%) ,需要缝合的 17个 (2 1 .79%)。巩膜隧道式切口在器械进出切口时能防止眼内灌注液外流 ,避免眼球塌陷 ,不必反复插入和拔出巩膜塞。结论　自闭式的巩膜切口简单易行 ,能缩短手术时间 ,避免术中退出器械和拔除灌注头时的低眼压。减少和切口有关的并发症。     

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤误诊肾囊肿一例报告

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤临床上少见，与肾脏毗邻的巨大腹膜后黏液性囊腺瘤容易诊为巨大肾囊肿，浙江大学医学院邵逸夫医院沁尿外科于2005年5月收治1例，报告如下。     

阴茎根部汗腺癌一例报告

汗腺癌是比较少见的皮肤附件恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的2．2％～8．4％，发生在阴茎者罕见。2004年我院收治1例，现报告如下。     

纤溶酶和透明质酸酶在诱导猪玻璃体后脱离中对眼前部组织的影响

目的研究纤溶酶和透明质酸酶玻璃体内注射诱导猪玻璃体后脱离对眼前部组织的影响，探讨其眼前部组织的安全性。方法15只健康无眼疾贵州小型香猪，分为A、B、C3组，每组5只，每只猪一眼为实验眼，另一眼为对照眼。实验眼玻璃体内注射酶：A组500U·mL,透明质酸酶，B组5U·mL,“纤溶酶，C组10U·mL,“纤溶酶＋1000U·mL,“透明质酸酶，对照眼注射等量BSS液。注射前后分别行裂隙灯显微镜、直间接眼底镜、Schotz眼压计检查。7d后摘除眼球，行组织学检查。眼前部组织角膜、虹膜做光镜观察。睫状体、晶状体上皮做透射电镜超微结构的研究。结果7d后A、B、C3组实验眼及对照眼无明显眼内炎症反应，各组术前与术后及各组间眼压变化差异无统计学意义（P〉0.05）。实验眼光镜观察角膜、虹膜组织结构无明显异常，电镜观察晶状体、睫状体上皮，细胞形态规则,结构清晰，胞膜完整，周界清楚，连接紧密，对照眼观察与实验眼无差异。结论0.5U纤溶酶和50U透明质酸酶猪玻璃体内注射，在诱导玻璃体后脱离中，对眼前部组织未见明显毒性影响，安全性较好。     

经尿道前列腺电切术对勃起功能影响的研究

目的:分析经尿道前列腺电切术(TURP)对勃起功能的影响程度及引起术后勃起功能障碍的各种 因素。方法:随访257例行TURP术患者,按年龄、前列腺切除重量、术前性功能状况、术后是否有低钠血症和术 中前列腺包膜是否穿破五个因素分别比较其作用下的术前术后性功能改变情况。并采用电切术切除犬前列腺组 织,观察其电切术后前列腺损伤深度及标志勃起神经功能的指标(一氧化氮活性),评估电切术对勃起神经损伤程 度的影响。结果:术中前列腺切除重量大小与术后是否有低钠血症发生对TURP术后勃起功能障碍的发生无明 显关系(P>0.05)。>65岁者与≤65岁者、术前性功能不完全者与术前性功能完全者、术中穿破前列腺包膜与 包膜完整者的三因素中,前者术后勃起功能障碍发生率均比后者高(P<0.05)。实验研究显示电切术损伤仅局 限于前列腺本身,最深仅为1.6mm。阴茎海绵体一氧化氮活性测定,术前术后差别无统计学意义。结论:年龄、 术前性功能状况、术中是否穿破前列腺包膜三因素对TURP术后勃起功能障碍影响明显。实验研究显示电切术 损伤仅局限于前列腺本身。经尿道前列腺电切术只要操作规范,手术本身并不引起术后勃起功能障碍。