心房起搏对心房电生理学特性的影响及治疗房颤的作用机制研究

目的：分析心房起搏对心房电生理学特性的影响，探讨其治疗房颤的可能作用机制。方法：39例不伴器质性心脏病的阵发性室上性心动过速病人，于射频消融成功后给予心房起搏(RAA起搏，DCS起搏和双心房起搏)，分别测定不同起搏状况下RAA处的心房有效不应期(ERP)和心房传导时间(RAA-His,RAA-DCS)。结果：DCS和双心房起搏后，RAA起搏相比较，RAA处的心房传导时间明显缩短，ERP显延长(P＜0．01)；且DCS起搏与双心房起搏相比，前对心房传导时间和ER的影响更为显。14例阵发性房颤病人(包括既往有阵发性房颤病史和起搏过程中诱发房颤的思)与25例非阵发性房颤病人相比，前RAA起搏时的心房传导时间较长，ERP较短(P＜0.05)。结论：DCS起搏和双心房起搏可改变心房的电生理学特性，缩短心房传导时间，延长ERP，其中尤以DCS起搏的改变最为显。心房起搏对心房电生理学特性的改变可能是其治疗和预防房颤的主要机制。     

《伤寒论》“阴”、“阳”脉辨析

历代医家对《伤寒论》“阴”、“阳”脉一直存有争议,笔者学习之后,偶得管见,兹陈于下。一、注家的看法《伤寒论》12条:“太阳中风,阳浮而阴弱……鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”100条:“伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤”。对于阴阳脉,历代医家各持己见:一种认对阳为浮取,阴为重按,如程郊倩等;另一种认为阳为关前即寸,阴为关后即尺,如方有执等。五版教材赞同程氏之说。     

左后间隔特发性室速合并室上性心动过速1例

<正>1临床资料患者,男性,21岁,因发作性心悸2年入院。每次发作历时10余分钟到10余小时不等,发作时无晕厥,无抽搐,伴胸闷、乏力。多能够自行缓解,最近一次发作历时10余小时不能缓解,急诊入院,经胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮静脉用药均无效,后经静脉注射维拉帕米终止发作。此次拟行电生理检查及射频消融治疗入院。入院查体无阳性体征。发作时心电图示:心率197次/min,电轴左偏,QRS时限     

植入性循环记录器在晕厥诊断中的价值

植入性循环记录器(insertable loop recorder,ILP)是继心电图、12导联HOLTER及便携式环路心电记录器之后出现的又一种用于记录和监测患者心电变化的仪器,它可以监测14个月,记录激活前40分钟和激活后2分钟的心电图,被认为是诊断心律失常性晕厥的“金指标”。目前关于ILP不仅在技术水平方面有很大进步,体积更小,有手动或自动触发两种方式,而且在适应证的拓展方面也有了新的认识。本文着重讲述植人性心电记录器的植入方法、主要用途以及在晕厥中的作用。     

糖尿病致心房颤动机制与钙信号的关系

糖尿病是心房颤动的独立危险因素,但其致心房颤动的机制尚不清楚。研究表明,钙信号的调控异常在心房颤动的发生中发挥重要作用,甚至可以成为心房颤动治疗的新靶点,而糖尿病可能通过氧化应激影响钙信号的性状,因此"高糖-氧化应激——调控钙信号"可能是糖尿病致心房颤动的重要机制之一,现就糖尿病致心房颤动机制与钙信号的关系做一综述。     

心力衰竭猝死的防治

心力衰竭（简称心衰）是一种终末期心脏疾病。随着年龄增高及心肌梗死（简称心梗）等其他心脏疾病的成功救治，心衰的患病率显著上升，据调查我国心衰患病率为0．9％。心衰是心脏性猝死（SCD）的常见病因。SCD机制复杂，但大部分由室性心动过速（简称室速）、心室颤动（简称室颤）等恶性心律失常引起。因此，预防恶性心律失常的发生，及时终止室速或室颤是防治SCD发生的关键环节。     

糖化血红蛋白对糖尿病患者血管内皮和左心结构与功能的影响

目的：探讨不同水平的糖化血红蛋白（ HbA1c）对2型糖尿病（ T2DM）患者血管内皮和左心结构及功能的影响程度。方法入选115例2型糖尿病患者,根据测得糖化血红蛋白水平分为HbA1c＜7％组42例,HbA1c 7％～9％组42例,HbA1c＞9％组31例。同时入选82例健康志愿者作为正常对照组。应用外周动脉张力测定（ PAT）技术检测所有入选者血管内皮细胞功能、计算反应性充血指数（ RHI）。所有入选者均行超声心动图检查。结果①与正常对照组相比,HbA1c 7％～9％组和HbA1c＞9％组患者的RHI值存在明显减低（P＜0．05）,且HbA1c＞9％组患者RHI最低（P＜0．05）;②与HbA1c＜7％组相比, HbA1c 7％～9％组和HbA1c＞9％组患者舒张末期左心室后壁厚度（ LVPW）、室间隔厚度（ IVS）、左心室舒张晚期峰值速度（ A）明显增加（P＜0．05）,左心室舒张早期峰值流速（E）、E／A值明显降低（P＜0．05,P＜0．01）。结论糖化血红蛋白＞7％时,2型糖尿病患者的内皮功能、左心结构及功能均会出现异常,其异常程度随着糖化血红蛋白的升高而加重。     

独活寄生汤加味治疗痹症临床观察

骨质增生、退行性骨关节炎、肩周炎、腰肌劳损是中老年人临床常见病。常因疼痛而使患者局部活动受限,削弱或丧失劳动能力。我们通过多年来的临床经验,在独活寄生汤基础上加味治疗上述病64例疗效满意,报告如下：     

射频消融治疗局灶性房颤面临的问题及术中应用心腔内超声的重要性

目的　讨论射频消融治疗局灶性心房颤动 (房颤 )中面临的问题 ,评价心腔内超声在术中的价值。方法　比较 5例分别经X线指引及心腔内超声指引下射频消融局灶性房颤的治疗结果、手术时间、X线曝光时间 ,研究术中存在的问题 ,探讨解决方法。结果　 (1) 5例病人即刻成功 3例 ;其中 1例于 2 4小时后复发。未成功的 2例中 ,1例经 3个月的随访无房颤发作 ;(2 )心脏内超声指导操作 ,与X线指导相比 ,手术时间短 ,X线曝光量少 ,可清楚显示房间隔、肺静脉的切面 ,有助于准确进行房间隔穿刺及调整导管的定位及消融 ;(3)术中面临的主要问题是很难诱发房颤 ,判断与房颤相关的房早以及消融的终点存在较大的主观性 ;(4 ) 1例单纯经心腔内超声指引下行房间隔穿刺 ,在送入鞘管后出现心包填塞。心腔内超声结合X线影像技术有助于减少并发症。结论　射频消融治疗局灶性房颤是一个有希望的治疗手段。超声指导导管操作及定位具有重要意义 ,但仍存在一些技术问题需进一步解决。目前 ,应注意掌握适应证 ,以保证操作的安全有效性     

严重低血钾致尖端扭转室性心动过速1例报道

钾离子是保持正常心血管功能和人体内环境稳定重要离子之一,任何原因导致的低血钾或高血钾都可能对人体产生致命性危险,我们把近期急诊抢救的1例低血钾病历报告如下。1临床资料患者黄某,男性,30岁,黎族,农民,既往除胃病史外否认其他病史,该患者于2013-2-11,11：30以全身乏力,不能正常行走抬入急诊病室。