微孔多聚糖止血球在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨微孔多聚糖止血球（microporous polysaccharide hemospheres，MPH）在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的止血效果。方法2005年12月至2008年5月期间，临床确诊为特发性血小板减少性紫癜且有脾切除手术指征的患者50例，随机分成医用生物蛋白胶组（FG组，25例）和MPH组（25例），由同一主刀医生进行LS，两组术中分别常规用5ml FG或1gMPH喷洒于脾蒂断面钉合线及脾窝创面。记录术中出血量、喷洒FG或MPH后渗血停止的时间，测定术后24、48h引流液量。统计方法采用x^2检验和Student t检验。结果两组患者的一般资料（性别、年龄、术前血小板计数）均无显著性差异。FG组和MPH组术中出血量分别为（90．8±85．8）ml和（82．2±101．0）ml（t=0．325，P=0．747），喷洒FG或MPH后创面渗血停止时间分别为（2．1±1．8）min和（1．2±0．8）min（t=2．470，P=0．017），术后24h引流量分别为（85．9±45．7）ml和（52.3±37．9）ml（t=2．833，P=0．007），术后48h引流量分别为（37．6±18．8）ml和（22．4±17．7）ml（t=2．948，P=0．005）。FG组术后1例疑胰尾损伤，保守治疗成功。余两组患者均未出现严重并发症。结论微孔多聚糖止血球在腹腔镜脾切除术中具有快速、可靠的止血作用，其效果优于医用生物蛋白胶。     

不明原因腹水腹腔镜探查活检临床分析

目的:探讨用腹腔镜诊断不明原因的腹水且内科治疗效果不佳的疾病。方法:对不明原因腹水30例于全麻下行腹腔镜探查活检术。结果:30例患者中腹腔镜探查活检术后29例得到确诊,后续治疗效果良好。结论:腹腔镜用于确诊和治疗不明原因腹水的各种疾病可行、有效。     

内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗重度慢性下肢静脉功能不全51例

目的总结内镜筋膜下交通静脉结扎术 (subfascialendoscopicperforatorsurgery ,SEPS)治疗重度慢性下肢静脉功能不全的临床经验。方法从 1999年 11月至 2 0 0 2年 8月采用SEPS治疗重度慢性下肢静脉功能不全 5 1例 ,共 6 4条肢体。采用临床分级、静脉功能评分、彩色多普勒超声、彩色多普勒剖面流速图、静脉造影、空气体积描记仪等方法在手术前后对患肢状况进行分析。结果术后随访率 90 6 % (5 8 6 4 ) ,随访 3～ 35个月。全组浅静脉曲张未见复发 ,有 4 0条肢体溃疡愈合(97 6 % ) ,愈合时间平均 (32± 5 )d ,手术前后静脉功能综合评分均值分别为 (13 9± 1 7)分vs.(6 4± 0 8)分、手术前后彩超剖面流速图静脉返流量均值分别为 (6 1 2± 7 7)ml svs.(45 6± 5 7)ml s和空气体积描记仪 3项指标术前后均值比较均差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论SEPS对于重度慢性下肢静脉功能不全 ,特别是合并静脉性溃疡者具有良好疗效 ,如同时行浅静脉缝扎和深静脉瓣膜修复成形可取得更好的疗效。     

成人先天性肝内胆管囊性扩张症(Caroli氏病)

先天性肝内胆管囊性扩张症(Caroli病)在我国至今仅有37例,其中成人型者仅14例。本文报告19例,并作文献复习。Caroli将本病分为两型:①单纯型(Ⅰ型):以反复发作胆道感染为特点;②汇管区周围纤维化型,又称Ⅱ型。Caroli称本病Ⅰ型极少见。我国及本组材料则相反,以Ⅰ型占大多数。本病与肝胆管结石梗阻导致继发性肝内胆管扩张有时难以区别。由于本病累及双侧肝叶较多,故切除病变机会较少。病理学家对本病的病理组织学特点认识也不够。国外对本病Ⅱ型与先天性肝纤维化的关系认识意见亦相当混乱。因此,目前对本病诊断,主要依靠胆管造影所显示的肝内胆管形态。近年文献报告本病有恶性病变倾向,恶变率约为7％。     

免分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧及疗效

目的:探讨免气囊分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal repair,TEP)的手术技巧,同时评价该术式与开放性无张力疝修补术的优缺点.方法:93例腹股沟疝患者,其中39例行免气囊、不钉合补片的TEP术(TEP组),54例行开放性无张力疝修补术(开放组).结果:TEP组单侧疝手术时间(101.3±15.6)min,双侧疝手术时间(138.4±17.3)min,术中损伤血管3例,腹膜破裂3例,术后阴囊血肿2例,腹股沟区长期疼痛1例,无切口感染及术后复发.开放组单侧疝手术时间(81.6±7.6)min,双侧疝手术时间(175.8±22.0)min,术后阴囊血肿9例,腹股沟区长期疼痛6例,切口感染4例,无术后复发.结论:免气囊分离器不钉合补片的TEP同样安全、可靠,术后并发症较少,尤其适合于双侧疝.     

幽门螺杆菌与胆石成因关系的探讨

幽门螺杆菌(Helicobacter pyroli，Hp)与胃炎、胃溃疡、胃癌、黏膜相关淋巴组织性幽门螺杆菌淋巴瘤(MALT)等的关系已经得到公认，但Hp与胆石成因的研究鲜为人知且存在争议。国内外在这方面的研究甚少，我们自2001年6～12月对收治的胆囊结石病人进行了研究，旨在探讨Hp与胆石成因的关系。     

腹腔镜术后呕吐的原因和预防

该院在未预防性用止呕药前行腹腔镜胆囊切除术(LC),术后恶心呕吐(PONV)发生率是74.3％。将1996年3～12月期间100例LC患者随机平均分为两组,手术结束麻醉苏醒后A组静脉注射枢复宁4mg,B组肌肉注射灭吐灵10mg,结果A组PONV发生率20％,B组发生率42％(P>0.05)。除二氧化碳人工气腹、气管内麻醉等因素外,内分泌是引起PONY不可忽视的因素。     

气腹对周围脏器血流动力学的影响

近 10年来 ,腹腔镜手术作为一种诊断和治疗手段在腹部外科的应用越来越广 ,由于腹腔镜手术的微创伤、术后恢复快、住院时间短等优点 ,腹腔镜迅速在全球普及 ,手术种类也由原来的胆囊切除逐渐增加至阑尾切除、疝修补、胃肠穿孔修补等 60余种手术方式。随着腔镜技术及器械的不断完善 ,手术范围不断扩大 ,手术时间也相应延长 ,而二氧化碳气腹对机体循环系统的影响将更显著。气腹对体循环血流动力学影响的研究已有大量文献报道 ,本文着重就气腹对局部脏器血流动力学的影响进行综述。1　气腹对脑血流动力学的影响ＣＯ2 气腹可引起颅内压增高 ,脑…     

腔镜交通支静脉结扎治疗下肢静脉性溃疡

目的探讨腔镜交通支静脉结扎治疗下肢静脉溃疡的可行性.方法7例有浅静脉倒流、交通支静脉功能不全、深静脉倒流和静脉性溃疡的患者,做大隐静脉高位结扎并抽剥、小腿曲张浅静脉经皮连续环行缝扎、深静脉瓣膜外修复形成术,同时做腔镜深筋膜下交通支静脉结扎.结果术后浅静脉曲张消失,静脉性溃疡20～32d(23.3±4.8d)愈合.结论腔镜筋膜下交通支静脉结扎术是治疗下肢静脉性溃疡的重要组成部分,方法简便有效.     

腹腔镜技术在脾脏切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜脾切除术（LS）在治疗与脾脏有关疾病中的应用、手术方法及临床效果。方法 利用腹腔镜技术在CO2气腹情况下对43例需行脾切除术的患者进行手术,并对手术前后患者一般状况的改善、血小板计数的变化、并发症的出现与否及术后恢复情况等进行总结性分析。结果 43例患者全部采用LS方法完成手术,术后无并发症出现;对特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的有效率为89．3％;体外B超脾脏长径＞15cm者手术难度明显增加,手术时间延长。结论 只要掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,LS是脾脏手术的最佳方法之一。