急诊手术病人重度低钾血症并代谢性酸中毒的处理

目的探讨急诊手术病人重度低钾血症并代谢性酸中毒的快速治疗方法。方法根据连续的床边动脉血气和电解质测定结果,经中心静脉快速泵入高浓度氯化钾溶液,经外周静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。结果所有病人在短时间内血钾和酸中毒得到了快速的纠正。结论在动态快速动脉血气及电解质监测下,经中心静脉快速泵入高浓度氯化钾溶液,经外周静脉滴注5%碳酸氢钠溶液救治方案,可迅速使血钾得到纠正,避免了可能出现的一过性高钾,也避免了因H^＋-K^＋的交换,可能引起血钾的进一步降低,甚至致命的低钾血症,同时较好地纠正了酸中毒。     

神经阻滞治疗乳腺切除术后综合征的临床观察

<正>乳腺切除术后综合征(PMS)是慢性淋巴水肿、淋巴回流障碍所致[1]。该综合征的诊断可根据乳腺癌根治手术病史及临床表现,组织活检和淋巴管造影,可进一步确诊。该综合征的治疗至今尚无比较完善的方法。我院麻醉科疼     

高龄病人人工股骨头置换术24例麻醉处理

随着生活质量的提高和人寿命的延长，高龄人股骨颈骨折后手术治疗率也相应增加。由于高龄病人生理改变及所伴随的慢性基础疾病较多，往往给麻醉处理带来很多困难。2001-2003年，我们对80岁以上股骨颈骨折24例行人工关节置换术进行了麻醉处理。     

盐酸氯普鲁卡因和盐酸左布比卡因复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

盐酸氯普鲁卡因是新一代酯类局麻药；具有麻醉效应强、起效快和恢复快及毒性低、耐药性少等特点。盐酸丁哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，具有对心血管系统毒性低的特点。我们从2002年开始将盐酸氯普鲁卡因与盐酸丁哌卡因复合应用在臂丛神经阻滞麻醉中，效果良好，现报告如下。     

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在肝移植术中的应用

目的 用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪监测肝移植术中凝血过程，对凝血功能进行正确的分析和处理。方法 对所有病人均在术前、Ⅰ期(无肝前期)120min、Ⅰ期150min、Ⅱ期(无肝期)30min、Ⅲ期(新肝期)10min、Ⅲ期60min、术毕进行PT、APTT、TT、纤维蛋白原、血小板计数检查和Sonoclot分析．并根据结果补充新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原．以改善凝血功能。结果 在无肝前期，随着病肝分离．出血量增多，ACT逐渐延长，纤维蛋白原凝结速率开始下降，APTT、PT、TT延长，PLT下降，补充新鲜冰冻血浆5～10U后．凝血功能好转。在新肝期由于前期出血，代谢产物进入循环，ACT、凝结速率明显异常．血小板功能也低于正常值，补充新鲜冰冻血浆10～20U及血小板10～20U，ACT、凝结速率及其他凝血指标明显改善．Ⅲ期末ACT仍然延长者予以鱼精蛋白25～50mg，随着供肝功能的逐步恢复．手术结束前凝血功能可基本恢复正常。结论 Sonoclot凝血和血小板功能分析仪对凝血功能异常病人有重要的指导意义，可反映凝结级联及凝血系统全过程的内部情况。     

腰椎间盘镜手术的护理配合

腰椎间盘镜是近年来骨科专业中应用的微创外科操作技术之一，通过显微内窥镜摘除突出的髓核，与传统的开窗手术相比，具有切口小、出血少、损伤轻、恢复快等优点。我院2002年3月以来，共进行此手术38例，手术效果满意，现就有关手术护理配合谈一点体会。     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术脑氧代谢的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中对患者脑氧代谢的影响。方法拟行肝癌手术患者40例,随机均分为两组。ANH+LCVP组全麻后先进行ANH,然后进行LCVP控制,在肝脏实质完全离断前CVP控制在0～5cmH2O,肝实质切除止血彻底后将CVP恢复至7～8cmH2O;常规治疗组手术中CVP维持在7～8cmH2O。分别于入室后(T0)、采血后5min(T1)、肝癌切除后5min(T2)、恢复容量后5min(T3)抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析,检测动脉、颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉、颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和乳酸差(VADL)。结果与T0时比较,T2、T3时两组Hb、Hct值明显降低(P<0.05),T1～T3时ANH+LCVP组SjvO2明显升高(P<0.05),CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05),T2、T3时常规治疗组CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05)。与T2时比较,T3时ANH+LCVP组Hb、Hct值明显升高(P<0.05),常规治疗组明显下降(P<0.05)。与常规治疗组比较,ANH+LCVP组T1、T2时Hb、Hct值明显降低、而T3时明显升高(P<0.05),T1～T3时SjvO2、T3时Da-jvO2明显升高(P<0.05);而T1时Da-jvO2明显降低(P<0.05)。结论急性等容血液稀释联合低中心静脉压技术可以安全应用于肝癌手术中,对脑氧代谢无明显不良影响。     

盐酸戊乙奎醚联合低潮气量机械通气对下腹部手术老年患者肺功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚联合低潮气量机械通气对下腹部手术老年患者肺功能的影响。方法择期下腹部手术老年患者60例,按随机数字表法分为三组：常规潮气量组（A组）、盐酸戊乙奎醚联合常规潮气量组（B组）和盐酸戊乙奎醚联合低潮气量组（C组）,每组20例。B、C组麻醉诱导前静脉给予盐酸戊乙奎醚0．01mg／kg,A组给予等量0．9％氯化钠。麻醉诱导后机械通气模式：A、B组：潮气量10ml／kg;C组：潮气量6ml／kg。机械通气后分别在麻醉后即刻（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）、麻醉后8h（T4）、麻醉后24h（T5）抽血测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平;记录血气分析指标：动脉血酸碱值（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并计算氧合指数（PaO2/FiO2）;记录术后1d肺部并发症的发生情况。结果三组患者T1时间点TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义（P〉0．05）;C组在T2～5各时间点的TNF-α、IL-6水平均低于A、B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。与A、B组比较,C组在T2-5各时间点PaO2和PaO2/FiO2升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。三组患者术后1d均未发生肺部并发症。结论盐酸戊乙奎醚联合低潮气量机械通气可以改善老年患者下腹部手术中的动脉氧合、降低机械通气诱发的肺损伤,对肺功能起保护作用。     

磷酸肌酸钠对重度烧伤手术患者心肌保护作用的临床观察

目的观察磷酸肌酸钠对重度烧伤手术患者心肌的保护作用。方法选择40例重度烧伤手术患者,随机分为实验组和对照组,每组20例。实验组患者入手术室开放静脉后即静脉滴注磷酸肌酸钠2 g,对照组患者静脉滴注生理盐水100 ml。两组分别于术毕即刻,术后12 h,术后24 h时检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脱氢酶（LDH）水平。结果术毕即刻、术后12 h、术后24 h时两组患者心肌酶的数值较手术前均有明显的升高,但实验组上升的幅度明显低于对照组。结论磷酸肌酸钠能有效的减少心肌的损伤,对心肌有一定的保护作用。