右美托咪定联合七氟醚麻醉在困难气道中的应用

目的观察右美托咪定联合七氟醚麻醉用于困难气道中的可行性及安全性。方法选取2018年1-11月于中国人民解放军联勤保障部队第910医院择期全麻手术前存在困难气道的患者120例,按随机数字表法分为DS组、DR组、D组、R组,每组30例。DS组采用右美托咪定联合七氟醚麻醉DR组采用右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉,D组采用右美托咪定联合表面麻醉,R组采用瑞芬太尼联合表面麻醉。比较4组患者入室时(T₀)、麻醉插管前(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后1 min(T₃)、插管后5 min(T₄)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO₂);比较4组患者插管过程中呛咳、躁动等不良反应和插管知晓情况。结果 DS组和DR组T₁、T₂、T₃、T₄时MAP、HR均低于T₀时差异有统计学意义(P<0.05);DR组T₁时SpO₂低于T₀时,差异有统计学意义(P<0.05);D组、R组T1时MAP、HR低于T₀时,T₂、T₃、T₄时MAP、HR明显高于T₀时,差异有统计学意义(P<0.05)。T₁时DR组MAP、HR、SpO2明显低于DS组、D组、R组差异有统计学意义(P<0.05)。T₂、T₃、T₄时D组、R组的MAP、HR明显高于DS组、DR组差异有统计学意义(P <0.05);DR组与DS组MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DS组患者插管过程中呛咳、躁动发生率明显低于DR组、D组、R组,差异有统计学意义(P <0.05);DS组、DR组插管知晓率明显低于D组、R组差异有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚麻醉用于困难气道安全有效,血流动力学平稳,不良反应发生率低。     

急性ANH 联合低中心静脉压对肝癌手术患者凝血功能的影响

目的：观察急性等容血液稀释（ANH）联合低中心静脉压（ANH+LCVP）在肝癌手术中对患者凝血功能的影响。 方法：40例ASA I~II级拟行肝癌切除手术患者随机均分为观察组与对照组,观察组于全麻后行ANH,入室到肝实质横断分离完成前行控制性LCVP,对照组按常规处理。记录患者术中、术后的出血量和术后因腹腔出血需再次手术的患者例数,以及不同时间点患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比例（INR）,凝血时间（ACT）、血块凝结速率（CR）、血小板功能（PF）等。 结果：观察组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05）,而术后出血量两组间差异无统计学意义（P>0.05）,两组均无因继发性出血而再次手术的患者;观察组在采血后、肝癌切除后、恢复容量后Hb、HCT、PLT、FIB、CR、PF较术前均明显下降,APTT、PT、INR、ACT较术前均明显升高,但恢复容量后比肝癌切除前各指标均明显改善（P<0.05）;对照组患者从手术开始至结束,Hb、HCT、PLT、FIB、CR、PF呈进行性降低,APTT、PT、INR、ACT呈进行性升高;手术结束后观察组各项指标明显较对照组改善（P<0.05）。 结论：ANH+LCVP能够减少术中出血,对患者的凝血功能有一定的影响,但是不会导致异常出血,可以安全应用肝癌手术中。

     

耳源性肺脓肿

耳源性肺脓肿不多见,我科遇见1例,今报道如下: 患者男性,24岁,农民,住院号:2109,1983年1月6日入院。主诉左耳流脓16年,耳痛、畏寒、发热半月。近来常吐脓性痰,混暗红色血液,否认气急,胸痛病史,无恶心呕吐,病后食欲减退,二便正常。检查:体温38.2℃,脉搏90次,呼吸20次,血压116/86毫米汞柱,神志清楚,表情淡漠,口唇无紫     

小剂量去甲肾上腺素在高龄病人麻醉中的应用

高龄病人麻醉中的血流动力学极不稳定,给麻醉和手术带来很大风险,近年来我们使用小剂量去甲肾上腺素,对高龄病人麻醉中的血压进行调控,取得了满意的效果,现报告如下.     

急诊手术病人重度低钾血症并代谢性酸中毒的处理

目的探讨急诊手术病人重度低钾血症并代谢性酸中毒的快速治疗方法。方法根据连续的床边动脉血气和电解质测定结果,经中心静脉快速泵入高浓度氯化钾溶液,经外周静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。结果所有病人在短时间内血钾和酸中毒得到了快速的纠正。结论在动态快速动脉血气及电解质监测下,经中心静脉快速泵入高浓度氯化钾溶液,经外周静脉滴注5%碳酸氢钠溶液救治方案,可迅速使血钾得到纠正,避免了可能出现的一过性高钾,也避免了因H+-K+的交换,可能引起血钾的进一步降低,甚至致命的低钾血症,同时较好地纠正了酸中毒。     

改良背驮式肝移植术中血流动力学的监测与维护

20 0 2年 9月 ,我院对 1例乙肝后肝硬化肝功能失代偿期病人进行了同种异体改良背驮式肝移植术 ,半年随访病人情况良好。肝移植术中血流动力学波动剧烈 ,往往涉及到酸碱、电解质失平衡 ,凝血功能紊乱 ,所以术中病人的监测与调控尤其显得重要 ,现将麻醉及术中血流动力学的监测治疗报告如下。1　一般资料患者男 ,37岁 ,体重 6 2kg,因上腹部胀、尿量减少、CT、肝穿刺病理报告示肝硬化 ,先后 5次收住入院 ,经“保肝降酶及白蛋白支持治疗” ,病情反复 ,故入院行肝移植术 ,术前 1d进行了人工肝血浆置换治疗。术前生化检查结果 :总蛋白5 7g L、白…     

控制性降压在60例鼻内窥镜手术中的应用

控制性降压是指在某些手术的麻醉期间，在保证患者安全的前提下，采用不同的方法和药物有意识地使患者暂时处于一种可控制的低血压状态，以达到减少术野出血及异体输血的一种方法。鼻内窥镜的显微手术，与以往手术相比，具有操作方便、创伤小、手术成功率高等特点，但由于鼻腔及鼻窦的解剖学特点，手术时出血较多，影响手术的操作。从2002年开始，我们在全麻下用硝酸甘油伍用艾司洛尔对60例患者进行控制性降压，     

鼻咽通气道在困难通气患者中的应用

目的 探讨鼻咽通气道用于面罩困难通气患者中的可行性.方法 预测有面罩困难通气的患者28例,随机均分为常规组14例和鼻咽通气道组14例.观察患者控制呼吸情况以及生命体征,记录两组出现困难通气和进行环甲膜切开的患者例数.结果 常规组出现困难通气患者明显多于鼻咽通气道组(P＜0.05),无环甲膜切开病例发生.结论 插入鼻咽通气道进行面罩通气能很好地解决困难通气问题,不失为一种有效可行的解决办法.     

复合三联疗法治疗顽固性肩周炎56例

我院麻醉科疼痛诊室自2009年以来收治56例顽固性肩周炎患者,采用复合三联疗法,即行痛点阻滞＋针刀松解后,在丙泊酚静脉全麻＋臂丛神经阻滞下行肩关节手法松解术,取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般情况56例患者中男25例,女31例;左肩30例,右肩26例;年龄33～71岁;病程9个月～3年。1.2病例选择（1）符合冻结肩诊断标准,肩周疼痛剧烈且肩关节主要活动明显受限,≤正常范围30%者。     

普瑞巴林对下腹部手术患者术后镇痛的影响

目的 评价普瑞巴林对下腹部手术患者术后镇痛的影响.方法 采用完全随机分组、安慰剂对照研究方法,择期行下腹部手术患者30例,年龄19岁～60岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组(每组15例):普瑞巴林组(P组)和对照组(C组).患者麻醉前30 min,P组口服普瑞巴林胶囊75 mg,C组口服自制面粉胶囊.两组患者常规麻醉诱导,术中静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚,按需追加肌松药维持麻醉.两组患者术后均采用患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),并于术后2、4、8、12、20、24h等时点,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者静息痛和咳嗽痛的程度.记录术后2、4、8、12、20、24h等时点PCIA有效次数和总次数,及术后镇痛药液累计耗量;记录术后副作用的发生情况. 结果 30例患者均完成试验.与术后2h时比较,两组术后4、8、12、20、24h PCIA有效次数和总次数差异有统计学意义(P＜0.05);与C组比较,P组术后各时点静息痛VAS评分[(5.3±0.5)、(4.5±0.6)、(3.7±0.6)、(2.5±0.8)、(1.4±0.5)、(0.8±0.4)]和咳嗽痛VAS评分[(7.3±0.6)、(6.5±0.7)、(5.5±0.5)、(4.6±0.8)、(3.3±0.5)、(2.9±0.4)]均低于C组[(6.3±0.7)、(5.8±0.6)、(4.9±0.5)、(4.3±0.6)、(2.5±0.7)、(1.9±0.3)]和[(8.1±0.5)、(7.7±0.5)、(7.0±0.4)、(6.3±0.6)、(4.5±0.6)、(3.9±0.5)](P＜0.05),术后各时点PCIA有效次数[(2.0±0.4)、(3.3±0.7)、(3.9±1.1)、(3.9±1.1)、(3.9±1.1)、(3.9±1.1)]和总次数[(2.5±0.7)、(3.9±1.0)、(4.5±1.4)、(4.5±1.4)、(4.5±1±4)、(4.5±1.4)]降低,镇痛药液耗量显著减少(P＜0.05).两组患者术后副作用仅表现为恶心和呕吐,且两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉前口服普瑞巴林75mg可提高患者术后静脉镇痛效果,减少镇痛药用量,且副作用少,有利于患者的术后恢复.