全胃切除206例术后近期并发症的防治

1 临床资料 2001-01/2005-12施行全胃切除术206(男167,女39)例,年龄27～83(平均66)岁. 经腹手术191例,经胸腹联合切口15例,术前伴有肺气肿、冠心病、糖尿病等内科疾病146例,伴中重度营养不良82例. 经腹手术组:肺部感染37例(19.3%),膈下脓肿5例(2.8%),切口裂开4例(2.2%),吻合口瘘和术后腹腔出血各2例,十二指肠残端瘘、呼吸衰竭、张力性气胸各1例,共53例次,占27.7%,死亡2例,病情恶化自动出院2例,其余均治愈出院. 经胸腹组发生肺部感染4例,占26.7%,无其他并发症,均治愈出院. 经腹组因术后出血再手术2例,其中1例死于术中,另1例死于再手术后呼吸衰竭.     

胆囊颈管结石的腹腔镜手术

胆囊颈管结石并发胆囊急性炎症或明显萎缩时，即使剖腹手术也有一定风险，如何在腹腔镜下安全地手术值得探讨。我院自1993年6月以来完成腹腔镜胆囊切除6012例，其中胆囊颈管结石126例，经积极采用相应对策取得较好疗效，现报告如下。     

1例原位肝移植的体会

病历摘要 患者男性,51岁。因腹胀、疲乏8年伴皮肤黄染1月于2002年10月9日入院。经内科治疗无效,黄疸持续加重,出现陶土色大便,明显消瘦。于2002年11月6日施行同种异体原位肝移植术。术中发现中等量腹水,肝脏明显增大,显著瘀胆,全肝弥漫分布大小不等结节,质硬,紫褐色,右肝后叶有一约8.0cm×7.5cm×7.0cm大小肿块,紧邻第三肝门与周围组织粘连甚多,肝门见肿大淋巴结,从右肝内至肝外胆管、胆囊充满癌栓与陈旧性血块,胆总管直径约2.0cm,清除癌栓后见胆道粘膜轻     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施

目的：探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损早期并发症的原因及防治措施。方法2008年1月至2013年10月该科应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损52例,创面涵盖踝关节感染不愈、骨髓炎、肌腱、神经、血管或钢板外露。结果52例患者中术后2周内发生早期并发症8例,其中皮瓣皮缘部分坏死5例、皮瓣下血肿1例、骨髓炎及关节感染未愈各1例。结论选择合适的病例、合理的设计皮瓣、注重手术操作技巧、术后及时处理血管危象,可降低腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症的发生。     

自体富血小板凝胶在眼表烧伤治疗中的应用

目的：观察自体富血小板凝胶治疗轻、中度眼表烧伤的疗效。方法选取该科收治的眼化学烧伤、热烧伤患者41例（54眼）为研究对象,按照数字随机法分为自体富血小板凝胶治疗组（APG组）和对照组,APG组19例（26眼）,对照组22例（28眼）。对照组采用常规局部和全身药物治疗,APG组在此基础上加用自体富血小板凝胶外用滴眼。比较两组患者平均创面的愈合时间、角膜新生血管的发生率及视力恢复情况。结果对照组6眼（21.4%）出现感染,APG组1眼（3.8%）;对照组平均愈合时间为（24.7±6.5） d,APG 组平均愈合时间为（19.1±3.5） d,APG 组平均愈合时间、感染率显著低于对照组（P〈0.05）。对照组3个月后各有1眼出现角膜斑翳和角膜云翳,6眼出现角膜新生血管;APG组未出现角膜斑翳和角膜云翳病例,2眼出现角膜新生血管。 APG组角膜新生血管发生率显著低于对照组（P〈0.05）。 APG组和对照组治疗后视力均得到不同程度的恢复,两组比较无显著差异（P〉0.05）。结论自体富血小板凝胶可缩短眼表修复时间,降低感染率和角膜新生血管发生率,不影响视力恢复,是轻、中度眼表烧伤治疗的新选择。     

腹腔镜在腹部创伤中的应用

腹腔镜检查可对腹部创伤进一步治疗提供极有价值的信息。我们自１９９４年初以来，对２５例入院时不能完全排除内脏损伤的患者应用腹腔镜探查，现报告如下。一、临床资料２５例均为男性，年龄１９－５６岁，平均２９．８岁。入院时收缩压１１．９７－１３．３ｋｐａ（１．３ｋｐａ＝１０ｍｍＨｇ）２１例，＞１３．３ｋｐａ４例；心率＜１００次／分２１例，＞１００次／分４例；有局限性腹膜炎体征１３例，无腹膜炎体征１２例；腹穿阳性１４例，阴性１１例。９例行Ｂ超检查，发现腹腔异常积液７例，其中２例Ｂ超诊断为脾破裂，无异常发现２…     

干扰素治疗四肢骨巨细胞瘤疗效观察

目的探讨α-干扰素对骨巨细胞瘤患者尿中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)含量的影响,为骨巨细胞瘤术后复发转移的防治探索新途径。方法将患者随机分为2组,均行病灶刮除磨钻磨除周围硬化组织+同种异常骨植骨术,治疗组术后72 h给予α-干扰素治疗,观察术后骨巨细胞瘤患者尿中bFGF含量的变化及治疗效果。结果干扰素应用后3个月开始,患者尿中bFGF含量开始下降,6个月后尿中bFGF含量维持在一个较低水平。连续观察3 a,尿中bFGF含量无显著变化,复查X线片示肿瘤无复发及转移。结论α-干扰素对四肢骨巨细胞瘤细胞具有明确的抗肿瘤效应,可作为四肢骨巨细胞瘤术后辅助治疗,以防治和减少其突发转移。     

为急性胆囊炎施行经腹腔镜摘除术的体会

对24例急性结石性胆囊炎患者施行经腹腔镜胆囊摘除术。手术历时50～210分钟。术后并发胆漏3例,局限性腹膜炎1例,胆囊床积液1例,腹壁刺口感染1例,误吸性肺炎1例,均痊愈出院。作者认为:只要技能熟练、操作细心、放量腹腔引流、配合默契,手术是安全的。对具体操作如术中需注意事项进行了讨论。     

不明原因腹水的腹腔镜探查(附32例报告)

目的:探讨腹腔镜用于探查不明原因腹水的价值。方法:回顾分析1999年6月至2009年6月我院为32例不明原因腹水患者行腹腔镜探查术的临床资料。结果:31例(96.9%)明确了腹水原因,其中肿瘤性腹水17例,结核性腹水12例,出血坏死性肠炎1例,盆腔炎1例;1例未查明病因。结论:不明原因腹水患者病因以恶性肿瘤及结核性腹膜炎为主;腹腔镜探查对诊断腹水病因有较高的实用价值。     

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术18例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治。方法回顾性研究1993年以来合肥市解放军第105医院腹腔镜胆囊切除术后近期再次手术病例18例。结果肝外胆管损伤、胆囊管残端漏、腹腔内残余感染、胆总管残留结石、出血是最常见并发症，18例病人经再次手术均治愈出院。结论术前严格选择适应症、术中精细操作是减少腹腔镜胆囊切除术并发症的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。