降钙素原在败血症患者早期诊断中的诊断性能评价

目的：评价血清降钙素原（PCT）浓度在败血症早期诊断中的临床价值。方法搜集2013年被诊断为败血症的患者327例（患者个体间无亲缘关系）,对其检测的 PCT 值和血液培养结果采用 Mann-Whitney U 检验以及 ROC 曲线进行统计分析。结果（1）PCT 在血培养阳性、阴性组之间差异有统计学意义（U＝6165．500,P ＜0．05）;（2）ROC 曲线下面积为0．811,95％可信区间为0．759～0．863,标准误为0．027,可诊断为败血症的 PCT 最佳值为0．507 ng/mL,此时约登指数最大,灵敏度为0．801,特异度为0．314。结论PCT 检测值用于判断败血阴性和阳性有意义,且 PCT 检测值越大预示血培养阳性的可能性越大,因此,PCT 浓度监测可快速地明确患者是否发生细菌感染,为进一步治疗提供参考依据。如果单纯用 PCT 检测值诊断败血症,其特异度较低,尚需联合其他诊断方法。     

贺斯急性等容血液稀释对手术病人组织器官的影响

6 %贺斯是一种中分子量低取代级的羟乙基淀粉溶液 ,具有 4～ 8ｈ的循环稳定效应和血液流变学的优化效果。本实验的目的是观察 6 %贺斯对颅内占位手术病人实施急性等容血液稀释 ,病人血流动力学、氧供、氧耗、动脉血乳酸浓度、胸腔内血容量、血管外肺水和中心静脉氧饱和度等指标的变化 ,以降低各类手术对异体血液或血液制品的需求。资料和方法病例选择　选择 12例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级颅内占位手术病人 ,其中脑膜瘤切除术 8例 ,垂体瘤切除术 2例 ,动脉瘤夹闭术 2例。男性 8例 ,女性 4例。年龄(47 8± 12 3)岁 ,体重 (6 8 7± 11 9)ｋｇ ,术前血红…     

组蛋白去乙酰酶抑制剂MS-275抑制肝癌的实验研究

目的组蛋白去乙酰酶抑制剂(HDACIs)通过抑制HDACs而抗肿瘤。本文研究该类药物Ms-275对人肝癌HepG2细胞的抑制作用。方法将不同浓度的MS-275作用于HepG2细胞,用CCK-8法检测生长抑制作用。结果 Ms-275对HepG2细胞的生长抑制作用存在明显的剂量、时间依赖关系。结论组蛋白去乙酰酶抑制剂类药物可以抑制肝癌细胞增殖。     

丙泊酚合用不同剂量雷米芬太尼用于非肌松药气管插管的观察

目的通过不同剂量雷米芬太尼的使用,确定普通成人非肌松剂气管插管时的雷米芬太尼的合适剂量。方法66例择期手术病人,插管条件Ⅰ~Ⅱ级,ASAⅠ~Ⅱ级。平均分为3组。各组雷米芬太尼用量分别为2、3、4μg/kg;丙泊酚用量均为2 mg/kg。记录给药完成(T1)、插管后1 min(T2)、插管后4 min(T3)的SpO2(动脉血氧饱和度)、NIBP(无创血压)、HR(心率)。根据面罩控制通气满意度、下颌松弛度、声门状态、病人有否呛咳、体动等评定插管条件。结果1、2、3组插管条件临床可接受的比例分别为50%、82%和100%,1组与2组、3组相比差异均有统计学意义(P<0.05);1组严重呛咳、声门紧闭的发生率明显高于2组和3组(P<0.05)。各组给药前后MAP(平均动脉压)、HR相比差异均有统计学意义(P<0.05),但均在临床可接受范围。结论丙泊酚+雷米芬太尼非肌松剂气管插管的方法可以安全应用于临床,推荐剂量为丙泊酚2 mg/kg+雷米芬太尼3~4μg/kg。     

敲减SOX2对肝细胞癌肿瘤干细胞特性的影响

目的 研究转录因子sox2在肝细胞癌中的作用,及敲减sox2后对肝细胞癌肿瘤干细胞特性的影响.方法 利用可诱导性慢病毒敲减技术对人肝细胞癌PLC/PRF/5细胞中sox2基因进行敲减.细胞成球实验验证其再生能力;裸鼠皮下成瘤实验验证敲减sox2后的PLC/PRF/5细胞及成球细胞的成瘤能力.结果 敲减sox2基因后的PLC/PRF/5细胞成瘤成球试验明显低于未敲减的细胞系;裸鼠皮下成瘤能力明显弱于对照组;成球细胞的成瘤能力强于原细胞系.结论 sox2在肝细胞癌肿瘤干细胞的干性维持能力中可能具有一定作用.     

麻醉系实习生的教学和培养-PBL教学

临床麻醉学的教学任务,不仅要求学生逐步掌握专业基本操作技能,更需要培养学生的麻醉专业临床思维能力和综合能力。文章阐述了医学生实习阶段要进行各方面基础知识的联系、整合,完成由"知"向"行"的升级的特点。提出"基于问题的教学"(PBL)法强调发扬学生自主学习,在培养临床思维等方面有十分明显的优势,非常契合麻醉实习教学的要求。     

小剂量氯胺酮-丙泊酚复合静脉麻醉用于无痛胃镜检查的临床研究

目的 观察丙泊酚镇静中辅以小剂量氯胺酮是否有利于改善麻醉和镇痛效能并减少丙泊酚和氯胺酮的相关不良反应.方法 无痛胃镜检查患者100例,年龄28～65岁,ASA Ⅰ ～Ⅱ级.随机分为2组:P组,单纯静脉注射丙泊酚;PK组,给予丙泊酚复合小剂量氯胺酮(1％丙泊酚20 m加入氯胺酮50 mg配成约4:1的丙泊酚-氯胺酮混合液)静脉注射.P组单纯静脉推注丙泊酚,以1.5mg/kg开始,每次增加0.5 mg/kg.PK组首次剂量为氯胺酮0.25 mg/kg,此时丙泊酚量按比例约为1 mg/kg,每次增加氯胺酮0.05 mg/kg合并丙泊酚0.2 mg/kg.所有患者注射至睫毛反射消失、胃镜插入时无明显肢体活动等反应时开始内镜检查,此时的静脉药物使用量记录为有效剂量.检查中如有明显体动或吞咽反射则两组患者均追加丙泊酚0.5 mg/kg,记录丙泊酚总用量.术中观察患者血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率,是否有注射痛;记录丙泊酚及氯胺酮有效剂量和丙泊酚总用量;记录有无托下颌、辅助通气,内镜置人时有无体动,意识恢复时间(最后给药至呼之能应的时间),正常行走时间(意识清醒至能正常行走的时间).记录患者术中做梦、清醒后头晕及主观舒适度情况.结果 两组患者的年龄、体重、性别比例差异均无统计学意义,P组患者麻醉诱导后血压、心率较麻醉诱导前降低,但差异无统计学意义.P组注射痛(80％ vs.30％)、术中托下颌(30％vs.4％)及体动发生率(48％ vs.26％)明显高于PK组(P均＜0.05),PK组有5例患者术后述头晕.P组丙泊酚有效剂量[(2.15±0.37) vs.(1.05±0.01)mg/kg,P＜ 0.01]和总用量[(2.38±0.32) vs.(1.15±0.21)mg/kg,P＜0.05]显著高于PK组,两组患者术后恢复情况差异无统计学意义.所有患者均顺利完成内镜检查,患者满意度为100％.结论 在无痛胃镜检查中,单独应用丙泊酚或丙泊酚合用小剂量氯胺酮均可满足操作需要,但丙泊酚1 mg/kg合用氯胺酮0.25 mg/kg是更为安全可靠的方案.     

地佐辛和芬太尼分别复合罗哌卡因在胃癌患者中的应用效果对比观察

目的探讨地佐辛复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因两种术后镇痛方式对胃癌患者的应激反应、免疫功能的影响.方法选取同济医院在2016-11/2017-10收治的行胃癌手术的患者88例,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组,每组44例,观察组术后给予地佐辛30 mg+0.75%罗哌卡因20 m L+100 m L 0.9%氯化钠注射液镇痛;对照组术后给予芬太尼8μg+0.75%罗哌卡因20 m L+100 m L 0.9%氯化钠注射液镇痛;比较两组患者术后4、12、24、48 h镇痛效果,术前、术后24、48 h血清IL-6、IL-2、TNF-α、单核细胞趋化因子蛋白-1(monocyte chemokine protein-1,MCP-1)、高迁移率族蛋白-1(high mobility group protein-1,H M G B-1)、血浆内皮素(plas ma endothelin,ET)、血管紧张素Ⅱ(vascular toneⅡ,AngⅡ)水平,及手术前、后免疫细胞CD3、CD4、CD8、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)水平;记录两组患者术后48 h内出现头晕、恶心、呼吸抑制等不良反应情况.结果(1)术后4、12、24、48 h观察组视觉模糊评分(visual acuity score,VAS)明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=4.636、4.399、7.084、11.022,P0.05);(2)观察组术后24、48 h I L-6、T N F-α、M C P-1、HMGB-1水平明显低于对照组,IL-2水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t_(24 h)=14.544、18.041、17.154、14.143、15.797,t_(48 h)=17.016、18.838、9.389、17.821、19.497,P0.05);观察组术后24、48h ET、AngⅡ水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(t_(24 h)=3.900、2.784,t_(48 h)=2.816、2.122,P0.05);(3)术后24 h观察组患者免疫细胞C D3、CD4、NK细胞水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.767、2.716、2.978,P0.05);两组患者手术前后CD8水平比较差异无统计学意义(t=0.316,P0.05);(4)术后48 h内,观察组总不良反应发生率低于对照组(11.36%vs 29.55%),比较具有统计学差异(χ~2=4.469,P0.05).结论在胃癌患者术后镇痛中采用地佐辛+罗哌卡因方式疗效显著,能够降低患者应激反应及炎症因子水平,提高免疫功能,值得临床推广.     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂增加结直肠癌对5-氟尿嘧啶的化疗敏感性的研究

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂增加结直肠癌对5-氟尿嘧啶的化疗敏感性。方法检测不同浓度的5-氟尿嘧啶或/和组蛋白去乙酰酶抑制剂肿瘤特异性抗原（TSA）对小鼠结肠腺癌细胞CT26的增殖效应。结果CCK8检测显示,5-氟尿嘧啶在浓度≥10μM时对细胞增殖发挥抑制作用,对照组与5-FU（10μM）组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。TSA在浓度≥25ng/ml时对细胞增殖发挥抑制作用,对照组与TSA（25ng/ml）组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。然而,5μM的5-氟尿嘧啶和10ng/ml的TSA联合用药时就能产生发挥增殖抑制作用,对照组与5-FU（5uM）联合TSA（10ng/ml）组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论组蛋白去乙酰酶抑制剂能够增加结直肠癌对5-氟尿嘧啶的化疗敏感性,是一个很有潜力的结直肠癌化疗增敏剂。     

基于层次分析法-熵权法结合遗传算法-反向传播神经网络优化金蒲橘泡腾片提取工艺

目的：采用正交试验及层次分析法(analytic hierarchy process, AHP)-熵权法结合遗传算法(genetic algorithm, GA)-反向传播(back propagation, BP)神经网络优选金蒲橘泡腾片提取工艺。方法：以绿原酸、木犀草苷、菊苣酸提取量和出膏率为指标,采用AHP-熵权法确定各指标的复合权重系数,根据L₉(3⁴)正交实验对加水倍数、提取时间、提取次数进行考察,并结合GA-BP模型进一步优选金蒲橘泡腾片提取工艺。采用高效液相法测定绿原酸、木犀草苷、菊苣酸含量,以Agilent ZORBAX SB-Aq(5μm, 4.6 mm×250 mm)为色谱柱,以乙腈-4 mL/L磷酸水溶液为流动相梯度洗脱,柱温25℃,流速为1.0 mL/min,检测波长为350 nm,进样量为10μL。结果：绿原酸、木犀草苷和菊苣酸分别在24.6～787.2 mg/L、0.9～14.4 mg/L和5.4～172.8mg/L范围内线性关系良好,平均加样回收率分别为101.58%、99.60%、105.31%,RSD分别为1...