老年重症患者髋关节置换术中应用依达拉奉的疗效观察

目的观察老年重症患者髋关节置换术中应用依达拉奉对预后的影响。方法老年重症髋关节置换手术患者84例,随机均分为研究组与对照组。麻醉开始前研究组静脉泵入依达拉奉（60mg/40ml）直至手术结束,对照组以等量生理盐水代替。分别于桡动脉穿刺后、手术开始后1h、缝皮前检测超氧化物歧化酶（SOD）与丙二醛（MDA）水平。记录手术持续时间、术中出血量、输血量、输液量、尿量,术中不良事件及术后情况,于术前、术后72h测定APACHEⅡ评分。结果手术开始后1h与缝皮前研究组SOD水平高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,MDA则低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。术后研究组呼吸功能不全发生率、APACHEⅡ评分都低于对照组（P〈0.05）。结论老年重症髋关节置换术中应用依达拉奉可防止MDA升高、SOD下降,减轻自由基损伤并减少术后呼吸功能不全发生率,降低患者术后APACHEⅡ评分。     

参与伤害性反应的代谢型谷氨酸受体及信号转导机制

代谢型谷氨酸受体(metabotropic glutamate receptors,mGluRs)是一类与G蛋白耦联的谷氨酸受体,在外周和脊髓参与伤害性信号的处理,并通过不同的细胞内信号转导机制,调节各种激酶、受体和离子通道的磷酸化以及转录因子的激活,是治疗疼痛的重要靶位.     

持续输注去甲肾上腺素诱发应激性心肌病一例

正患者,女,35岁,160 cm,55 kg,因"停经58 d、腹痛9 h"入院,经阴道后穹窿穿刺抽出20 ml不凝血,考虑宫外孕破裂出血,遂行急诊手术。患者入室时呈休克状态。术前ECG未见明显异常。BP 70/40 mmHg,HR 130次/分,SpO2 99%。立即输注羟乙基淀粉500 ml和复方乳酸钠500 ml,给予咪达唑仑0.5 mg、舒芬太尼15 μg、依托咪酯10 mg、罗库溴铵40 mg静脉诱导,经口气管插管后行机械     

异氟醚麻醉对老龄大鼠海马淀粉样β蛋白表达的影响

目的 探讨异氟醚麻醉对老龄大鼠海马淀粉样β蛋白(Aβ)表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠61只,18～ 19月龄,体重400～500 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组,异氟醚组(Ⅰ组,n=31):1.4％异氟醚麻醉2h,于麻醉前5d和麻醉后2d分别行Morris水迷宫实验以评价认知功能；对照组(Ⅱ组,n=20):仅行Morris水迷宫实验；空白组(Ⅲ组,n=10):不行异氟醚麻醉和Morris水迷宫实验.根据是否发生认知功能障碍将Ⅰ组分为2亚组:认知功能障碍组(P亚组)和非认知功能障碍组(NP亚组).行为学测试结束后,处死大鼠,分离海马,测定海马Aβ40、Aβ42、β内分泌酶(BACE)、胰岛素降解酶(IDE)和中性内肽酶(NEP)的水平.结果 三组大鼠麻醉前Morris水迷宫实验结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组和Ⅱ组游泳速度比较差异无统计学意义(P＞0.05),P亚组平台所在原象限停留时间短于NP亚组和Ⅱ组(P＜0.01),NP亚组和Ⅱ组平台所在原象限停留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组大鼠海马Aβ40、Aβ42、BACE、NEP和IDE水平比较差异无统计学意义,P亚组与NP亚组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异氟醚麻醉对老龄大鼠海马Aβ表达无影响,提示异氟醚诱导的老龄大鼠认知功能障碍与Aβ通路无关.     

丙泊酚/异氟醚麻醉对大鼠获取空间记忆能力的损害及c-Fos和EGR-1蛋白的变化

目的 通过研究丙泊酚和异氟醚麻醉对青、老年大鼠Morris水迷宫训练成绩及海马CA1区脑神经元FOS核蛋白(c-Fos)和EGR-1核蛋白表达的变化,探讨麻醉后脑神经元分子水平变化与行为学表现的相关性.方法 雄件SD大鼠3月龄(青年组)和20月龄(老年组)各60只,随机分为对照组(不麻醉)、训练组(不麻醉,行Morris水迷宫训练)、丙泊酚组(丙泊酚100 mg·kg-1·h-1,ip;分别于麻醉2 h/4 h后的2 d/2周行Morris水迷宫训练:P2d,P4d,P2W,P4W)、异氟醚组(异氟醚1.2%;分别于麻醉2 h/4 h后的2 d/2周行Morris水迷宫训练:I2d,I4d,I2W,I4W).Morris水迷宫实验连续进行5 d,每天2次,记录逃避潜伏期变化,用以测试各组大鼠的空间学习记忆能力.行为学实验后立即分离海马组织CA1区,应用免疫组化法和酶标法半定量检测c-Fos和EGR-1核蛋白的阳性表达.结果 4 h异氟醚麻醉后,大鼠的认知功能损害均可持续至麻醉后2周,尤以老年大鼠常见且程度严重,表现为学习速度和记忆质量均有所下降(P<0.05),青年组大鼠学习速度略有下降(P<0.05);4 h丙泊酚麻醉后,老年组大鼠认知功能改变可持续至麻醉后2周,但与异氟醚麻醉相比程度较轻,主要表现为学习速度减慢(P<0.05).免疫组化法和酶标法检测结果:与对照组相比,Morris水迷宫训练后,大鼠海马CA1区c-Fos和EGR-1的表达均明显增加(P<0.05);I4d,I4W组老年大鼠和P4d组青年大鼠c-Fos阳性细胞率与单纯训练组大鼠相比有所下降(P<0.05);I4d组老年大鼠EGR-1阳性细胞率与单纯训练组大鼠相比有所下降(P<0.05).结论 麻醉可能会引起大鼠行为学改变,可持续至麻醉后2 d至2周;随着麻醉时程的延长和年龄的增加,改变更为明显,且异氟醚作用较丙泊酚显著.麻醉对大鼠海马CA1区c-Fos和EGR-1表达的影响可能是导致大鼠行为学改变的机制.     

背驮式与经典非转流式肝移植围术期临床疗效的研究

目的 通过回顾性对比分析采用背驮式和经典非转流式肝移植两种术式的患者的临床资料,比较两种术式对肝移植患者围术期并发症及病死率的影响。方法 收集3家临床医疗中心于2005年6月至2013年6月间完成肝移植手术的患者资料。将患者分为背驮式肝移植组和经典非转流式肝移植组两组。采用t检验、秩和检验和卡方检验来比较两组患者之间各指标的差异;采用重复测量方差分析探究两组之间围术期肌酐浓度的差异;采用二元Logistics回归方法分析术后病死率的危险因素。结果 共纳入1 411例患者,其中背驮式肝移植组共纳入445例,经典非转流式肝移植组共966例。出院时死亡人数为54人,病死率为3.83%(54/1 411);两组患者围术期的肌酐浓度变化趋势差异无统计学意义(F=2.63,P=0.11),但在不同时间点之间肌酐浓度有明显变化(F=25.86,P=0.00);采用二元Logistics回归整体分析两种术式在出院时转归(死亡或生存)上差异无统计学意义(OR=0.679,P=0.231),对3个中心进行亚组分析显示,中心3中采用两种术式的患者在出院时转归上差异有统计学意义(OR=0.213;P=0.04)。进一步对中心3的数据进行二元Logistics回归分析显示,术式、术后发生血滤、肺部感染及肾衰竭均为术后死亡的危险因素。结论 经典非转流术式组与背驮式肝移植组患者术后肌酐浓度均明显高于术前;术式、术后血滤、肺部感染及肾衰竭为肝移植围术期死亡的独立危险因素。     

一氧化氮对人离体中性粒细胞CD11b表达的影响

目的：观察ＮＯ对中性粒细胞表面ＣＤ１１ｂ表达的影响。方法：５例心脏病术前病人，每例取肝素化动脉３６ｍｌ，经一步密度梯找法制成１０＾６／Ｌ的多核粒细胞悬液１０ｍｌ。将悬液分为５等份，分别加入编号为Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ和Ｅ的５支试管内形成５组，每组５例。在Ａ，Ｂ管以１５ｍｌ／ｍｉｎ的速度吹入含１０ｐｐｍ ＮＯ的混合气，３０分钟后停止吹入ＮＯ而改为单纯吹入混合气至６０分钟时停止。     

地氟醚对冠状动脉搭桥手术患者切皮前血流动力学的影响

地氟醚是一种新型卤族吸入麻醉药 ,1993年在英国正式应用于临床全麻。由于其血溶性和组织溶解性低 ,血 /气分布系数为 0 .4 2 ,具有诱导、苏醒迅速和麻醉深度易调节 ,理化性质稳定 ,在机体内几乎无分解代谢等特性。国外文献报道[1]地氟醚对循环系统有一定的影响。冠脉搭桥手术患者病情重 ,心功能差 ,在麻醉中血流动力学变化大 ,对麻醉药的耐受力低 ,本研究意在观察地氟醚在冠脉搭桥手术刺激前对血流动力学的影响。1　资料与方法1.1.　研究对象　选择 15例男性患者 ,其中 13例有高血压病史 ,平均高血压病史 8.6年 ,其中稳定型心绞痛 3例 ,不…     

异丙酚靶控输注镇静时记忆与BIS、AEPI和效应室药物浓度的关系

目的 研究异丙酚靶控输注(TCI)不同镇静深度对记忆的影响,探讨内隐记忆与脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AEPI)和异丙酚效应室药物浓度之间的关系。方法36例行择期下肢手术的患者,在硬膜外麻醉后TCI异丙酚镇静,根据镇静水平的不同随机分为3组,A组OAA/S评分3分,B组OAA/S评分2分,C组OAA/S评分1分。各组在镇静前呈现一次听刺激,达目标镇静深度后呈现第二次听刺激。监测第二次听刺激呈现前后的BIS和AEPI值。试验完毕后4 h采用加工分离程序对患者进行包含和排除测验,并推算内隐记忆和外显记忆成绩。结果 A组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异有显著性(P<0.05);B组镇静期外显记忆成绩与0相比差异无显著性(P>0.05),内隐记忆成绩与0相比差异有显著性(P<0.05);C组外显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异均无显著性(P>0.05)。A、B两组镇静期内隐记忆成绩差异无显著性(P>0.05)。内隐记忆成绩与BIS和AEPI有明显的相关性(P<0.01)。BIS、AEPI和效应室药物浓度均可很好地预测内隐记忆消失与否(P<0.01)。ROC曲线下面积:BIS>AEPI>效应室药物浓度。应用BIS、AEPI和效应室药物浓度诊断内隐记忆消失与否的截断点分别是:47、28、2.3 μg/ml。结论 在无伤害性刺激传入、无意识的情况下仍存在内隐记忆。镇静至OAA/S评分1分时     

脑电疼痛指数评估分娩镇痛产妇疼痛程度的有效性

正分娩镇痛是世界卫生组织提出的到2015年"人人享受生殖健康"的共同奋斗目标的一部分[1],而准确、客观地评估产妇分娩疼痛程度是分娩镇痛管理的前提。视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)是目前评估分娩疼痛程度的方法。在分娩镇痛实施过程中,用药种类、剂量、时间上只能根据产妇对疼痛感觉的表达和麻醉医师的经验而进行,没有客观的参考依据。临床脑电研究技术量化了大脑活动电生理的资料,为临