门脉高压患者脾脏切除术的护理

总结了26例门脉高压患者行脾脏切除术的护理,包括术前心理护理,作息与饮食护理,皮肤准备,胃肠道准备等;术后感染、出血、门静脉系统血栓形成、下肢静脉血栓形成、腹水、胸腔积液、脾热的病情观察。认为积极有效的治疗和护理,可以减少术后并发症的发生,促使手术成功,利于患者康复。     

耳蜗血管纹产生耳蜗内电位的机理

耳蜗内淋巴具有独特的离子成分,以及相对于外淋巴 80mv~ 90mv的耳蜗内电位。血管纹对维持耳蜗内环境的稳定有重要作用,它在向内淋巴转运钾离子的过程中产生耳蜗内电位。本文对血管纹产生耳蜗内电位的各种相关机理的研究进展进行综述。     

IT与ISQ能反映种植体初期稳定性吗

目的:研究不同植入扭矩(insertion torque,IT)及其种植体稳定系数(implant stability quotient,ISQ )值的种植体抵抗力作用下微动的能力,分析IT与ISQ能否反映种植体初期稳定性。方法:将24颗种植体以设定扭矩植入牛肋骨中并测量相应的ISQ值。安放好基台及全瓷冠后,进行水平向及垂直向加力,记录微动150 μm时的力。结果:在每组样本中,IT和ISQ均与种植体初期稳定性不相关(P＞0.05);在同一样本中,IT和ISQ可与种植体初期稳定性相关。 结论:IT与ISQ反映种植体初期稳定性是有条件的;IT与ISQ不一定能反映种植体初期稳定性。     

院内心搏骤停早期预警评分系统的研究进展

<正>心搏骤停是各种原因所致心脏射血功能突然停止,造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失,若不及时救治,将会造成全身组织器官尤其是脑组织的不可逆损害甚至死亡[1],患者心搏节律消失或心搏节律紊乱导致意识丧失需要基础或高级的生命支持[2]。心搏骤停包括无脉性室性心动过速(pulseless ventricular tachycardia,PVT)、心室颤动(ventricular fibrillation,VF)、无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA)和心搏停止(asystole)[3]。院内心搏骤停     

应用组织多普勒成像评价低月龄婴儿川崎病左室功能变化

目的 探讨组织多普勒成像（tissue doppler imaging,TDI）在评价低月龄婴儿川崎病(Kawasaki disease,KD)左室功能变化的特点。方法 连续选取住院KD患者125例,分为≤6个月组（n=28)和>6个月组(n=97)。于静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin,IVIG）前、IVIG后6周、IVIG后12周用TDI分别获得二尖瓣瓣环室间隔侧及左室侧壁处舒张早期运动速度e’sep、e’lat;室间隔处TDI-Tei指数,并对不同时期二组之间及同组间不同时间点参数做比较。结果 ≤6个月组冠状动脉损伤发生率高于>6个月组（32% vs. 24%）,且损伤程度较重。IVIG前≤6个月组e’lat、e’sep均显著低于>6个月组,E/e’lat、E/e’sep均显著高于>6个月组（均P<0.01）。IVIG后6周≤6个月组e’lat、e’sep略有恢复,但仍低于>6个月组,E/e’lat、E/e’sep下降但仍高于>6个月组（均P<0.05）,IVIG后12周≤6个月组e’lat、e’sep与>6个月组相比无显著差别,E/e’sep进一步减低但仍高于>6个月组（P<0.05）。IVIG前、IVIG后6周≤6个月组TDI-Tei指数均高于>6个月组（均P<0.05）,而在IVIG后12周,该指标两组间无显著差别。≤6个月组与IVIG前相比,IVIG后12周e’lat、e’sep及E/A显著升高,E/e’sep及TDI-Tei指数显著下降（均P<0.05）。与IVIG后6周相比,IVIG后12周e’sep进一步显著升高,TDI-Tei指数进一步显著下降（均P<0.05）,但IVIG前与IVIG后6周相比,各参数未见显著差异,>6月组各时间点参数未见显著差异。结论 与大龄KD患者相比,低月龄KD婴儿冠状动脉损伤发生率较高且程度较重,左室舒张功能减低明显,且恢复时间长。     

肝硬化门静脉高压症不同手术方式与血栓形成

目的分析肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式与血栓形成部位及发生率的关系,探讨血栓形成的机制。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间收治的资料完整的72例肝硬化门静脉高压症患者术前术后的临床资料,脾切除＋断流手术25例,选择性断流术15例,脾切除脾肾静脉分流＋断流的联合手术32例,分析术前术后患者的血小板数量、凝血功能、门静脉血流动力学状况与血栓形成的关系。结果①术前在有无门静脉系统血栓形成的两组问各项凝血功能参数差异均无统计学意义,唯门静脉血流速度在血栓组较无血栓组显著减慢（P〈0．05）。②术后有无血栓形成的两组间血小板数量无明显差异,D-二聚体均较正常值为高,但两组间差异无统计学意义。③行断流术的25例患者,在术后2周和2个月时,血栓形成率可达100％,主要为脾静脉血栓,其中12例（48％）合并门静脉主干及分支血栓。④选择性断流术后以脾静脉血栓为主,部分可向门静脉主干或分支蔓延,将胃冠状静脉一食管旁静脉闭塞;部分患者仅显示肠系膜上静脉-胃冠状静脉-食管旁静脉,门静脉主干、分支及脾静脉均闭塞。⑤脾肾静脉分流加断流的联合手术后2个月时血栓形成率最高（75％）,至6个月时下降至41％,为3组中最低（P〈0．01）。主要为门静脉主干和（或）分支血栓,除1例外,肠系膜上静脐-脾静脉-吻合口血流通畅。结论肝硬化门静脉高压症患者的术前、术后门静脉系统血栓形成与凝血功能改变无明显关系。无论何种手术,术后门静脉系统均有血栓形成可能,术式不同其血栓发生的部位可不同,血栓形成主要与门静脉系统血流动力学改变有关。联合手术后,虽门静脉主干及分支内可有血栓形成,但吻合口通畅,基本上无术后再出血,且肝性脑病发生率低、易被处理,应成为首选。     

低温透析对透析中低血压患者血浆脑钠肽影响的观察

目的：观察低温透析对透析中低血压（IDH）患者血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法：选择维持性血液透析6个月以上,近1个月≥30%透析过程中发生IDH 20例,前4周透析温度设定为37℃,后4周透析温度设定为35℃;连续监测血压等血流动力学指标,每周检测末次透析后BNP、生化指标和血常规,共观察8周。结果：（1）低温透析后BNP水平降低幅度显著大于常温透析（P〈0.05）;（2）低温透析时收缩压、舒张压及平均动脉压显著或非常显著高于常温透析（P〈0.05,P〈0.01）,心率显著低于常温透析（P〈0.05）;（3）低温透析中症状性及无症状性IDH发生率非常显著低于常温透析（P〈0.01）;（4）低温或常温透析对血红蛋白、电解质、C-反应蛋白、肌钙蛋白-T、甲状旁腺素水平等均无显著影响。结论：低温透析能显著降低IDH患者血浆BNP水平,有效保护左心室功能。     

门静脉高压症术后门静脉血栓形成机制的新认识

门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis,PVT）是门静脉高压症（portal hypertension, PHT）外科手术后常见的并发症.随着彩色多普勒超声、CT、MR等的普及以及外科医生的重视,近年来我们在临床上发现乙肝肝硬化门静脉高压症手术后PVT的发生有增多的趋势.PVT已经成为门静脉高压症术后病情加重的重要原因,往往会影响向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时又增加消化道出血的风险,严重时甚至可导致患者死亡.     

半夏泻心汤通过抑制炎症抑制小鼠溃疡性结肠炎

[目的]观察半夏泻心汤古方剂量及现代临床常用剂量对采用葡聚糖硫酸钠（DSS）自由饮用诱导建立的溃疡性结肠炎（UC）模型小鼠（DSS-UC小鼠）炎症因子的影响,探索其合理的临床用量并从免疫角度探讨其治疗溃疡性结肠炎的作用机制。[方法]将32只C57BL6/J小鼠随机分为空白组8只、模型组8只、半夏泻心汤古方组8只和半夏泻心汤药典组8只。采用2.5%的DSS自由饮用7 d诱导溃疡性结肠炎模型,造模同时对各组小鼠每日对应给予生理盐水、半夏泻心汤古方量方、半夏泻心汤药典量方灌胃14 d。随后苏木精-伊红（HE）染色观察结肠组织病理学变化,酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清及结肠组织中炎症因子水平。[结果]半夏泻心汤可显著恢复DSS-UC模型小鼠的体质量、降低疾病指数（DAI）。升高DSS-UC小鼠血清及结肠组织中5-羟色胺（5-HT）、白介素（IL）-10水平,降低血清及结肠组织中IL-4、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平,但对IFN-γ水平无显著改善。[结论]半夏泻心汤可以通过升高DSS-UC小鼠血清及结肠组织中IL-10、5-HT水平,降低血清及结肠组织中IL-4、TNF-α水平进而改...     

成人 Still 病误诊为肺部感染2例报告并文献复习

例1:患者男性, 23岁, 因"发热5 d伴纳差腹泻"于2021年6月13日入住上海市松江区中心医院呼吸科。患者饱食海鲜后出现畏寒发热, 体温最高40 ℃, 伴腹泻, 水样便, 1次/d, 有咽痛、乏力纳差、肌肉酸痛。2021年6月8日门诊查血常规:白细胞计数(WBC)12.19×109/L, 中性粒细胞比例(N%)89.1%, C-反应蛋白(CRP)61.6 mg/L, 呼吸道病原体8项阴性, 胸部CT未见异常, 诊断为急性扁桃体炎, 先后予输注头孢呋辛、头孢唑林等共计5 d, 患者体温不退, 仍有稀水便及咽痛。2021年6月13日复查血常规:WBC18.44×109/L, N%为93.0%, CRP 235.01 mg/L, 降钙素原(PCT)3.51 μg/L, 胸部CT:左肺下叶前内基底段少许炎症, 拟诊"社区获得性肺炎"收治入院。初始予以莫西沙星抗感染治疗, 同时完善人类巨细胞病毒-DNA、EB病毒-DNA、痰微生物培养、大便微生物培养、尿常规、抗结核抗体、肝炎、梅毒、艾滋病等检查, 2 d后患者仍体温不退, 实验室相关检查未见明显阳性结果。6月15日:患者体温峰值39.2 ...