重型颅脑损伤后低血钾症

本文总结重型颅脑损伤并发低血钾症56例,其中血清钾在1.6～1.9mmol/L7例,2.0～2.5mmol/L26例;2.6～3.0mmol/L23例。伤后2天以内出现低血钾症10例(占17.9%),3～14天40例(占71.4%),2周以上6例(占10.7%)。颅脑损伤后低血钾症大多发生于伤后3～14天。本组资料统计结果表明,血钾降低程度与预后有明显关系,血钾降低越明显预后越差。预防和尽早纠正低血钾症能够改善重型颅脑损伤病人的预后。     

免疫监视与神经系统肿瘤

肿瘤免疫学中最有意义的一种假设是免疫监视学说。这一学说最初由Ehrlich于1909年提出,经Thomas以后又经Burnet作了极为明确的阐述。这一学说设想;多细胞生物自然存在的先天性遗传的改变,可导致肿瘤的发生。并进一步假定,免疫系统     

经口－经咽前入路处理颅颈区畸形

经口－经咽前入路处理颅颈区畸形李安民，易声禹，章翔，吴声伶，付相平颅颈区畸形最重要的特征或许是其多样性，无论是畸形结构本身或临床表现，以及与毗邻的颅骨解剖关系均体现了这种特征。这种畸形造成的神经功能障碍主要是颅椎通道腹侧或背侧的骨性结构、韧带组织对延...     

伽玛刀治疗脑转移瘤（附582例报告）

背景与目的：恶性肿瘤转移的发病率明显增加。患者已经处于恶性肿瘤的晚期，且肿瘤多为多发转移。手术治疗非常困难。近年来脑转移瘤的伽玛刀治疗逐渐增多，伽玛刀治疗通过控制局部肿瘤而达到稳定或改善临床症状、延长生存时间、减少痛苦、提高生存质量。本文旨在探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床效果及剂量规划。方法：用伽玛刀治疗582例脑转移瘤，其中单发298例，多发284例；男409例，女173例，年龄18—84岁。以40％—60％等剂量曲线包绕病灶，周边剂量为10—30CY。随访2—24个月。结果：获得随访的387例中，临床症状和体征明显改善者310例(80．1％)，65例(16．8％)无变化。12例(3．1％)加重。肿瘤的控制率为93．3％，平均生存期为13个月。结论：伽玛刀治疗脑转移瘤临床效果显著。可延长患者生命，提高生存质量。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形

目的评估伽玛刀（γ刀）治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅｌγ刀手术治疗脑ＡＶＭ２１６例并随访１２～３４个月。患者年龄１１～８３岁,ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级：Ⅰ级４２例,Ⅱ级６８例,Ⅲ级９５例,Ⅳ级７例,Ⅴ级４例。ＡＶＭ体积０３～４３．９ｃｍ３,治疗用周边剂量１２～３０Ｇｙ。结果γ刀治疗后的ＡＶＭ闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤５．０ｃｍ３或ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级＜Ⅲ级及周边剂量≥２０Ｇｙ者,其２年闭塞率超过７８５％。本组有４例γ刀术后再出血,９例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ刀是治疗脑ＡＶＭ的一种安全、有效的方法,特别是ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎⅠ～Ⅱ级或体积≤５０ｃｍ３的ＡＶＭ及周边剂量≥２０Ｇｙ者疗效较好。数字减影血管造影（ＤＳＡ）结合磁共振血管造影（ＭＲＡ）联合定位对提高ＡＶＭ的闭塞率、降低并发症有帮助     

刺激蓝斑对外伤性脑水肿发生发展的影响

本文采用大鼠脑损伤模型，通过刺激或损毁蓝斑，研究中枢去甲肾上腺素（ＮＥ）能神经元兴奋或抑制对外伤性脑水肿的影响。结果表明，脑损伤后刺激蓝斑强化中枢ＮＥ能神经元兴奋，可明显加重脑水肿；相反，预先损毁蓝斑，消除中枢ＮＥ能神经元兴奋，则脑损伤后继发性脑损害和脑水肿明显减轻。提示脑损伤后中枢ＮＥ能神经元兴奋性增高可能是外伤性脑水肿发生和发展的重要因素之一。     

神经细胞Ca~(2 )通道变化及对鼠血脑屏障通透性和外伤性脑水肿的影响

本实验通过大鼠的脑损伤模型,检测了脑皮质神经元突触体胞浆中游离Ca~(2 )浓度([Ca~(2 )]i),研究神经细胞 Ca~(2 )通道变化对血脑屏障(BBB)通透性和外伤性脑水肿的影响。结果表明,脑损伤后脑突触体胞浆中游离[Ca~(2 )]i显著升高,为对照值的10～16倍。Ca~(2 )超载使BBB通透性增高,加剧脑水肿。采用Ca~(2 )拮抗剂Nimodiipine 能阻断Ca~(2 )通道开放,降低BBB通透性,对脑水肿有显著治疗效果。氢溴酸山莨菪碱的治疗作用与Nimodipine基本相同。     

鞍旁脑膜瘤γ-刀术后临床观察与分析

目的　探讨鞍旁脑膜瘤实施立体定向放射外科 (sterotaciticradioneurosurgery ,SRS)治疗后的临床效果。方法　采用Leksell-G型定位头架固定 ,GE1.5 7TMRI诊断仪扫描定位 ,γ - plan5 .2版软件规划系统设计 ,Leksell-B型γ -刀实施SRS治疗。结果　随访 32例病人显示 ,影像学检查总有效率 87.5 (2 8例 ) % ,临床症状改善总有效率为 6 8.7(2 2例 ) %。讨论　SRS作为神经外科的治疗方法之一 ,对治疗鞍旁脑膜瘤是有效的 ,特别是一些手术难以完成、病灶累及相邻重要组织结构的病人 ,更不失为一种良好的治疗方法     

垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的：评估伽玛刀（γ－刀）手术对垂体腺瘤的治疗效果。方法：对２９２例垂体腺瘤患者,用１．５Ｔ磁共振和γ－ｐｌａｎ计算机联网定位,Ｌｅｋｓｅｌ伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径３．８～５１．１ｍｍ,平均１６．３ｍｍ,处方剂量９～３５Ｇｙ,平均２１．６Ｇｙ。结果：本组获随访２０４例（１２～３４个月,平均２１个月）,肿瘤消失３９例（１９．１％）,缩小１５６例（７６．４％）;激素值恢复正常１４例（１１．８％）,较术前下降９４例（７９．６％）;临床症状改善１９０例（９３．１％）,９例症状加重,３例肿瘤增大,２例开颅手术,１例死亡。结论：γ－刀是治疗垂体腺瘤安全、有效的一种方法,但要严格掌握适应证,对Ⅲ级以上肿瘤应首选手术治疗,γ－刀治疗后有可能加重垂体功能低下或诱发垂体危象。     

γ-刀不同剂量一次单侧照射大鼠尾壳核后前脑星形胶质细胞的变化

目的　作者研究γ刀不同剂量定位照射大鼠脑尾壳核中部后前脑内星形细胞（ＡＳ） 形态和数量的变化以探讨γ刀的放射生物效应,为临床防护提供依据。方法　应用免疫组织化学ＡＢＣ法以ＡＳ的中型丝主要构成成分———胶质细胞原纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）作为免疫染色标志观察照射后９０ 天ＧＦＡＰ的表达及变化情况。结果　①吸收剂量１０～３０ Ｇｙ 时,ＡＳ在靶区内大量增生,细胞肥大和变性,与对侧形成明显对比;４０ ～６０ Ｇｙ时照射靶区ＡＳ肥大和变性增多;７０ ～１００ Ｇｙ 时,靶区出现边界明确的坏死区,离坏死区越近,细胞变性越明显;靶区和隔区出现明显的水肿,细胞胞体肥大明显。②从低剂量到高剂量,血管扩张变形渐趋严重,８０ Ｇｙ时,血管内膜出现凹凸不平。③在远离照射部位的脑区,双侧反应差别较小。结论　低剂量伽玛刀局部照射,９０ 天时可通过特异性抗体检测出ＡＳ的数量和形态改变;靶区的损伤程度和剂量成正相关。