骨关节结核病灶中耐多药菌株对疗效的影响

目的 探索骨结核病灶中耐多药结核分支杆菌，对骨关节结核病疗效的影响及其对策。方法：1993～1999年确诊骨关节结核复治的250例，病变主要在脊椎以及髋、膝和其他小关节．穿刺或外科手术时获得病灶中脓液、干酪或肉芽等，以BACTEC革命TB460检测仪行结核菌培养和药敏试验。结果 250份标本分离培养阳性48例(株)阳性率19．2％，其中耐H、R2种药4例(株)，耐H、R、Z、E4种药13例，其中1株系鸟胞内非结核分支杆菌，另1株为未定型分支杆菌；其13例中，8例在第1次手术后，脓肿破溃形成窦道，按药敏结果改变化疗方案，经2～3次手术病变7例治愈，另1例窦道继发感染死亡。结论 骨关节结核病灶发现耐H、R，特别是耐H、R、S和E4种药者影响其疗效，应改变化疗方案。     

利福喷丁在脊椎结核短程化疗中应用

７例初治脊椎结核采用２ＳＨＲＺ／６Ｈ３Ｚ３Ｌ１＋手术，和２ＳＨＲＺ／５Ｈ３Ｚ３Ｌ１＋手术两方案治疗。在强化期行病灶清除术，巩固期以利福喷丁代替利福平，药物副反应较低，其中８例获得随访２２－４２个月，平均３年，疗效满意。     

肺癌脊椎转移的外科治疗

我科为主放疗和化疗为辅治疗肺癌脊椎转移１９例，年龄３１－６５岁。脊椎转移部位：颈２例，胸椎１２例，腰椎５例，其中９例并发完全或不全瘫痪。１８例施行前路椎体切除或／和减坟术，椎间骨水泥固定，术后脊疼痛缓解，截瘫或完全或部分恢复８周，平均存活７个月，提高了病人生存的质量。     

利福喷丁在脊椎结核短程化疗中的应用

１９９０～１９９２年三个医院按规定的选例标准共收治脊椎结核７２例。男２６例，女４６例。年龄２０～６０岁，平均３８．９岁。病变分别位于胸椎（２２例）、胸腰椎（７例）以及腰椎（４３例）。受累椎体平均为２．２个。这些病例随机分配到两个化疗方案组：２ＳＨＲＺ／６Ｈ３Ｚ３Ｌ１（８个月），２ＳＨＲＺ／５Ｈ３Ｚ３Ｌ１（７个月），经２个月化疗强化期之后，以长效的利福喷丁（ＲＦＴ）代替利福平（ＲＦＰ）。除９例（１１％）单用化疗外，所有病例在化疗强化期内均施行病灶清除术。有３例因药物副作用而改变方案，另３例因脊椎病变而延长３个月疗程。化疗完成后，６８例经２２～４２个月随访（平均３６个月）获得满意效果。Ｘ线摄片椎间骨性愈合者４４例，纤维愈合者２４例，无１例病变复发，疗效满意。结果提示：（１）两个化疗方案治疗反应好，其主要副作用为肝功损害，发生率较低（４％），（２）两个化疗方案效果好且相仿，（３）根据临床资料和作者试验数据，在２个月的强化期之后，可以用ＲＦＴ代替ＲＦＰ，且取得良好的疗效。     

肺癌脊椎转移的外科治疗探讨

２０例肺癌脊转移患者,经前方椎体切或／或减主骨水泥填充固定共１８例。３例同期行椎体转移癌和部病变切除;化疗和放疗作为辅助手段。结果：１２例疼痛得到缓解,截瘫或轻瘫除１例外获完全或部分恢复,平均存活８个月。基于临床资料,认为外科手术可改善生存质量。     

骨恶性淋巴瘤18例分临床析

恶性淋巴瘤主要发生于淋巴系统,也可发生于淋巴系统以外,包括皮肤、胃肠道、骨骼、中枢神经系统和肺脏等,统称之结外恶性淋巴瘤.原发于骨的霍奇金淋巴瘤(HL)极为罕见,故骨的恶性淋巴瘤一般都指非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL).本文回顾性分析了18例骨恶性淋巴瘤的诊断等问题.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料与临床表现 我科自1974年～1997年,收治的骨恶性淋巴瘤18例患者中,男13例,女5例;年龄9岁～54岁.均因患处肿胀疼痛,或并有发热以及肢体无力,大小便障碍等临床表现而就诊.病程长短不一,1～3个月者3例,4～6个月者10例,1～2年者5例.病灶部位:脊椎14例,胸骨(并窦道)1例,锁骨(并窦道)1例,髂骨(并窦道)1例和胸壁1例;病灶在脊椎旁4例、胸骨2例和髂骨1例;其局部软组织肿胀、局部温度稍增高,界限不清.弹性硬度而无波动感.其肿块大小为2cm×2cm×2cm～10cm×8cm×3cm不等.病变在胸椎的3例NHL并有胸水;1例腹壁皮肤有恶性淋巴瘤结节.     

病灶清除术治疗109例脊椎结核失败原因分析

目的探讨脊椎结核治疗失败的原因及处理办法。方法对１９８７～１９９６年间收治的初次手术治疗失败的脊椎结核１０９例进行回顾性分析。结果治疗失败的主要原因为：化疗不合理及耐药菌株的产生；手术时机、术式选择及术中处理不当；多椎体病变、跳跃型病变及合并其他肺外结核。结论治疗成功的关键是在合理用药的基础上严格掌握手术适应证、选择手术时机和手术途径，清除病灶，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性     

兔膝关节结核模型的建立及其应用

目的 研究建立家兔膝关节模型的方法。方法 家兔34只经死牛型分支杆菌致敏，在家兔关节腔注入牛型分支杆菌0.5mg/0.1ml，感染后，随机分为5组：INH治疗组7只，＊R90大剂量组7只，R90中剂量组7只，R90小剂量组7只和感染对照组6只。结果 所有家兔8周后处死，肉眼观察关节局部和内脏情况表明：与感染对照组比较，INH组呈显著性疗效，R90大、中剂量呈非常显著性疗效。结论 本实验模型的建立，方法简单、重复性强、病变较为一致，可作为药效实验的模型。     

脊椎朗格汉斯组织细胞增生症探讨

目的探索脊椎朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）诊断与治疗的经验。方法回顾性分析脊椎LCH12例，其中男7例．女5例，年龄2-11岁，并发四肢轻瘫2例。脊椎以外骨病变5例，多系统病变5例，采取化疗3例，放疗1例，手术2例，并四肢轻瘫化疗加手术2例，4例未处理。结果脊髓功能恢复2例，经2～11年随访，9例椎体有不同程度恢复，无1例复发或死亡。失访1例。X线、CT表现椎体溶骨性改变，呈楔形变，有时病变可累及椎弓根，甚至椎板。两相邻椎体受累时，椎间隙变窄。结论脊椎LCH的CT和X线表现多样，结合有关的临床资料，对多系统或多骨骼受累的脊椎LCH与脊椎其他病变可做出诊断。无全身症状，无进行性脊柱畸形的脊椎LCH密切观察，无需特殊处理。     

脊椎结核病诊断与治疗的几个问题

一、概述 骨关节结核可累及脊椎、四肢关节、骨干以及长短管状骨等,其中以脊椎结核最为常见.1990年世界卫生组织(WHO)估算发展中国家的肺外结核病发病率约为94/10万,骨、关节结核病约占肺外结核病的19%.耐多药者约占6%.