硬化性上皮样纤维肉瘤3例临床病理学特征分析

目的：通过分析3例硬化性上皮样纤维肉瘤（SEF）的临床病理学特征,提高对该病的认识。方法：对3例SEF的临床资料、病理学特征、免疫组化及原位荧光杂交结果进行分析,同时复习相关文献。结果：患者男性2例,女性1例,年龄32～44岁。2例肿瘤位于左大腿,1例复发患者肿瘤位于上臂肘窝皮下。肿瘤境界清楚,结节状,切面灰白,质地较硬,1例伴有坏死。镜下肿瘤细胞呈上皮样,单个、单行或巢状排列,夹杂分布于大量嗜伊红、玻璃样变的胶原纤维中。瘤细胞形态相对均匀,细胞质稀少,透明或嗜酸,细胞核大小一致,椭圆形、圆形和多角形,染色质呈泡状或细点状,异型性不明显,核分裂活性低,局灶凝固性坏死。免疫表型：3例肿瘤均弥漫性表达vimentin,其他标记物阴性。原位荧光杂交EWSR1基因重排阳性。3例患者术后随访,无复发和转移。结论：SEF是一种较为罕见的特殊类型的硬化性纤维肉瘤,尽管是低度恶性,但具有侵袭性和恶性进展的潜能。提高临床医生和病理工作者对SEF的认识至关重要,需与一些上皮样形态和硬化性间质的良恶性肿瘤鉴别。     

腰椎间盘突出症有限化再手术的治疗

探讨腰椎间盘突出症再手术的有限化方法对疗效的影响。方法１９７５年以来收治４５例,采用有限的椎板及关节突切除,潜行扩大椎管。其中原切口切除留椎板显露２２例,扩大开窗或半椎板切除２３例。术中切除是盘３６例,侧隐窝狭窄减压１７处。结果经３年至１８年,平均５．１年随访。优良４０例,可２例,差３例。优良率８８．８％。结论有限化操作既能除髓核,也能行根管减压,脊柱损伤小,远期疗效好。     

复发性腰椎间盘突出症的手术方法改进

目的　探讨复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法　采用原切口显露切除椎板残端进入椎管 14例 ,半椎板切除 6例。术中摘除髓核 ,松解粘连 ,疑有侧隐窝狭窄者 12例扩大神经根管并切除膨出的纤维环。没有切除瘢痕粘连组织。结果　经平均 6 2年随访 ,优 9例 ,良 8例 ,可 2例 ,差 1例。优良率为 85 % ,全部病例均较术前有进步。结论　原切口显露可以有效去除病因 ,解除症状 ,对脊柱稳定有利。侧隐窝狭窄是致病的重要原因 ,多继发于椎间盘突出。瘢痕粘连组织无需切除     

c-Jun、bFGF、HSP70在丹参改善颞叶缺血大鼠空间记忆障碍中的表达变化

目的：探讨在丹参改善单侧颞叶缺血大鼠空间记忆障碍中c-Jun,bFGF和HSP70的表达变化。方法：采用立体定向光化学方法选择性地导致大鼠左侧颞叶皮层缺血,术前30分钟及术后第3天分别给丹参组大鼠腹腔注射丹参10g／kg,用Morris水迷宫及图像自动监视系统监测大鼠行为。然后取脑进行病理学及c-Jun、bFGF和HSP70免疫组化分析。结果：经丹参治疗,颞叶缺血性损害大鼠的空间记忆障碍得到显著改善,颞叶缺血损害程度显著减轻,缺血灶内c-Jun、bFGF和HSP70表达明显减少。结论：丹参可以明显改善单侧颞叶缺血性损害大鼠的空间记忆障碍,其机制可能与丹参减轻颞叶缺血损害,下调c－Jun、bFGF和HSP70表达有关。     

现代中医院与中医药发展关系及策略的探讨

现代中医院改革发展的重要条件之一,是保持中医药特色与优势,实现中医现代化。对中医药目前在中医院及医疗界中的处境和地位,存在的基础教育滞后,人才匮乏,来源单一,临床人才隐性流失;管理体制与经营模式偏差,形成中医临床能力分解;以及中医药应用一体化的分离,使中医药临床疗效削弱等问题,提出了深化医疗体制改革,探索中医药自身客观发展规律和建立适宜的经营发展策略,提高中医药持续发展能力的相关对策和建议。     

脊髓空洞症伴肌萎缩侧索硬化症1例

患者男,33岁,因“进行性四肢无力、萎缩1年余”于2004年4月来诊。2002年10月起无诱因感左上肢抬举费力,11月右上肢抬举费力,12月双手力弱,左侧重。颈段MRI：Chiafi畸形并C1～4脊髓空洞形成。2003年1月9日行枕骨大孔减压 颈髓空洞引流术,术后MRI显示空洞明显减小,但症状无改善。2003年3、4月份双上肢无力加重,5、6月份双上肢萎缩,伴肉跳,9月臀部及双下肢近端出现肉跳,双上肢不能抬举,10月呼吸费力,12月双下肢无力、萎缩。胸段、腰段MRI：未见异常。肌电图：广泛神经源性损     

膝关节内骨折合并同侧骨干骨折的髓内钉治疗

目的评价髓内钉治疗膝关节内骨折合并同侧胫骨、股骨骨折的效果。方法股骨髁间骨折合并股骨骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗23例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折应用松质骨螺钉结合髓内钉固定12例。结果30例解剖复位,5例功能复位。股骨、胫骨骨折愈合时间分别为4.5、5个月。按Neer膝关节功能评分,优21例,良9例,可3例,差2例。术后膝关节平均活动度104.5°。结论膝关节内骨折合并胫骨、股骨骨折应用髓内钉加螺栓及松质骨螺钉固定是可行的,效果较好。     

脑微出血与脑白质病变及腔隙性梗死关系研究

目的 探讨脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）与脑白质病变（white matter lesions,WML）及腔隙性 梗死（lacunar infarcts,LI）的关系。 方法 连续纳入2010年2月至2012年2月解放军总医院南楼神经内科病房根据病史及头颅影像学检 查确诊患有脑血管病或具有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素者217例。采用GE公司 1.5T磁共振成像行头颅常规序列及T2 *血管加权成像（T2 star weighted angiography,SWAN）序列扫 描。记录深部及皮层部位CMBs病灶数,按照Fazekas评分和Scheltens改良量表将脑室旁白质高信号 （peri-ventricular hyperintensities,PVH）和深部白质高信号（deep white m atter hyperintensities,DWMH） 分别评分,根据病灶数量评估LI的严重程度分析CMBs与PVH、DWMH及LI的关系。 结果 随着PVH和DWMH评分的升高,CMBs的检出率分别由41.8%（PVH=1）及40.8%（DWMH=1）升高 至68.8%（PVH=3）及76.9%（DWMH=3）;随着LI数量的增加,CMBs的检出率由46.3%升高至75%。深 部CMBs与PVH及DWMH的严重程度有较强相关性（rs =0.345,P＜0.001;rs =0.346,P＜0.001）,与LI 亦显 著相关（r s =0.281,P＜0.001）;而皮层CMBs与PVH及DWMH严重程度仅呈弱相关（r s =0.219,P =0.001; rs =0.189,P =0.005）,与LI无显著相关性。 结论 深部CMBs与脑室旁及深部脑白质病变、LI相关。     

胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗

目的　评价胫骨、股骨干骨折合并同侧膝关节内骨折的髓内钉治疗。方法　股骨髁间骨折合并股骨干骨折采用螺栓、松质骨螺钉及逆行髓内钉治疗 2 3例。胫骨平台骨折合并胫骨干骨折 1 2例 ,应用松质骨螺钉、髓内钉固定。结果　 30例解剖复位 ,5例功能复位。股骨、胫骨干骨折愈合平均 4 5～ 5个月。按Neer膝关节功能评分标准 ,优良率 85 7%。术后膝关节平均活动度 1 1 2 5°。结论　胫骨、股骨干骨折合并膝关节内骨折螺栓及松质骨螺钉固定后应用髓内钉治疗效果良好 ,膝关节功能恢复满意。     

脑脊液肿瘤标志物对脑膜癌病的诊断价值

目的 探讨脑脊液肿瘤标志物在脑膜癌病诊断中的价值.方法 脑膜癌病组(MC,21例)、结核性脑膜炎组(TBM,72例)和原发颅内肿瘤组(PTT,23例).MC组分腺癌组(13例)和非腺癌组(8例)两个亚组.采用罗氏E170全自动免疫分析仪及双抗体夹心法检测上述患者血清及脑脊液的CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1、AFP和NSE含量.结果 MC组脑脊液CEA、CA125、CA19-9和CYFRA21-1含量均显著高于TBM和PTT组.MC组血清CEA、CA125、CA153、CA199和AFP含量均显著高于TBM和PTT组.腺癌组脑脊液CEA与CA15-3含量均显著高于非腺癌组,两组间血清肿瘤标志物均无显著性差异(P<0.05).脑脊液CEA、CA125、CA15-3、CA72-4和CYFRA21-1含量与其血清中的含量呈正相关(P<0.05),脑脊液CA19-9含量与病程呈正相关(P<0.05),年龄与各项指标均无相关性(P>0.05).结论 脑脊液肿瘤标志物可以早期诊断脑膜癌病,尤其是CEA、CA125、CA19-9和CYFRA21-1更具价值,CEA和CA15-3可作为腺癌和非腺癌的鉴别指标.