乳腺X线摄影、局部数字化处理与立体核心活检对乳腺癌诊断的意义（附122例分析）

目的：评估立体核检在乳腺癌诊断中的意义。方法：1999年3月15日－2000年3月15日,我院外科门诊应用意大利Giotto乳腺诊断系统行高清晰乳腺X线摄影（HI－TECH mammography,HT-M)1888例,对其中符合：（1）临床Meng及乳腺肿块,性质不明：（2）X线片发现肿块;（3）X线片上有多形性、集簇性微小钙化灶;（4）双侧摄片出现局限不对称、高密度区或结构畸形等适应证者,进行数字化局部处理（digital spot image,DSI)与Bard 16G针立体核心活检（stereotactic core needle biopsy,SCNB)122例,占HT－M总数的6．46％。结果：诊断为乳腺癌（包括2例原位导管癌,1例早期导管浸润癌）59例,全部手术证实：良性病变（包括乳腺增生、纤维腺瘤、导管乳头状瘤、囊腺瘤等）63例,其中23例为手术证实,40例随诊中未发现癌变。在乳腺癌中,SCNB真阳性率为89．83％（53／59）,假阴性率为10．17％（6／59）;乳腺良性病变中SCNB无一例假阳性,故SCNB对乳腺良恶性病变的敏感性和特异性分别为89．83％和100％,全部122例SCNB者均无并发症发生。结论：为保证该项诊断技术的准确性,我们的初步经验是：（1）必须有一套包括高清晰成像、快速准确定位和活检的高质量;（2）由一个有高中级外科医师、外科护师（技师）与病理医师组成的专业小组,参与门诊临床检查→HT－M、DIS、SCNB→病理检查→手术→随1 全过程,不断提高操作的娴熟性、准确性,并在综合分析的基础上作出诊断;（3）自动弹射式Bard 16G针适用于大多数病人,但对X线片上的微小病灶采用负压切削式Mammotome针,能将SCNB正确率提高到95％－100％,想念通过克服传统旧观念,将HT－M、DIS与SCNB广泛用于医院门诊与高危人群的普查,能大大改善我国乳腺癌病人治疗的生存率与生活质量。     

经颈静脉插管肝内门体分流术治疗肝硬化腹水1例

经颈静脉插管肝内门体分流术治疗肝硬化腹水１例大连医科大学附属一院普外科（１１６０１１）殷朔，练美杨，吴功侃东京女子医科大学第二病院外科成高义彦，小川健治，原哲郎肝硬化腹水的病人在初期利尿剂保守治疗中往往疗效不佳。我们对１例伴有食道静脉曲张出血的顽固性...     

癌症外科的新概念

癌症外科的传统概念,认为癌症是单一细胞突变的局部病,体细胞一旦突变成为癌细胞,它是进行性的和不可逆转的,癌细胞先在局部离心性生长,继而向区域淋巴结或血行转移扩散。为此,在癌症广泛扩散前,用外科手段切除机体最后一个癌细胞,就能治愈癌症。1894年Halsted据此首先设计了标化的乳癌根治术,其手术原则是整块地切除癌灶的器官及其所属淋巴结,作者报告232例手术结果,3年生存率32.3％,5年生存率29.8％,这在当     

早期胃癌的诊断与治疗

迄今对早期胃癌（ＥＧＣ）的诊断与治疗，在东西方国家仍存在不同的意见［１］，但日本学者的大量研究与实践结果依然居世界先进水平。回顾历史，ＥＧＣ诊断的突破，起于５０～６０年代的日本，由于胃Ｘ线气钡双对照摄影与纤维胃镜检查的发明，密切结合临床的病理研究分析，以及１９６２年日本胃肠窥镜协会制定了统一的ＥＧＣ诊断标准，日本开展了全国范围的公共教育和大规模普查，继而完善了手术方法、治疗结果的规范［２］。到１９９５年京都第一次国际胃癌会议（ＩｓｆＩＧＣＣ），日本综合医院的ＥＧＣ已占全部胃癌的３０％～７０％，其…     

开放性颈部血管损伤治疗19例

我院于１９８５年～１９９９年例共诊治１９例开放性颈部血管损伤，为提高此病诊治经验，现总结如下。１　临床资料　本组１９例患者，男１５例，女４例，年龄７～６１岁平均２３－５岁。损伤原因：刀砍伤或刺伤１０例。玻璃碎片及金属片嵌入４例，气枪及土猎枪弹击伤３例，其他锐器伤２例。损伤血管依次为：颈外静脉５条，颈外动脉４条，颈总动脉３条，颈内动、静脉各２条，锁骨下动、静脉各２条，甲状腺上动脉１条。手术方式：血管缝合修复为１０条，单纯结扎７条。治疗结果：术前及术中死亡３例，术后死亡１例。术后顺利康复１２例，２例…     

多发胃癌胃切除范围的研究

目的明确多发胃癌的合理胃切除范围。方法应用组织病理学、免疫组织化学方法,检测多发早期胃癌及背景黏膜上分布的异型增生病变的分布状态、增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞和癌抑制基因产物变异型P53蛋白的阳性率。结果分化型多发早期胃癌与其背景黏膜上的异型增生病变的分布一致,异型增生病变的PCNA阳性细胞率(30.3%)显著高于正常黏膜及肠上皮化生黏膜(7.8%,21.0%),且高度异型增生病变的PCNA阳性细胞率(38.9%)与癌(44.1%)相近。与此同时,变异型P53蛋白在异型增生病变中被发现,并随其异型程度的增加而升高。结论分化型多发胃癌及具有高度癌变潜能的异型增生病变主要分布于幽门腺、中间带领域。因此,多发胃癌切除时应将幽门腺领域、中间带领域一并切除。     

临床医生与现代肿瘤学

临床医生与现代肿瘤学大连医科大学附属第一医院外科（１１６０１１）吴功侃编者按语恶性肿瘤是当前危害人民健康最常见、最严重的疾病，而现代肿瘤学又是涉面最广、发展最快的一门学科，发达国家把大量财力放在肿瘤医院（中心或研究所）与肿瘤专业人才的建设，但在我国由...     

临床医生与现代肿瘤学

临床医生与现代肿瘤学大连医科大学（１１６０１１）吴功侃第三讲恶性肿瘤的病理学著名医学家ＷｉｌｌｉａｎＯｓｌｅｒ曾指出“知道了病理学才能知道医学”。现代肿瘤学要求临床医生在恶性肿瘤的诊断、治疗与疗效判断上，必须把细胞学或组织学作为最基本、最确切的依据。...