肝移植后慢性移植肝失功的病因诊断和治疗18例

目的:探讨肝移植后慢性移植肝失功的病因诊断和治疗.方法:回顾性分析我院1996-01/2006-12完成的291例原位肝移植中18例肝移植后慢性移植肝失功患者的临床资料,总结肝移植后慢性移植肝失功的病因及诊断和治疗.结果:18例肝移植后慢性移植肝失功患者发生反复胆道感染2例、胆管广泛胆泥2例、胆管吻合口狭窄1例、胆管非吻合口狭窄4例、乙型肝炎复发3例、丙型肝炎复发1例、胆汁性肝硬化1例、肝动脉狭窄1例、巨细胞病毒(CMV)感染1例和慢性排斥反应2例.通过各种内科支持治疗、介入治疗或再次肝移植.11例好转,4例病情反复,3例死亡.结论:根据肝移植后慢性移植肝失功的不同病因,可采取不同的治疗手段;对于不可逆转的移植肝功能衰竭,应进行再次肝移植.     

腔镜辅助下小切口甲状腺切除术的临床应用

我们于2002年10月至今完成腔镜辅助下小切口甲状腺切除术15例,取得较好的手术效果,现报道如下。     

鱼油脂肪乳肠外联合早期肠内营养在胰十二指肠切除术病人的应用

目的:研究分析鱼油脂肪乳肠外营养(PN)联合早期肠内营养(EEN)在胰十二指肠切除术后病人的应用价值. 方法:将76例行胰十二指肠切除术的病人随机分为鱼油治疗组和对照组.观察两组病人术前和术后第6天的营养相关指标、肝功能指标、术后并发症、住院时间和费用等. 结果:鱼油治疗组病人与对照组比,术后体重、总蛋白、前清蛋白降幅均显著减少(P＜0.05),转氨酶和乳酸脱氢酶降幅差异显著(P＜0.05),而胆红素降幅无显著性差异(P＞0.05).对照组病人术后腹腔感染和肺部感染发生率显著高于鱼油治疗组(P＜0.05),术后住院时间和费用亦显著增加(P＜0.05). 结论:在PN液中添加鱼油脂肪乳,可改善胰十二指肠切除术后病人机体营养状况,促进肝功能的恢复,降低感染相关并发症,有利于病人术后康复.     

肝内胆管细胞性肝癌临床特点分析90例

目的:分析肝内胆管细胞性肝癌(intraheptic cholangiocarcinoma,ICC)的临床特点,以期对临床特点,以期对临床诊治进行指导.方法:回顾分析我科1985-01/2003-01行手术探查的90例ICC患者临床资料.结果:64例患者有右上腹隐痛不适等非特异性症状表现;32例有乙肝病史;42例(46.7%)合并肝硬化.29例术前检查AFP为阳性;56例术前检查CA199为阳性;61例术前检查γ-GT增高.31例术前B超检查发现肝内占位合并肝门淋巴结肿大;58例术前CT检查提示肿瘤有典型的低血供表现.90例ICC患者中,38例行手术根治性切除,其1、3、5年生存率分别为81.1%、43.6%、43.6%.余52例行姑息性手术切除,其1、3、5年生存率分别为16.7%、0.0%、0.0%.结论:ICC临床表现多样,无明显特点.CA199阳性及γ-GT增高提示ICC可能.ICC易发生肝门淋巴结转移.B超和CT联合能发现病灶及明确病灶性质.ICC以手术治疗为主,根治性手术切除是保证长期生存的唯一途径.     

腹腔镜左半肝切除的解剖学观察及技术要点探讨

目的总结腹腔镜规则性左半肝切除的临床经验,探讨术中解剖学观察及技术要点。方法回顾分析2009年12月～2011年12月间的28例腹腔镜左半肝切除术的临床资料、手术录像及术中解剖学观察。结果全部患者手术均顺利完成,手术时间(205.0±39.3)min,术中出血量(182.5±57.8)ml,无严重并发症,住院时间(7.3±1.3)d。结论对于经过选择的患者,腹腔镜左半肝切除术可行、安全、微创。     

胰十二指肠切除术后经鼻肠营养管喂养和经空肠造瘘管喂养的疗效及相关并发症

目的 探讨胰十二指肠切除(PD)术后经鼻肠营养管喂养(NJT)和经空肠造瘘管喂养(JT)的疗效及相关并发症的差异。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月在南京鼓楼医院行PD术的患者102例的临床资料,根据喂养方式不同分为NJT组和JT组,各51例。分析比较两组患者术后并发症发生率,导管相关并发症发生率及营养管效能指标。结果 两组患者胰腺质地、胰管直径、术中出血量和美国麻醉医师协会(ASA评分)、麻醉风险评分、并发症等级、二次手术发生率和胰瘘、感染性并发症、消化道出血、腹腔出血、高血糖、肠道相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NJT组出院后再次入院率、肠梗阻发生率、胃排空延迟发生率、营养管相关并发症发生率低于JT组,拔除鼻胃管的时间、完全经口进食的时间、拔除营养管时间术后住院时间均短于JT组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 PD术后NJT较JT更加安全,并发症较少。NJT可显著降低胃排空障碍的发生率,缩短术后住院时间。     

Belghiti悬挂法在解剖性半肝切除术中的应用

目的: 探讨Belghiti悬挂法在解剖性半肝切除术中的应用价值.方法: Belghiti肝脏悬挂法成功行半肝切除术患者28例, 并与未采用Belghiti肝脏悬挂法完成的解剖性半肝切除术患者22例比较, 分析评价患者术中相关指标和术后并发症.结果: 2组患者均无手术死亡, Belghiti悬挂组的术中失血量和输血量均较对照组显著减少(426.36±312.79 mL vs 526.58±251.32 mL;508.13±128.26 mL vs 735.13±216.79 mL, 均P<0.05). 2组的术后肝功能、并发症发生率、住院时间无显著差异.结论: Belghiti悬挂法可进一步提高半肝切除的安全性, 减少出血, 并且可在先不游离肝脏的情况下完成半肝切除, 更符合肿瘤外科的基本原则.     

结肠肿瘤伴肝脏多发性转移瘤一期手术切除7例疗效分析

我院自2001年2月起对7例结肠癌伴多发肝转移患进行包括手术在内的综合治疗，现总结分析如下。     

肝移植术后乙型肝炎再感染、复发的防治

目的探讨乙型肝炎（乙肝）所致终末期肝病、肝癌患者施行同种异体原位肝移植后乙肝再感染、复发的原因及适合于我国国情的防治方法。方法对20例乙肝病毒阳性肝移植患者，在接受同种异体原位肝移植前后根据血清抗体（抗-HBs）滴度，个体化联合使用拉米呋啶及小剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并对其进行随访。结论20例患者术后随访2～44个月，仅1例在术后1年出现HBV—DNA阳性，经积极治疗后病毒复制降低，肝功能恢复良好；其余均未发现乙型肝炎再感染、复发。结论基于血清抗体滴度阶段性目标的个体化联合用药对于预防肝移植后乙型肝炎复发有很好的疗效。     

门静脉重建技术在肝切除术中的应用

门静脉重建技术是复杂肝脏外科手术的必备技术.结合精准肝切除技术可使复杂肝胆肿瘤治疗达到手术切缘无残留或肉眼无残留,从而有效提高患者存活时间及生存质量.该技术要求对肝脏入肝血管解剖及胆道解剖极其熟悉.同时,还需术前精确评估影像学资料,制定手术预案,充分利用团队力量,合理运用术中超声、冷冻复苏血管技术、血管成型技术,以达到最佳治疗效果.