肺癌治疗之华山论剑

最近,世界上顶尖的4位肺癌临床研究专家Paul Bunn、David Ettinger、Thomas Lynch和David Quinn共聚一堂，就2004年ASCO会议肺癌最新进展进行了讨论。其精辟之处令人拍案叫绝，堪称肺癌治疗之华山论剑，本文将他们的妙论摘编以飨读者，希望大家能领略到这些名家肺癌治疗之无上心法。     

漏斗胸Nuss术后钢板取出手术方法的改良

目的探讨漏斗胸Nuss术后钢板取出手术的改进方法。方法2008年1月～2011年2月64例漏斗胸Nuss术后钢板取出,27例为双侧切口,其中双侧固定片18例、单侧固定片9例,包括2例肋骨骨痂包绕成骨、2例严重漏斗胸;37例为单侧切口。采用单腔气管插管全麻,平卧位,选固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后去除,再使用骨科旋转器将钢板向外稍扳直后,向下沿着钢板弧度将钢板拉出。结果手术时间10-75min,平均21min;术中出血量5—450ml,平均为15ml。2例（3．1％）术中出血量〉400ml,为钢板固定片骨痂形成,术中损伤肋间血管导致出血;1例（1．6％）钢丝遗留再次手术去除;4例（6．2％）术后少量气胸,2例（3．1％）术后术口感染,保守治疗后痊愈。术后住院时间1—13d,平均2．5d。术后1年取出钢板2例（3．1％）,术后2年3例（4．7％）,术后3年59例（92．2％）。2年内拆除钢板原因为患者对钢板过敏致钢板外露（4例）和钢板严重移位（1例）。64例随访4～36个月,平均16．8月,所有患者均保持同术前相近的良好漏斗胸畸形矫正效果。结论漏斗胸Nuss手术患者钢板多在3年后去除,通过改良Nuss术后钢板取出手术方法,采用固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后先去除,然后将钢板向外稍扳直后沿钢板弧度不翻转钢板向下将钢板顺原位取出,可以减少和预防并发症发生。     

慢性阻塞性肺疾病患者纤毛摆动时间的研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者纤毛摆动时间和肺功能的关系,及黏液纤毛清除功能(MCC)在COPD发病中的作用.方法 手术切除的支气管组织30例,分为COPD组、吸烟组及对照组,每组10例,光镜下观察活性纤毛细胞的百分率及纤毛摆动时间,并计数各个时间点的摆动纤毛细胞的百分率,收集临床资料包括吸烟指数、体质量指...     

恶性胸膜间皮瘤的诊断分期及预后

恶性胸膜间皮瘤的诊断主要从细胞学、组织病理学、影像学以及实验室血清学检查等方面入手。当患者确诊为恶性胸膜间皮瘤时,准确的分期将有效的指导治疗以及预测预后。     

靶向时代药物疗效评价的思考

RECIST的全称是Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,中文称为实体瘤疗效评价标准。在目前的癌症治疗中,不管是临床试验还是临床实践,在实体瘤的疗效评价中,RECIST扮演着无可代替的作用。但是,随着肿瘤分子生物学的进展,基于特定基因改变的分子靶向治疗,将传统化疗细胞毒药物对癌细胞的杀灭变为靶向癌细胞信号系统的细胞稳定,这就给药物的疗效评价     

不同临床期别宫颈鳞癌患者血清差异蛋白质的表达

目的寻找不同临床期别宫颈鳞癌患者之间的血清差异蛋白质。方法采用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱仪（SELDI-TOF-MS）和弱阳离子结合芯片（CM10）,检测宫颈鳞癌患者可手术治疗组（Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期）与不能手术治疗组（Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期）的血清蛋白质、以及血清鳞状细胞癌抗原（SCCA）≥4.5ng/ml组与SCCA〈1.5ng/ml组之间有分类意义的差异蛋白质。结果相对分子质量在1002～18369范围内,共有43种蛋白质质谱峰值有显著性差异（P〈0.05）,其中质荷比（M/Z）为11523.83、11679.13、5841.076、7971.04、16109.71、15932.17的蛋白质,在宫颈癌可手术治疗组的含量显著低于不能手术治疗组（P〈0.01）。SCCA≥4.5ng/ml组与SCCA〈1.5ng/ml组之间获得相同的差异蛋白质。以单个差异蛋白质11679.13（M/Z）作为分类变量建立宫颈癌手术组与不能手术组的诊断树模型,分类正确率为93.18%（41/44）。结论宫颈癌早中期可手术治疗组与中晚期不能手术治疗组血清中存在差异蛋白质,SCCA组≥4.5ng/ml与SCCA〈1.5ng/ml组之间存在相同的差异蛋白质;以单个差异蛋白质作为分类变量建立的诊断树模型,给临床分期提供重要的参考。     

放疗和手术在非小细胞肺癌治疗中的联合应用

原发性肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率近年来持续上升.其中非小细胞肺癌(non smallcelllungcancer,NSCLC)约占全部肺癌的2/3,由于难以早期诊断,在确诊时仅有约1/3的NSCLC能够手术切除,另有一部分病人勉强能够切除或姑息切除.放射治疗是NSCLC的另一个主要手段,但由于肺和脊髓等重要脏器放射耐受性的限制,肿瘤剂量难以提高,根治性放疗后有39%～62%的患者在未发生远处转移的情况下出现了局部复发.因此,临床上经常将手术和放疗两种局部治疗方法联合应用,主要形式有术前放疗、术后放疗和术中放疗3种.本文对此作一综述,主要评述近年来这一领域的新进展.     

非小细胞肺癌组织中的人类疱疹病毒7型DNA

目的：了解肺癌组织中人类疱疹病毒７型（ＨＨＶ－７）的感染情况。方法：利用巢式ＰＣＲ分析５０例肺癌和２６例癌旁正常组织石腊切片中的ＨＨＶ－７和ＤＮＡ。结果：巢式ＰＣＲ检出１例肺腺癌及其癌旁组织和１例肺鳞癌组织的ＨＨＶ－７的ＤＮＡ阳性带。结论：某些类型的肺癌组织石腊切片中存在ＨＨＶ－７的ＤＮＡ,阳性率为４％。     

肺癌患者心理个性特征的调查分析

目的研究肺癌病人心理个性特征 ,以指导临床心理护理。方法采用国家科委“九五”攻关项目中制定的“疾病危险因素监测调查表” ,对 190例肺癌初诊患者的心理特征进行监测 ,同时选取与患者性别、年龄、文化背景一致的健康志愿者进行 1∶1配比对照研究。结果肺癌病人的个性特征、人际关系、婚姻关系以及长期处于精神压抑状态等因素均与对照组有差异 (P <0 0 5 ,P >0 0 1) ,而近年来有无遭遇较大的精神创伤的比较两组无差异 (P >0 9)。结论在肺癌的防治和护理上应充分考虑到心理因素的影响。     

免疫检查点抑制剂在晚期肺癌治疗中的临床价值

近年来免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICI）的临床应用是肺癌治疗手段和药物发展的一个重大突破,提高了晚期肺癌患者的生存率。虽然可供选择药物和治疗模式越来越多,临床治疗也迎来了新的挑战。本文基于中国胸部肿瘤研究协作组评分（Chinese Thoracic Oncology Group,CTONG评分）系统,结合ICI药物的特性,从有效性、安全性、生存质量和补偿方面,考量药物在晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）初始治疗中的临床价值,使治疗方案的制定和选择更适合免疫治疗的患者,实现最大化的生存获益。同时也为制药公司未来新药物和适应证的研究与开发提供导向。