钢板治疗股骨干骨折失败原因分析

目的探讨采用钢板固定股骨干骨折术后失败的原因。方法回顾13例钢板治疗的股骨干骨折失败患者病史资料及X射线片,其中男性9例,女性4例;年龄19~62岁,平均年龄42.3岁,分析内固定失败的原因。结果术后在3.6~10.0个月出现内固定失败,其中9例术后接骨板断裂,2例螺钉断裂,1例螺钉松动拔出,1例钢板弯曲。内固定技术与理念理解错误8例,钢板对侧缺少骨皮质支撑5例,钢板放置偏前侧3例,术后负重过早4例。结论股骨干骨折钢板固定失败与内固定技术及理念掌握、钢板放置位置及对侧皮质完整、科学合理的康复指导等有关,其中内固定技术及理念掌握为重点。     

疏肝调神组穴配伍规律的古代文献分析

目的根据全国名老中医单秋华教授提出的"疏肝调神"治法,整理古代文献中关于该治法的主要腧穴—百会、内关、太冲的应用论述,分析其配伍特点和应用规律,为临床更好的应用提供理论依据。方法以《中华医典》(第四版)收录的1000部中医古籍为检索范围,采用中医文献学、统计学和数据挖掘技术的研究方法,检索百会、内关、太冲的内科主治病证及配伍应用,梳理文献,总结归纳其配穴组方规律。结果文献数据显示,"百会穴"单穴主治病种主要集中于心系病证和肝胆系病证,主要起到醒脑开窍、疏肝理气、调神定志的作用。"内关穴"单穴主治病证主要涉及心系、脾胃系及肝胆系病证,其主要作用为调心安神、通络止痛、理气活血。"太冲穴"单穴主治病证范围较广,可涉及内科病证的各个方面,主要起到疏肝理气、通络止痛、活血通络的功效。就腧穴间的配伍而言,该组穴以三穴同时配伍出现的病案并不多见,但其两两之间的配伍应用较多,且涉及病证有一定的相似性,其临床治疗病证均以神志病见长,印证了中医"神"的主导作用。结论该组穴配伍具有疏肝理气、调心安神的功效,多主治心、肝、神志病证,强调了"调神、治神"的重要性。文章较全面地总结了该组穴的古代临床应用及配伍,为临床及基础研究提供了有效依据。     

运用血栓弹力图评价替格瑞洛用于非体外循环冠脉搭桥术后患者抗血小板效果及临床疗效

目的：运用血栓弹力图评价替格瑞洛用于非体外循环冠脉搭桥（off?pump coronary artery bypass graft,OPCABG）术后患者抗血小板效果并观察其临床疗效。方法：2015年5月—2016年6月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科成功完成OPCABG术的患者90例随机分为A、B、C 3组。A组术后予以氯吡格雷75 mg,1次/d口服;B组术后予以替格瑞洛90 mg,2次/d口服;C组术后予以替格瑞洛半量45 mg,2次/d口服;3组均同时服用阿司匹林标准剂量（100 mg,1次/d）。比较各组服药后5~7 d二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）和花生四烯酸（arachidonic acid,AA）诱导的血小板抑制率（PIADP和PIAA）、术后3~6个月的主要心血管不良事件（major adverse cardiac events,MACE）、出血事件的发生率及相关不良反应。结果：与A组比较,B、C组PIADP（%）均明显增大（83.8 ± 17.6 vs. 60.5 ± 25.6,P=0.001;77.9 ± 24.6 vs. 60.5 ± 25.6,P=0.013）。与B组比较,C组PIADP（%）无明显差异（77.9 ± 24.6 vs. 83.8 ± 17.6,P > 0.05）。3组均未见明显MACE。与A组比较,B组出血事件发生率有所增加,但差异无统计学意义（23.3% vs. 16.6%,P > 0.05）。结论：替格瑞洛用于冠状动脉旁路移植术后抗血小板效果优于氯吡格雷,是安全、有效的。     

运用血栓弹力图评价替格瑞洛用于非体外循环冠脉搭桥(OPCABG)术后患者抗血小板效果及临床疗效

目的：运用血栓弹力图评价替格瑞洛用于OPCABG术后患者抗血小板效果并观察其临床疗效。方法：从2015年5月～2016年1月按纳入及排除标准,选入江苏省人民医院心脏大血管外科成功完成OPCABG术的患者60例。将患者随机分为A、B、C三组。A组术后第一天予以氯吡格雷剂量(75mg,1/日,口服);B组术后第一天分别予以替格瑞洛剂量(90mg,2/日,口服);C组术后第一天予以替格瑞洛半量剂量(45mg,2/日,口服);三组均同时服用阿司匹林标准剂量(阿司匹林100mg,1/日)。比较各组间服药后5-7天ADP和AA诱导的血小板抑制率(PI_ADP和PI_AA),术后30天的主要心血管不良事件(MACE)、出血事件的发生率及其相关不良反应。结果：与A组比较,B、C组PI_ADP(%)均明显增大(85.5±16.7 vs 57.8±25.8,p=0.001;82.3±23.4 vs 57.8±25.8,p=0.003)。与B比较,C组PI_ADP(%)无明显差异(82.3±23.4 vs. 85.5)。±16.7,p=0.894)。三组均未见明显MACE。与A组比较,B组出血事件发生率有所增加,但差异无统计学意义(25% vs 15%,P>0.05)。结论：替格瑞洛用于冠状动脉旁路移植术后抗血小板效果优于氯吡格雷,是安全、有效的。     

尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折

目的:探讨尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折临床疗效。方法:回顾性分析笔者自2008年10月～2012年5月收治的得到随访的13例C型肱骨髁间骨折的临床资料,男8例,女5例,年龄22～53岁,平均43.5岁,骨折类型按AO/ASIF分类为:C1型1例,C2型6例,C3型6例,全部采用经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板内固定治疗。结果:术后随访6个月～38个月,平均14个月,最后1次随访时骨折及截骨处均全部骨性愈合。根据Mayo法评分为65～100分,平均84.23分,其中优(90～100分)5,良(75～89分)6例,差(小于60分)2例,优良率为84.6%。结论:经尺骨鹰嘴截骨显露充分,垂直双钢板内固定牢靠,允许早期进行肘关节功能锻炼,可获得满意的临床疗效,是目前手术治疗青壮年C型肱骨髁间骨折的较好术式。     

颈椎内固定对相邻节段椎间盘及椎间关节应力影响的生物力学研究

目的探讨颈椎间植骨内固定相邻节段退变的生物力学机制。方法 5具成人尸体颈椎（C2～T1）标本用于试验。固定T1,施加作用力于C2,实验按顺序分为A、B1、C1、D1、B2、C2、D2 7组,测试各组在前屈、后伸两种状态下相邻节段C3～4椎间盘、椎间关节应力。结果各组相邻节段椎间盘、椎间关节应力随固定强度和节段增加而增加,即D2组〉C2组〉B2组〉A组、D2组〉D1组、C2组〉C1组、B2组〉B1组,其中C2、D2两组与A组、C2组与B2组、D2组与C2组、D2组与D1组、C2组与C1组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论颈椎间植骨内固定后相邻节段椎间盘、椎间关节应力增加;固定强度及节段越大影响越大。     

肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

 目的 探讨术中使用肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性的影响。方法 择期行单膝关节置换术患者40例,随机分为两组,保护性通气组(V组)和常规机械通气组(C组),每组20例。麻醉诱导后两组患者的通气模式均为容量控制模式,氧浓度70%,氧流量2 L/min,吸呼比1∶2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(VT)=6 ml/kg,呼吸频率(RR)=16次/min,呼气末正压(PEEP)为5 cmH₂O, 每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cmH₂O,持续30 s);C组采用常规模式进行通气:VT=10 ml/kg,RR=10次/min。分别于麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min(T₄)5个时间点记录患者的吸气平台压(Pplat),并在上述五个时间点采集患者桡动脉血,进行动脉血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。结果 与T₀时刻比较,C组Pplat在T₂～T₃时刻明显升高(P<0.05),OI值C组在T₂～T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05),而V组仅在T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05);C组CL值在T₂～T₄时明显降低(P<0.05)。两组间比较,V组Pplat在T₂～T₃时明显低于C组,而OI值在T₂～T₄时,CL值在T₂、T₃时均明显高于C组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护性通气能明显改善患者氧合功能,提高患者的肺顺应性,减轻膝关节置换手术中患者的肺损伤,具有一定的肺保护作用。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼控制性降压在鼻内窥镜手术中的安全性及应用效果。方法选择鼻内窥镜手术患者60例,随机分为对照组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组）,每组30例。术中分别采用硝酸甘油和瑞芬太尼控制性降压。观察2组患者降压前后及停止降压后的动脉血压（MAP）、心率（HR）变化及手术时间、术中出血量等情况。结果2组降压开始后5 min内血压均降至目标水平。瑞芬太尼组停止降压后血压恢复到降压前水平的时间更短,降压的同时心率减慢,术中出血量少。结论在鼻内窥镜手术中使用瑞芬太尼控制性降压更为安全、平稳、有效。     

颈椎前路术后硬膜外血肿分析与防治

目的:探讨颈椎前路术后发生硬膜外血肿的相关因素及其防治措施。方法:2001年8月～2010年8月共行颈椎前路手术892例,3例术后出现了颈椎硬膜外血肿,并通过再次行血肿清除减压术得到证实,回顾分析该3例患者出现硬膜外血肿的相关因素。结果:本组病例出现硬膜外血肿的相关因素:止血不彻底1例,伤口引流障碍2例。3例患者神经系统症状均有恢复。结论:外科手术操作水平和术后伤口引流障碍是颈椎前路术后硬膜外血肿发生的高危因素,早期发现并尽快再次手术清除血肿利于患者神经功能的恢复。     

工作记忆在重性抑郁症患者社会功能损害中的中介作用

目的 探讨抑郁症患者工作记忆对社会功能影响的中介作用。方法 本研究为横断面 观察研究,连续纳入北京安定医院 2017 年 6 月至 2018 年 8 月符合美国精神障碍诊断与统计手册第Ⅳ版 （DSM-Ⅳ）诊断标准的抑郁症患者 149 例,采用患者健康问卷（PHQ-9）、席汉残疾量表（SDS）、自定顺序指 示任务（SOPT,包括总点击次数）分别评估其抑郁严重程度、社会功能和工作记忆,利用层次回归模型 检验工作记忆在抑郁严重程度和社会功能之间的中介作用。结果 （1）PHQ-9 总分与 SDS 总分呈正相 关（r=0.41,P＜ 0.01）,与 SOPT 总点击次数呈正相关（r=0.19,P＜ 0.05）,SDS 总分与 SOPT 总点击次数呈正 相关（r=0.16,P＜ 0.05）。（2）层次回归模型结果及 bootstrap 结果显示,SOPT 总点击次数在 PHQ-9总分与 SDS 总分存在部分的中介作用,中介效应占比为 4.09%。结论 抑郁症患者的社会功能的确受到工作记 忆的中介作用影响,但只是部分的中介效应。