肝移植术后真菌感染37例次诊治体会

目的：探讨肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法：217例肝移植患者术后怀疑真菌感染时,行体液(痰、血、尿、胆汁、引流液等) 或导管真菌培养,结合胸腹部CT 影像学检查、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断,一旦诊断确定,即给予氟康唑治疗,无效者改用伏立康唑和两性霉素B,同时调整免疫抑制治疗方案。结果：217例患者中,22例术后并发真菌感染,感染发生率为10.1%,感染发生在术后4～34d。在22例次真菌感染中,念珠菌感染占63.6 % ,曲霉菌感染占31.8%。氟康唑治疗有效者占63.6 %,伏立康唑治疗有效者占22.7 %,两性霉素B治疗有效者占4.5%,2例(9.1%) 各种抗真菌药物治疗均无效,治疗总有效率为90.9 %。结论：肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查、病原学检查及活组织检查综合判断真菌感染,及时选用氟康唑、伏立康唑及两性霉素B治疗。     

肝脏外伤并发腹腔感染的分析及诊治

目的 探讨肝脏外伤并发腹腔感染的诊治方法,以期为肝脏外伤并发腹腔感染的预防治疗起到指导作用.方法 回顾性分析医院2000年1月-2012年9月64例肝脏外伤患者的临床资料,其中7例行保守治疗,57例行手术治疗,均予预防性抗感染、保肝、营养等治疗方法.结果 64例患者中23例出现腹腔感染,感染率为35.9％,其中单纯性肝脏外伤患者无并发腹腔感染,合并胃肠道损伤的肝脏外伤患者中并发腹腔感染率为85.7％,AAST Ⅳ级患者中腹腔感染率为51.5％;共培养出病原菌41株,其中,位居前3位的病原菌分别是大肠埃希菌15株占36.6％、粪肠球菌10株占24.4％、屎肠球菌8株占19.5％;23例腹腔感染患者中,22例治愈,治愈率为95.65％.结论 复杂肝脏外伤尤其是合并多脏器损伤的患者较易并发腹腔感染,采用损伤控制外科理念、微创手术、综合治疗等措施可有效控制和治疗感染,降低患者的死亡率.     

肝移植患者术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨肝移植术后感染患者病原菌的分布及耐药性特点,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析医院2007年1月-2011年12月肝移植术后感染患者送检的各类标本分离的病原菌分布及耐药性.结果 307例肝移植患者中有112例术后发生感染,感染率36.5％;分离出196株病原菌包括176株细菌和20株真菌,其中,铜绿假单胞菌43株占21.9％,凝固酶阴性葡萄球菌24株占12.2％,粪肠球菌24株占12.2％,白色假丝酵母菌12株占6.1％,曲霉菌属5株占2.5％;病原菌耐药性较高,碳青霉烯类与大环内酯类抗菌药物是治疗革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌最有效的抗菌药物,氟康唑与伏立康唑是治疗真菌感染最有效的抗菌药物.结论 感染是肝移植术后主要并发症之一,其病原菌呈多药耐药性,有效预防与早期治疗是控制感染的关键.     

同种异体肝移植术后腹腔感染的病原菌分析及特点

目的 总结同种异体原位肝移植术后腹腔感染的常见病原菌以及耐药性特点.方法 总结我院2011年1月至2016年4月连续170例行同种异体原位肝移植术患者的临床资料,筛选出术后发生腹腔感染的患者,进而分析其常见病原菌的种类以及耐药性特点.结果 本组170例中,术后发生腹腔感染者38例,发生率为22.35％,2种以上病原菌的混合感染占44.74％.培养出的71株病原菌中,革兰阴性菌占35.21％、革兰阳性菌占52.11％、真菌占12.68％.屎肠球菌、鲍曼不动杆菌和溶血葡萄球菌是最常见的病原菌,分别占19.72％、15.49％和11.27％.鲍曼不动杆菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素均已广泛耐药,耐药率达90％以上,仅对替加环素较为敏感,耐药率为27％.革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素和替加环素最为敏感,真菌对氟康唑敏感.结论 肝移植术后腹腔感染发生率高,常规广谱抗生素治疗效果差,应反复多次留取相关病原学检查并依据药敏结果合理使用抗生素.     

肝胆外科术后腹腔感染的综合护理

目的 探讨肝胆外科术后腹腔感染的综合护理方法.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月51例肝胆外科术后出现腹腔感染患者的临床资料,所有患者术后采用通畅引流、负压吸引、理疗等综合护理方法.结果 51例腹腔感染患者中送检标本培养阳性67例次,其中单一菌感染35例次,混合感染16例次;共检出病原菌67株,位居前3位的病原菌分别为粪肠球菌22株占32.8％、大肠埃希菌16株占23.9％、屎肠球菌12株占17.9％;所有患者经积极综合护理治疗后,47例治愈,治愈率为92.2％,4例死亡.结论 对肝胆外科术后腹腔感染的患者采用综合护理措施,有助于控制和治疗感染,降低患者的死亡率.     

胰十二指肠术后胰瘘合并腹腔感染的诊疗分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法,以采取有效措施.方法 回顾性分析医院2008年1月-2011年12月137例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,对于临床怀疑胰瘘合并腹腔感染的患者行血液及引流液培养、腹部CT等检查,一经确诊,即给予充分引流、抗菌药物等综合治疗措施.结果 19例胰瘘合并腹腔感染的患者中,发生胰瘘31例,胰瘘发生率为22.6％,其中19例合并腹腔内感染,感染率为13.9％;137例患者送检标本中检出阳性标本26例次,包括单一菌感染12例、混合感染7例；共培养出病原菌26株,其中粪肠球菌11株占42.3％,大肠埃希菌8株占30.8％,金黄色葡萄球菌3株占11.5％,18例患者经治疗后好转,死亡l例.结论 对于胰瘘合并腹腔感染的患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,保持充分引流和应用抗菌药物是治疗的有效措施.     

锁骨下静脉置管感染的分析及防治

目的 探讨腹部外科手术后锁骨下静脉置管患者发生相关性感染的原因及防治措施.方法 回顾性分析医院2010年1月-2011年6月276例腹部外科手术后留置锁骨下静脉导管患者的临床资料,探讨引起感染的原因及护理方法.结果 276例锁骨下静脉置管患者平均置管时间4.7d,其中发生感染26例,感染率为9.4％,患者经积极治疗后均治愈出院,无死亡病例.结论 腹部外科术后行锁骨下静脉置管是安全可靠的,针对其危险因素,加强操作过程及术后的护理,缩短置管时间,可以有效降低感染的发生率.     

胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症（附26例）

目的讨论胰腺中段切除术治疗胰腺中段良性肿瘤的优点和术后并发症。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月本科实行的胰腺中段切除术病例26例。结果26例病人行胰腺中段切除、胰肠Roux—en—Y吻合。手术时间（150．6±40．3）min,术中出血（180．7±68．5）ml,保留远端胰腺长度平均为（6．5±1．7）cm。术后病理诊断均为良性病变。术后住院时间（24．4±15．3）d。术后出现胰瘘12例（46．1％）,均为A级,行保守治疗后均痊愈。1例术后发生腹腔内大出血导致死亡。术后随访3—18个月,肿瘤无复发情况,1例外分泌功能受损,1例新发糖尿病,无糖尿病病情加重病例。结论胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及体部良性和低度恶性肿瘤较为安全的手术方式,可以更多地保存病人的胰腺内、外分泌功能,提高了病人术后的生活质量。     

免疫状态量化评估体系指导肝移植术后个体化免疫抑制药管理的临床应用探讨

目的  探讨免疫状态量化评估体系对肝移植术后受者免疫抑制药个体化管理的指导作用。方法  回顾性分析239例肝移植受者的临床资料,建立铭道免疫细胞状态全面评估体系（MICA）,根据免疫抑制药的调整方法将受者分为两组,其中根据铭道免疫状态量化评分标准（MISS）评分调整免疫抑制药用药方案的为MISS评分组（84例）,同期按经验性用药调整用药方案的为常规对照组（155例）。在MISS评分组中,根据术后检测时间（t）将受者分为A组（t≤28 d,78例次）、B组（28 d < t≤6个月,68例次）、C组（6个月< t≤12个月,18例次）、D组（12个月< t≤24个月,18例次）和E组（t > 24个月,19例次）。分析MISS评分组中A~E组受者术后MISS评分情况、比较两组受者急性排斥反应和机会性感染的发生情况以及总体生存率。结果  A~E组的MISS评分分别为-7.0（-13.2,-2.0）分、-2.0（-5.8,1.8）分、-0.5（-7.3,2.8）分、-2.0（-4.5,3.3）分、-3.0（-6.0,1.0）分,受者的免疫状态随术后时间的延长而逐渐改善,组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。MISS评分组受者中有15%（13/84）发生急性排斥反应,常规对照组受者中有27%（42/155）发生急性排斥反应,差异有统计学意义（P < 0.05）。在MISS评分组中,发生急性排斥反应的受者MISS评分为0（-2.5,3.5）分,未发生急性排斥反应的受者为-5.0（-12.0,-1.0）分,差异有统计学意义（P < 0.05）。MISS评分组受者中有2%（2/84）发生术后机会性感染,常规对照组受者中有9%（14/155）发生术后机会性感染,差异有统计学意义（P < 0.05）。MISS评分组受者1年、3年总体生存率分别为86.9%、79.8%,常规对照组分别为83.2%、76.8%,两组受者术后总体生存率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论  应用MICA免疫状态分析和MISS免疫评分能够反映肝移植受者免疫状态,指导肝移植受者术后免疫抑制药个体化应用管理。