3.0TMR颅脑检查中 射频能量特定吸收率的对比研究

目的 探讨3.0T MR颅脑检查中射频能量特定吸收率(SAR)的情况.方法 选择280例行3.0T MR颅脑检查患者,将患者分为3组:即0～3岁两手不相交组[平扫、血管成像、扩散加权成像(DWI)各单独扫描40例],20岁以上两手不相交组(平扫、血管成像、DWI各单独扫描40例),20岁以上两手相交血管成像组(40例),分别记录他们的SAR值情况,使用独立样本t检验比较相关序列的SAR值差异.结果 0～3岁两手不相交组与20岁以上两手不相交组相比较,0～3岁组6种序列SAR值明显高于20岁以上组,但不超过美国FDA规定的3 w/kg的安全标准.20岁以上两手不相交组中的血管成像组与20岁以上两手相交血管成像组相比较,SAR值差异无统计学意义(P>0.05).结论 0～3岁患者颅脑各序列SAR值明显高于20岁以上患者,但在安全合理区间.20岁以上患者两手相交颅脑扫描,SAR值无明显增大现象.这对于指导MR日常工作,解除思想疑虑,提高MR检查成功率具有重要意义.     

预先静注布托啡诺与地佐辛抑制依托咪酯所致肌阵挛效应的比较

目的比较布托啡诺与地佐辛对依托咪酯所致肌阵挛的抑制作用。方法拟在全身麻醉下行择期手术的患者150 例,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40~65 岁,体质指数（BMI）20~25 kg/m²,将患者随机分为A、B、C 3 组（n= 50）,A 组预先静脉滴注布托啡诺15 μg/kg,B 组给予地佐辛0.1 mg/kg,C 组给予等量生理盐水,给药时间均为30 s,2 min 后各组均静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg（1 min 注射完毕）,即刻开始观察并记录每组肌阵挛发生的次数及强度,时间均为2 min。同时记录麻醉诱导前（T0）、给予实验药物后2 min（T1）、静脉注射依托咪酯后2 min（T2）各时点每组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和脑电双频谱指数（BIS）值。并于T0及气管插管后5 min（T3）测定血钾浓度。结果3 组发生肌阵挛的阳性率分别为12%、22%、74%。A、B 2 组肌阵挛阳性率及强度较C 组明显降低,差异有统计学意义（P < 0.05）;A、B 两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）;T3与T0时比较,无肌阵挛（0 级）及发生1 级与2 级肌阵挛的患者血钾浓度无明显变化（P > 0.05）;发生严重肌阵挛的患者（3 级）血钾浓度明显升高（P < 0.05）;T0、T1与 T2时刻3 组患者的MAP、HR、SpO2及BIS 值差异无统计学意义（P > 0.05）。结论预先静脉注射布托啡诺15 μg/kg 或地佐辛0.1 mg/kg 2 min 后均能有效抑制静脉注射依托咪酯引起的肌阵挛,且二者对循环和呼吸系统的影响无明显差异。     

丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的:比较丙泊酚靶控输注(TCI)复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对单次插管剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级的择期全麻患者42例,随机均分为丙泊酚(P)组和七氟烷(S)组.麻醉诱导后给予0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵后插管;P组和s组麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼和吸入1.3倍肺泡最小有效浓度(1.3 MAC)七氟烷-泵注瑞芬太尼.使用加速度肌松监测仪观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间及恢复指数(RI)等指标.结果:2组之间肌松起效时间、无反应时间及单刺激肌颤搐强度(T1)25%时间差异无统计学意义(均P>0.05),S组25%四个成串刺激比(TOFr)及恢复指数较P组明显延长(P<0.05).结论:单次插管剂量的顺式阿曲库铵在丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼麻醉下肌松维持及恢复无明显变化,而在吸入1.3 MAC七氟烷-泵注瑞芬太尼麻醉下恢复时间明显延长,提示以七氟烷维持全麻,顺式阿曲库铵剂量应酌减,以免术后肌松残留.     

缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响

目的探讨缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响。方法成年雄性SD大鼠40只,体质量250～300g,随机分为5组,每组8只,①假手术组(sham组):不施加缺血及再灌注处理;②缺血再灌注1组(I/R1组):给予缺血30min,再灌注24h;③缺血再灌注2组(I/R2组):给予缺血30min,再灌注48h;④缺血后处理1组(Post1组):给予缺血30min,缺血后处理后再灌注24h;⑤缺血后处理2组(Post2组):给予缺血30min,缺血后处理后再灌注48h。用无创动脉夹夹闭双侧颈总动脉实现脑缺血,撤夹实现再灌注。在再灌注即刻给予双侧颈总动脉松夹15s/夹闭15s,如此3次,实现缺血后处理。实验结束制作脑组织匀浆,检测丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;作石蜡切片,用末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)观察细胞凋亡情况。结果与sham组相比,I/R1、I/R2、Post1、Post2组MDA含量增高,SOD活性降低(P<0.05);与I/R1组相比,Post1组MDA含量降低,SOD活性升高(P<0.05);与I/R2组相比,Post2组MDA含量降低,SOD活性升高(P<0.05)。sham组可见少量凋亡细胞。与sham组相比,I/R1、I/R2、Post1、Post2组凋亡指数升高(P<0.05);与I/R1组比较,Post1组凋亡指数降低(P<0.05);与I/R2组比较,Post2组凋亡指数降低(P<0.05)。结论缺血后处理可以抑制脑缺血再灌注引起的脂质过氧化反应和细胞凋亡。     

腰硬联合麻醉行下肢骨科手术止血带对循环和代谢的影响

目的观察腰硬联合麻醉行下肢骨科手术止血带对循环和代谢的影响。方法择期行下肢骨科手术患者20例,采用腰硬联合麻醉,术中上止血带,充气时间(99±18)min;压力(282±21.95)mmHg。测定止血带充气前、充气后30min、60min、90min及止血带放气后1,3,5,10,30min的平均动脉压(MAP)和心率(HR);以及止血带充气前及放气后5,10,30min血气指标和血乳酸盐含量。结果与充气前比,止血带充气期间MAP无明显变化,90min时HR增加。放气后MAP只在1min时下降,HR在各时点均增快。放气后各时点PaO2均较充气前明显降低,PaCO2只在5min时明显升高(P<0.01),各时点pH值、BE值、HCO3-均较充气前降低,P50在放气后各时点均较充气前升高。血清K 及乳酸盐在放气后各时点均明显升高。结论腰硬联合麻醉下使用止血带行下肢骨科手术可提供较完善的麻醉效果和稳定的血流动力学,一过性高CO2血症恢复较快,可适用于大多数人群。     

七氟烷与丙泊酚诱导麻醉对老年人心肌收缩功能的影响

目的:观察老年人丙泊酚或七氟烷诱导麻醉期间心肌收缩功能的变化,寻求合理处理,减少围麻醉期循环系统并发症。方法:择期行腹部手术患者45例,ASAII级,年龄>65岁,按麻醉诱导方案不同,随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ组(观察组)分别吸入5%、7%七氟烷诱导,Ⅲ组(对照组)静脉注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg诱导。采用阻抗法监测心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、速度指数(VI)、心肌加速度指数(ACI)、左心室射血时间(LVET)、射血前期(PEP)和收缩-时间比率(STR)的变化。结果:STR在各时点和组间存在显著的交互效应,与观察组比较Ⅲ组静脉注射后3minPEP延长、LVET缩短、STR增加。SV、CO、ACI、VI、PEP和STR各时点间比较差异有统计学意义。与诱导前比较:HR降低出现早且持续诱导期全程;PEP延长、STR增加早于CO、ACI和VI的降低;在置入喉罩期间除LVET外,各参数与诱导前比较差异均有统计学意义,且持续至置入喉罩后3min。结论:1.0-1.5mg/kg丙泊酚静脉诱导对老年人心肌收缩功能的抑制强于5%、7%七氟烷吸入诱导麻醉。     

氟比洛芬酯的药理及临床应用

非甾体抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有解热镇痛、多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物,临床主要用于炎症、发热和轻、中度痛的对症治疗。通过抑制环氧合酶(cyclooxygenase,COX)活性,干扰花生四烯酸(arachidonic acid,AA)代谢,减少前列腺素合成酶(prostaglandins synthetase,PGs)的生物合成,从而减少前列腺素的生物合成是NSAIDs抗炎、解热、镇痛的重要机制。     

氧化亚氮对老年人七氟烷吸入诱导循环动力学的影响

【目的】探讨氧化亚氮在老年人七氟烷吸入诱导时对循环动力学的影响。【方法】ASAⅠ~Ⅱ级择期行胃、肠手术患者30例,随机分为两组:Ⅰ组吸入5%七氟烷与纯氧、Ⅱ组吸入5%七氟烷与67%N2O。记录麻醉诱导过程中及置入喉罩后5 min内不同时点的HR、SI、CI、MAP、SVR、TFC、ACI。【结果】Ⅰ组MAP在诱导期显著下降。在置入喉罩即刻循环改变显著MAP由(98±13)mmHg降至(75±10)mmHg,下降23.5%、ACI由(76±24)/(100 s)降至(62±14)/(100 s),下降18.4%,(P<0.05);Ⅱ组诱导后循环动力学指标无明显变化。在置入喉罩即刻Ⅱ组SI、MAP、ACI高于Ⅰ组(P<0.05)。【结论】氧化亚氮可减轻七氟烷对老年人循环的抑制作用。     

地氟醚麻醉与闪光视觉诱导电位关系的临床观察

目的 观察闪光视觉诱发电位（ｆＶＥＰ）与地氟醚（ＤＥＳ）麻醉深度的关系。方法 ３０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术患者,术中Ｎ２Ｏ、Ｏ２及ＤＥＳ维持麻醉,非去极化肌松药维持肌松。吸入ＤＥＳ自３％开始顺序升至６％和９％,每个浓度维持最少３０分钟后测ｆＶＥＰ,记录其主波（Ｐｍａｘ）的潜伏期和振幅并比较。结果 随ＤＥＳ浓度升高,Ｐｍａｘ潜伏期显示出明显而敏感的剂量依赖性延长。结果 ｆＶＥＰ有可能成为未来监测麻醉深度     

远程预缺血的心肌保护机制

Remote myocardial preconditioning can protect myocardiuln. Some bioactive substances released from noncardiac tissues which suffer from ischemia and reperfusion protects the heart by neuronal and humoral paths. Preconditioning at a distance can attenuate myocardial intracellular acidosis and Ca^2＋ overload, reduce neutrophil and platelet infiltration, protect mitochondrial function and reduce free radicals. This method is simple to apply and have some clinical value. In order to safely apply this method to clinic, a further study on the remote myocardial preconditioning and its mechanism is necessary.