舒芬太尼抑制老年患者McGrath视频喉镜下气管插管反应的半数有效浓度

目的 测定舒芬太尼抑制老年患者McGrath视频喉镜气管插管反应的半数有效浓度(median effectiveconcentration,EC50).方法 选择全身麻醉下气管插管行外科手术的老年患者29例,年龄66岁～75岁.患者入室建立静脉通路后给予咪达唑仑0.02 mg/kg.诱导同时以效应室靶浓度(target effect-site concentration,Ce)靶控输注(target-controlled infusion,TCI)丙泊酚和舒芬太尼,丙泊酚的初始Ce为1.5 mg/L,2 min后调至2.5 mg/L;舒芬太尼的Ce浓度为0.3 μg/L.当镇静/警醒评分≤2时,给予罗库溴铵0.6 mg/kg.待舒芬太尼Ce与血浆浓度(plasma concentration,Cp)平衡后McGrath视频喉镜下气管插管.观察患者的气管插管反应,若插管反应呈阳性,按序贯法依次升高下一例舒芬太尼的Ce,若插管反应呈阴性,则降低下一例舒芬太尼的Ce,各相邻浓度间比例为1.2.结果 舒芬太尼TCI抑制老年患者McGrath视频喉镜下气管插管反应的EC50为0.194 μg/L,95％置信区间(confidence interval,cI)为0.174 μg/L～0.212 μg/L(P＜0.01).麻醉诱导过程中舒芬太尼的平均用量为(0.211±0.039) μg/kg(P＜0.01).结论 丙泊酚Ce为2.5 mg/L时,舒芬太尼抑制50％老年患者McGrath视频喉镜下气管插管反应的Ce为0.194 μg/L.     

不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年病人术后认知功能的影响

目的 探讨不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年病人术后认知功能的影响.方法 拟在全麻下行腹部手术的老年病人93例,年龄≥65岁,体重55～ 71 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,简易智力量表评分(MMSE评分)＞27分,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=31)∶盐酸戊乙奎醚0.010 mg/kg组(A组)、盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg组(B组)和阿托品0.010 mg/kg组(C组).麻醉前30min,A组肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.010 mg/kg,B组肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg,C组肌肉注射阿托品0.010 mg/kg.于术后72 h内行MMSE评分,≤27分为发生认知功能障碍(24～ 27分为轻度;19 ～ 23分为中度;0～18分为重度).记录术后72 h内术后认知功能障碍的发生情况和程度.结果 与A组比较,B组术后各时点认知功能降低,术后认知功能障碍发生率升高(P＜0.05),A组和C组差异无统计学意义(P＞0.05);与B组比较,C组术后各时点认知功能增强,术后认知功能障碍发生率降低(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚可抑制老年病人术后认知功能,且与剂量有关.     

七氟醚预处理对大鼠心肌缺血再灌注时缝隙连接蛋白43的影响

目的 评价七氟醚预处理对大鼠心肌缺血再灌注时缝隙连接蛋白43的影响.方法 健康成年雄性Wistar大鼠,体重220 ～ 250 g,采用改良Langendorff灌注装置制备离体心脏灌注模型.取离体心脏模型16个,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=8):缺血再灌注组(I/R组)和七氟醚预处理组(SP组).平衡灌注30 min时,I/R组继续灌注K-H液20 min;SP组将2.4％七氟醚持续吹入K-H液中,用预充2.4％七氟醚的K-H液持续灌注15 min,然后用K-H液洗脱5 min.之后两组均行全心缺血40 min,再灌注60 min.分别于平衡灌注末、缺血前即刻、再灌注30和60 min时,记录HR、左室发展压(LVDP)、左心室内压最大上升速率(+dp/dtmax)及左心室内压最大下降速率(- dp/dtmax).于再灌注60 min时,取部分心尖组织,观察心肌病理学改变;取左室部分心肌,观察缝隙连接蛋白43的分布情况,测定缝隙连接蛋白43的表达.结果 与平衡灌注末比较,I/R组和SP组缺血前即刻+ dp/dtmax和- dp/dtmax降低,再灌注30和60 min时HR、LVDP、+dp/dtmax和- dp/dtmax降低(P＜0.01);与缺血前即刻比较,I/R组和SP组再灌注30和60 min时HR、LVDP、+dp/dtmax和- dp/dtmax降低(P ＜0.05或0.01);与I/R组比较,SP组缺血前即刻HR、LVDP、+dp/dtmax和- dp/dtmax降低,再灌注30和60 min时HR、LVDP、+dp/dtmax和- dp/dtmax升高(P＜0.01),病理学损伤减轻.缝隙连接蛋白43 I/R组分布不均,闰盘处少见;SP组分布规律呈条带状,主要位于闰盘处.两组缝隙连接蛋白43表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟醚预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的机制可能与抑制缝隙连接蛋白43的再分布有关,而与缝隙连接蛋白43的表达无关.     

股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术后的镇痛效果观察

目的观察股神经联合坐骨神经阻滞对老年患者膝关节置换术后镇痛效果的影响。方法将52例择期行膝关节置换术患者随机分为联合组及单纯组各26例,两组均行膝关节置换术,术毕时单纯组通过股神经阻滞导管注入0．25％罗哌卡因20mL镇痛,每8h给药1次,至术后72h;联合组通过股神经阻滞导管和坐骨神经导管分别注入相同剂量的罗哌卡因。记录两组术前及术后第1、2、3天VAS评分和膝关节功能评分（HSS评分）,并统计不良反应情况。结果与同组术前比较,单纯组及联合组术后第1、2、3天静态VAS评分、动态VAS评分减少,HSS评分增加（P均〈0．05）;与单纯组比较,联合组术后第1、2、3天静态VAS评分、动态VAS评分减少,HSS评分增加（P均〈0．05）。单纯组出现恶心呕吐3例,头晕2例,穿刺部位出血1例,神经并发症0例,对照组分别为4、2、2、0例,两组比较P均〉0．05。结论股神经联合坐骨神经阻滞用于老年患者膝关节置换术后镇痛效果更确切,有利于膝关节功能恢复,且无明显不良反应。     

利喜定对气管内插管所致循环反应的疗效观察

气管内全麻诱导、气管内插管操作刺激可引起血浆儿茶酚胺浓度升高、血压升高、心率加快等交感神经活性增强反应［１］,药物干预是预防该反应的有效方法。乌拉地尔属中枢与外周双重作用的特异性α受体阻滞剂 ,国内外相继有用于抑制该反应的报告［２，３］。笔者近期使用国产盐酸乌拉地尔 (利喜定 )预防该反应 ,结果与以往报道不一致 ,报告如下。１资料与方法１ １一般资料选择２０００年３月—２００１年１０月入院、ＡＳＡＩ～ＩＩ级、术前无心血管疾患、心功能正常、未用过任何心血管活性药物择期全麻下手术成年患者 ,１６例为观察组 ,另选…     

颅脑转移瘤磁共振成像误诊六例分析

颅脑转移瘤约占颅内肿瘤的15%~30%[1],单发转移瘤无论是CT还是磁共振成像MRI)均易误诊。2001年5月~2005年8月我院MRI检查误诊6例,现分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组6例,男4例,女2例,年龄38~67岁;病程1周~6个月。临床表现为类脑血管意外、步态不稳、抽搐、意识障碍、颅高压症状等。1.2检查方法采用siemenssymphony1.5T超声MRI成像系统,常规选横断位、矢状位,必要时加扫冠状位。T1WITse序列TR500ms,TE16ms),T2WITse序列TR4000ms,TE105ms),层厚5mm,间距0.5mm,FOV230×230mm,全部病例均在平扫后增强扫描。1.3MRI表现6例全…     

高场强MRCP对梗阻性黄疸诊断价值的研究

目的探讨MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值。方法用西门子1.5T超导型磁共振成像仪对161例梗阻性黄疸患者进行常规MRI及MRCP检查,经手术或ERCP病理证实103例为良性病变,58例为恶性病变。结果MRCP对梗阻性黄疸定位诊断准确率100%,定性诊断准确率90.2%。结论MRCP是梗阻性黄疸的无创伤性诊断的最佳方法。其相关MRI及MRCP表现为临床手术方案提供可靠依据。     

磁共振对腹部巨大囊性病变的诊断价值分析

目的探讨磁共振(MRI)对腹部巨大囊性病变的诊断价值。方法搜集21例腹部巨大囊性病变的磁共振(MRI)资料进行总结分析,所有病例全部经手术病理证实。结果 21例中肾重度积水3例,肾囊肿3例,输尿管囊肿1例,卵巢囊肿3例,卵巢黏液性囊腺瘤1例,脾脏囊肿2例,胰腺假性囊肿2例,肝脏囊肿2例,先天性胆总管囊肿1例,腹膜后脂肪肉瘤囊性变1例,肠系膜囊肿1例,囊性转移癌1例。腹部囊性病变90.5%为良性,每种囊性病变的发病部位和MRI表现具有一定的特征性。结论 MRI对腹部巨大囊性病变的定位定性诊断具有重要价值。     

磁共振三维薄层序列成像对三叉神经痛病因的诊断价值研究

目的探讨磁共振三维薄层成像对三叉神经痛病因的诊断价值。方法搜集经磁共振三维薄层扫描的34例三叉神经痛患者及其32例对照人员,采用双盲法分别对患者组及其对照组三叉神经毗邻解剖改变作出诊断意见,并进行对照研究。结果①三叉神经痛患者症状侧受血管压迫或密切接触26侧（76．5％）,受肿瘤压迫3侧（8．8％）,正常侧和对照组双侧共与血管密切接触7侧（7．1％）,未见肿瘤压迫。②压迫三叉神经的常见血管为小脑上动脉16侧（47．1％）,小脑前下动脉5侧（14．7％）,无法确定的血管4侧（11．8％）。③血管压迫三叉神经发生三叉神经痛的相对危险度为9．74。④9例手术结果证实,6例三叉神经痛由血管压迫或密切接触引起,3例三叉神经疼由肿瘤压迫引起。结论磁共振平扫及三维薄层成像是目前诊断三叉神经痛病因的最佳影像学方法,主要病因是三叉神经受血管压迫或密切接触。少数为肿瘤压迫引起。