肝病性凝血功能障碍

肝病性凝血功能障碍（Coagulopathy of Liver Disease，CLD）是严重肝病引起的获得性凝血功能异常。这种异常通常是在实验室检查中首先发现，表现为凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，血小极减少等，蚕者可发生出血倾向或出血。1998-2004年，我院收治肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进病人82例，82％的至少有1项凝血因子异常。其中凝血酶原时间延长者44例（54％），纤维蛋白原下降者40例（49％），血小板减少者62例（76％），2项以上异常者占54％，表明肝病引发凝血功能障碍并非少数。2例因术中、术后出血过多而死亡。Louis等报道严重肝炎出血发生率为41％-75％，死亡率为10％～65％。国内上海第二医科大学瑞金医院统计重症肝炎患者出血发生率和病死率分别为80％和30％。可见CLD是肝病病人死亡的重要原因。随着大肝叶切除、肝移植等大手术的开展，重视CLD的研究与治疗十分重要。     

经皮置管引流治疗肝脓肿152例报告

作者报告在Ｂ超引导下，采用粗针经皮穿刺直径在５ｃｍ以上的肝脓肿置管引流（ＰＣＤＨＡ），疗效满意。其中细菌性肝脓肿１２７例，阿米巴肝脓肿２５例。单发脓肿１３６例（右肝１１１例，左肝２５例），多发脓肿１６例。共计脓腔２０３个，与同期手术引流４１例肝脓肿病例比较，它具有创伤小，并发症少，治愈率高，住院时间短，较手术安全等优点。与穿刺抽吸比较，因它是一次性置管持续引流，可以减少毒血症，有利于脓腔闭合，避免多次穿刺对肝脏的损伤。半年后脓肿复发率只占１．３％，且还可再用ＰＣＤＨＡ治愈。作者介绍了穿刺技术和遇到几个具体问题的解决办法。     

门静脉高压症的历史回顾

门静脉高压症名称的由来至今巳有100多年的历史.它的治疗则经历了一个逐步发展和完善的过程.回顾这一历史,有利于进一步完善门静脉高压症的治疗.     

门静脉高压症治疗现状与展望

门静脉高压症是由乙型病毒性肝炎 ,丙型与丁型肝炎 ,慢性酒精中毒 ,胆汁淤滞 ,血吸虫感染等多种病因导致肝脏损害、肝硬变所引起门静脉血流受限的一组综合征。在西方国家以酒精性肝硬变多见 ,东南亚国家以肝炎后肝硬变为主。海南同属东南亚地区 ,主要经“口”途径传染的乙型肝炎很多 ,自然肝炎后肝硬变的发生率高。肝硬变发生后可以导致门静脉高压症 ,临床上主要表现为脾脏肿大和脾亢 ,食管胃底静脉曲张和呕血 ,腹水等。由于门静脉压力升高 ,约有 1 3病人食管胃底曲张静脉会发生破裂出血 ,每次大出血会有 1 3～ 1 2病人死亡。因而 ,对门静脉…     

Smad3和Smad7在梗阻性黄疸大鼠肝纤维化形成过程中的表达及意义

目的:研究梗阻性黄疸大鼠肝纤维化形成进程中Smad3与Smad7表达的变化及其对肝纤维化的意义。方法:Wistar大鼠60只,随机分成模型组和对照组。于术后第1天及术后7 d、14 d、28 d及35d 5个时间点模型组和对照组处死大鼠各6只。进行肝组织病理学观察,免疫组织化学法测定肝组织中Smad3、Smad7的表达情况并行半定量分析。结果:与对照组相比,模型组大鼠7、14、28、35 d肝纤维化程度逐渐增强,Smad3明显升高并有统计学意义(P0.001),Smad7明显降低并有统计学意义(P0.001);而且模型组5个时间点比较均有统计学意义(P0.001)。同时,Smad3与Smad7呈负的直线相关(r=-0.951,P001)。结论:随着胆道梗阻时间延长,肝纤维化程度逐渐加重,肝组织中Smad3表达水平显著增加,Smad7表达水平下降,Smad3与Smad7呈负的直线相关。抑制Smad3或增强Smad7的表达可能是防治肝纤维化的新途径。     

保留迷走神经主干的门奇断流术治疗门静脉高压症32例报告

探讨保留迷走神经主干门奇断流术（VPPD）的手术方法及治疗效果。方法：通过尸体解剖，了解食管下端迷走神经前后主干走行，设计出该术式的游离曲线，在临床上应用32例，并与同期施行的，资料比较完整的门奇断流术（PD）32例和门奇断流术加幽门成形术（PD加PP）16例进行比较。结果：手术死亡率和术后再出血率VPPD组分别为3．1％和6．3％，PD组分别为6．3％和9．4％，PD加PP组均为6．3％，3组无明显差异（P＞0．05）。胃肠功能恢复时间VPPD组平均3．5d，较PD组平均5.7d和PD加PP组平均4.2d明显快（P＜0．02），食后饱胀率和肠胃反流发生率在VPPD组均为6．3％，PD组分别为46．9％和18．8％；PD加PP组分别为12．5％和100％，3组有极显著性差异（P＜0．05）。胃液滞留，突发性腹泻和远期胆囊结石发生率PD组分别为25％，15．6％和7．1％，PD加PP组分别为12．5％，18．8％和6．3％，而VPPD组无一例发生。结论：VPPD能较好地维持胃的正常动力学及肝胆，肠道系统的生理功能，最大限度地减少术后并发症的发生，疗效优于PD和PD加PP。     

PPVPG治疗幽门管溃疡穿孔28例疗效观察

目的探讨保留幽门及幽门迷走神经的胃大部切除术（PPVPG）治疗幽门管溃疡穿孔的疗效。方法对28例幽门管溃疡穿孔采用修补术加PPVPG。结果BAO与术前比较平均下降76．8％，术后MAO平均为10.11mEq／h；胃排空时间5例较快，22例（81．5％）正常；无1例出现倾倒综合征和腹泻；3例有轻度肠胃返流，24例无返流。平均随访8．5年，除1例术前误诊为单纯溃疡穿孔于术后第4个月死亡外，27例均健在。无1例溃疡复发，Visick Ⅰ、Ⅱ级占96．4％。结论PPVPG治疗幽门管溃疡穿孔的疗效满意，远期疗效有待进一步随访观察。     

门静脉高压症的历史回顾

门静脉高压症名称的由来至今巳有100多年的历史.它的治疗则经历了一个逐步发展和完善的过程.回顾这一历史,有利于进一步完善门静脉高压症的治疗.     

胃肠道间质瘤51例诊治体会

目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年8月收治的GIST 51例的临床资料.结果 本组病人均痊愈出院,无手术死亡病例.术后随访41例,平均随访24个月.有3例分别于手术后1.5年、2年、2.6年复发.其中,有1例作了3次手术,最后死于肠梗阻、恶病质.另38例无不良反应,其中6例配合了格列卫治疗.结论 胃与大肠GIST用内镜检查、小肠GIST用钡餐造影加CT检查均可明显提高诊断率;CD117阳性是诊断GIST的关键指标;手术切除仍然是治疗GIST的首选方法,术后配合格列卫靶向治疗可取得更好的疗效.