流行性乙型脑炎的研究进展

流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒又称日本脑炎病毒（JEV）引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。主要分布在亚洲及太平洋地区，我国疫情也较严重。本病病死率较高，可高达25％，存活者近半数留有不同程度的神经精神后遗症。目前本病尚无特效疗法。进一步加强对乙脑发病机制的研究，对于早期认识本病及改善预后具有重要意义。现就JEV的病原学、脑损伤机制、免疫学变化及疫苗研究的进展综述如下。     

大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症三例临床分析

肺泡蛋白沉积症（PAP）是1种病因未明的弥漫性肺部疾病,以肺泡腔及终末呼吸性细支气管腔内沉积大量过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的不可溶性富磷脂蛋白质物质为特征.临床症状缺乏特异性,主要表现为咳嗽、进行性呼吸困难、低氧血症,肺功能可表现为限制性通气功能障碍及弥散功能降低,胸部CT主要表现为弥漫性分布的片状不规则磨玻璃影、实变影或网格影,常被误诊为特发性肺间质纤维化、支气管肺泡癌等难治性疾病,延误治疗时机.大容量全肺灌洗术（WLL）是目前治疗PAP最经济有效的方法.现对我院2012年收治的3例PAP患者的临床资料进行分析,探讨WLL在PAP治疗中的临床应用价值.     

肺动脉高压与脑利钠肽、血管内皮功能和炎性细胞因子的相关性

摘 要：目的 通过观察肺动脉高压（PAH）患者的肺动脉收缩压（PASP）与脑利钠肽（BNP）、血管内皮功能和炎性细胞因子的相关性,进一步探讨PAH发病机制。方法 测定92例PAH患者和50例健康者的肺动脉收缩压（PASP）、血浆BNP、内皮素-1（ET-1）、血清一氧化氮（NO）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标。结果 PAH患者的血浆BNP、ET-1、血清hs-CRP和TNF-α显著高于对照组（P<0.05）,血清NO显著低于对照组（P<0.05）。PAH患者的PASP与血浆BNP（r=0.574）、hs-CRP（r=0.423）、ET-1（r=0.402）和TNF-α（r=0.366）呈显著正相关;与血清NO水平呈显著负相关（r=-0.378）。结论 PAH的发生发展过程是BNP、内皮系统和炎性反应等多因素综合作用的结果。     

血液灌流对重度有机磷中毒患者的胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响

摘 要 目的 观察血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响。方法 比较55例接受常规治疗的重度有机磷中毒患者（对照组）和55例在常规治疗基础上早期加以血液灌流治疗患者（灌流组）的胆碱酯酶、胆碱酯酶恢复时间、APACHEⅡ评分、炎性细胞因子、住院时间、阿托品用量、死亡率等指标。结果 灌流组患者APACHEⅡ评分、胆碱酯酶恢复时间、住院时间、阿托品用量、死亡率显著低于对照组（P均<0.05）,灌流组治疗3天后胆碱酯酶显著高于对照组（P<0.05）;灌流组患者治疗3天后血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白较治疗前显著降低（P均<0.01）。结论 早期血液灌流可通过降低炎性细胞因子而有效改善重度有机磷中毒患者的预后。     

基层医院骨科护理健康教育中存在的问题及原因分析

目的 了解护理人员的护理健康教育能力对患者健康教育效果的影响.方法 从调查住院患者对健康教育知晓率入手,探索护理人员提高护理健康教育能力的必要性和方法.以进一步提高护理健康教育.结果 骨科患者护理健康教育第一次平均知晓率(67%O与第二次平均知晓率(80%)比较,差异有统计学意义(P<0.01).护理人员缺乏护理健康教育主动意识及技巧、不善于创造沟通环境.结论 ①护理健康教育要有计划性②护理健康教育要技巧化③护理健康教育要细节化④护理健康教育要微笑服务人性化.提高护理人员的护理健康教育能力,可以有效提高患者健康教育效果.     

经前路空心螺钉内固定治疗Ⅲ型齿状突骨折的护理体会

齿状突骨折在临床较为常见,约占枢椎骨折的60%,占所有颈椎骨折的10%～18%[1],进行齿状突骨折空心螺钉固定手术在基层医院逐步开展起来。本文通过1例该手术治疗枢椎齿状突骨折（Ⅲ型）、颈髓损伤并不全瘫患者的护理,进行了对手术前后的护理、出院指导的探讨。     

SARS流行期间广元地区881例医学观察病例分析

目的　探讨几种常见发热性疾病临床特点和与严重急性呼吸综合征 (SARS)鉴别要点 ,以及相应预防措施。方法　对 2 0 0 3年广元地区非典留验站医学观察者资料进行回顾性分析。结果　全部医学观察者排除SARS ,且无交叉感染病例出现。结论　SARS症状不典型 ,与许多引起发热的呼吸道疾病鉴别困难 ,SARS CoV抗体测定早期阳性率低。诊断应结合流行病学、临床表现、胸部X射线等辅助检查综合分析。     

胰性胸水13例临床分析

急性胰腺炎并发胸水13例(64％),其中胆源性胰腺炎6例(46％),酒精性胰腺炎3例(23％),暴食1例,高胆红素血症1例,不明原因1例,腹部外伤史1例。单有胰性胸水3例(23％),并存于胰性腹水10例(76.9％),其中血性胸水2例。6例大量胸水伴气急,1例发生ARDS,1例MOF。胸水中淀粉酶均在2056u/L～130000u/L,胸水蛋白12例36～51g/L,1例30g/L(原有低蛋白血症)。胸水细菌培养1例肺炎球菌生长(可能并发肺部感染),12例(3次)均阴性,胸水癌细胞及抗酸杆菌检查(3次)均阴性。13例住院过程中,以抗胰酶、制酸及支持等疗法,大量胸水者抽水1～2次,结果内科治愈9例,1例手术治疗。死亡3例,2例分别死于ARDS和MOF,1例慢性酒精性胰腺炎,大量胸腹水,放腹水18次,抽胸水3次,输血6400ml,输血浆2000ml,补充白蛋白400 g等治疗无效,全身衰竭死亡。     

Glove法常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的:探讨Glove法常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效及应用价值。方法:2015年1月至2017年9月采用自制单孔腹腔镜装置、常规腹腔镜器械为67例胆囊息肉、慢性结石性胆囊炎患者行单孔LC。结果:64例成功完成手术,2例因暴露欠佳改行两孔法LC,1例因胆囊动脉出血改行三孔法LC,无一例中转开腹。手术时间30~110 min,平均(56±27)min;术中出血量2~100 ml,平均(15±4)ml。术后1例出现脐下切口脂肪液化,经换药后痊愈;无胆道损伤、术后出血、胆漏等严重并发症发生。住院1~4 d,平均(2.8±1.5)d。结论:对符合条件的患者采用Glove法常规器械行单孔LC,切口美观,无需购置专门器械,卫生经济学效果突出,手术安全、有效、简单易行,具有推广价值。     

34例结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型临床分析

目的：探讨结外NK／T细胞淋巴瘤鼻型的临床特征,误诊误治原因及影响愈后的因素。方法：回顾性分析34例结外NK／T细胞淋巴瘤的临床资料,其中ⅠE局限10例,ⅠE超腔15例,ⅡE6例,ⅣE3例;发生于鼻腔29例,鼻腔外5例;行单一放疗或化疗14例,放疗加化疗综合治疗20例。结果：误诊率58．8％（20／34）,误治率52．3％（18／34）。5年生存率,ⅠE局限组60.0％（6／10）,ⅠE超腔组26．7％（4／15）ⅡE16．7％（1／6）,ⅣE0％（0／3）,各分期生存率均差异有统计学意义（均P〈0．01）。其中ⅠE超腔单一治疗6例。5年生存率0％,ⅠE局限组综合治疗2例,5年生存率50％（1／2）。结论：结外NK／T细胞淋巴瘤鼻型早期临床特征不典型,易误诊误治,确诊依赖病理及免疫组织化学检查。临床分期为影响愈后主要原因,早期诊断和治疗是关键。