COVID-19疑似病例合并肝母细胞瘤多学科临床讨论

  目的  探讨疫情期间新型冠状病毒感染（corona virus disease 2019，COVID-19）疑似病例合并肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）患儿的诊治流程和管理体会。  方法  2020年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治1例疑似严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染合并HB患儿，通过多学科协作体系（multidisciplinary team，MDT）的诊治过程。经MDT讨论后，对患儿进行SARS-CoV-2核酸及抗体、血常规、肿瘤标记物、胸腹部CT以及超声等必要的辅助检查；化疗采用顺铂+5-氟尿嘧啶+长春新碱（C5V）方案，同时予头孢噻肟抗感染以及对症支持治疗。  结果  患儿确诊为HB低危组，排除COVID-19，并顺利完成HB的第一阶段化疗疗程。住院1周后患儿体温恢复正常，精神食欲好转，各项指标达到出院标准，继续完成14天隔离治疗后出院。  结论  疫情期间，对于疑似SARS-CoV-2感染的新发HB患儿，医务人员在尽可能快速地诊断和治疗肿瘤的同时，一定要兼顾对病毒的防控。MDT协作诊疗模式，有利于保障整个诊疗过程安全顺利地实施。      

基于目标管理理论的护理干预对脑卒中长期卧床肺部感染患者的效果研究

  目的  分析基于目标管理理论的护理干预对脑卒中长期卧床肺部感染患者的效果。  方法  选取2019年2月—2020年2月温州医科大学附属第二医院医学收治的脑卒中长期卧床肺部感染患者94例为研究对象,随机数字表法分为对照组47例,接受基础性护理,观察组47例在对照组基础上进行基于目标管理理论的呼吸康复护理,比较不同护理方式下患者护理依从度、生活质量评分。  结果  观察组患者护理依从度97.87%高于对照组85.11%,差异有统计学意义(χ2=4.918,P＜0.05);观察组患者干预后知识掌握评分(75.16±1.52)分、信念态度评分(76.95±1.74)分、行动评分(79.25±1.68)分评分高于对照组[(71.54±1.47)分、(69.56±2.42)分、(73.16±2.74)分, 均P＜0.05];观察组患者干预后知识掌握度(23.68±2.45)分、护理技能(25.19±1.47)分、营养状况(24.10±0.98)分、意识状态(22.42±1.41)分高于对照组[(18.16±1.84)分、(14.58±2.34)分、(16.82±1.76)分、(18.62±2.05)分,均P＜0.05];2组护理前呼吸功能差异无统计学意义(P＞0.05);干预后观察组患者呼吸功能指标明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者生活质量评分高于对照组(P＜0.05)。  结论  为脑卒中长期卧床肺部感染患者进行目标管理理论下护理可有效提升患者护理依从度,也可提升患者生活质量评分,有临床应用价值。      

改良张力带治疗髌骨横形骨折

髌骨横形骨折是一种较常见的关节内骨折,治疗方法多种多样。自2004年2月-2009年9月,笔者应用“U”形及“8”字改良张力带钢丝固定治疗髌骨横形骨折26例,取得了满意的疗效,现报告如下。     

ADMA对内皮生长晕细胞凋亡及其相关p38丝裂素活化蛋白激酶表达的影响

目的:探讨非对称性二甲基精氨酸(ADMA)对内皮生长晕细胞(EOCs)凋亡和黏附能力的影响以及凋亡相关p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)表达水平的变化。方法:分离脐血中单个核细胞并原代培养扩增内皮生长晕细胞,免疫细胞化学染色和荧光染色法鉴定其内皮细胞特性。将浓度为0、1、5、10、30μmol/L ADMA与内皮生长晕细胞作用48 h,流式细胞仪检测细胞凋亡率,DAPI染色及AnnexinV/PI双染观察凋亡细胞核形态变化。在倒置显微镜下观察计数重黏附细胞数来测定细胞黏附能力。用特异性的phospho-p38MAPK抗体的W esternb lotting检测p38MAPK的活性。结果:采用贴壁法培养的细胞具有多种内皮细胞特性。ADMA(1-30μmol/L)诱导内皮生长晕细胞的凋亡(P0.01),同时ADMA(5-30μmol/L)使phospho-p38MAPK蛋白表达增加,两者作用均呈浓度依赖性。ADMA作用组和对照组相比,激光共聚焦显微镜下可见更显著的细胞凋亡形态学改变。除1μmol/L ADMA外,5、10、30μmol/L ADMA均可抑制内皮生长晕细胞的黏附能力。结论:ADMA能诱导内皮生长晕细胞发生凋亡并抑制其黏附能力,ADMA诱导内皮生长晕细胞发生凋亡可能与p38 MAPK磷酸化水平上升有关。     

上海市南汇区老年人社区卫生服务需求调查

随着经济发展和社会进步,老年人的疾病谱发生了显著改变,其明显的特征为慢性非传染性疾病（慢性病）日益增加,经常并发心、脑、肾、眼等重要器官的损害,其致残率、致死率很高,严重威胁中老年人的健康和生命安全,同时消耗了大量医疗费用和卫生资源。     

配戴RGPCL后水平彗差的变化及其与瞳孔中心位移的关系

目的分析RGPCL配戴前后,全眼球和角膜像差的变化情况以及与瞳孔中心位移之间的关系。方法前瞻性病例自身对照研究。21例志愿者（42眼）,平均年龄（26.7±4.1）岁,平均屈光度（-3.59±1.36）D,散光度（-0.67±0.24）D;用鹰视角膜地形图测量瞳孔中心相对于角膜中心的偏移量、瞳孔直径以及角膜像差,鹰视波前像差仪测量裸眼的全眼球像差。然后由同一名视光师给予验配美尼康RGPCL,在配戴RGPCL 1个月后回访,用相同仪器分别测量戴镜时的瞳孔中心偏移、瞳孔直径、角膜像差和全眼球像差。统计分析6 mm直径下的前4阶14项波前像差。采用配对t检验和相关分析对数据进行分析。结果配戴RGPCL 1个月后,双眼瞳孔中心向颞侧水平偏移,瞳孔直径轻微增大,其变化量如下：?譹?訛水平位移：右眼戴前为（-0.067±0.141）mm,戴后（-0.103±0.129）mm（t=2.240,P＜0.05）;左眼戴前为（0.059±0.159）mm,戴后（0.114±0.132）mm（t=-3.371,P＜0.01）。?譺?訛瞳孔直径：戴前为（3.69±0.61）mm,戴后为（3.91±0.49）mm（t=-2.865,P＜0.01）。角膜和全眼球的水平彗差变化均有统计学意义：?譹?訛角膜水平彗差减少,右眼戴前为（-0.104±0.075）μm,戴后（0.019±0.050）μm（t=-5.697,P<0.01）,左眼戴前为（0.127±0.074）μm,戴后（-0.001±0.079）μm（t=5.113,P<0.01）;?譺?訛全眼球水平彗差增加,右眼戴前为（0.012±0.072）μm,戴后（0.097±0.054）μm（t=-5.291,P<0.01）;左眼戴前为（-0.038±0.071）μm,戴后（-0.099±0.051）μm（t=4.378,P<0.01）。在这些有变化的参数中瞳孔中心水平位移分别与角膜和全眼球水平彗差差值呈负相关（r=-0.583、-0.534,P<0.01）;并且瞳孔中心水平位移与瞳孔直径的改变有较大相关性（r=0.501,P<0.01）。结论配戴RGPCL后,瞳孔中心发生颞侧向的水平位移,从而角膜和全眼球水平彗差也相应改变,原来的角膜和眼内彗差的互补平衡被打破。瞳孔直径的轻微增加可能是造成此种改变的原因之一。     

危重患儿热能与蛋白质供给充分性与预后关系

危重患儿常存在营养代谢紊乱,且病情较重,常导致患儿的营养状况进一步恶化,从而影响疾病预后。对于危重患儿,营养状况不一,肌肉脂肪储备量较少,需要提供充分热能及蛋白质,但近年来有研究发现应激状态下,患儿能量需求并不多,因此如何选择恰当的热量及蛋白质的供给,仍然是目前所关注及值得探讨的话题。     

CT观察横突孔狭窄对椎动脉型颈椎病的诊断价值

椎动脉型颈椎病目前影像研究多侧重于ＭＲＩ和椎动脉造影 ,有关ＣＴ诊断的研究报道相对较少。本文总结我院 48例椎动脉型颈椎病的临床与ＣＴ资料 ,分析横突孔狭窄的形态、分型及其与椎动脉型颈椎病的关系 ,并对ＣＴ观察横突孔狭窄对椎动脉型颈椎病的诊断价值进行评价。1　资料与方法男 2 9例 ,女 19例 ,平均年龄 48岁 ( 2 6～ 75岁 )。 48例( 10 0 % )出现眩晕、耳鸣、黑矇等椎基底动脉供血不足症状 ,36例 ( 75 % )伴肩颈酸痛、手部发麻等一般症状 ,2 3例 ( 4 7.9% )伴胃肠饱胀、胸闷、恶心等植物神经功能失调症状。采用岛津45 0 0—ＴＥ型…     

大鼠胚胎神经干细胞的分离培养和分化

探索大鼠胚胎神经干细胞的分离、培养和传代等方法,并用血清促使分化为神经元细胞、星形胶质细胞和少枝胶质细胞。方法从胚胎大鼠脑组织中分离得到神经干细胞;在无血清条件下,对神经干细胞进行培养、传代;用神经上皮干细胞蛋白（Nestin）对神经干细胞进行箍定;用免疫荧光方法对分化后神经干细胞进行神经纤维丝蛋白（NF68）、神经胶质酸性蛋白（GFAP）和半乳糖脑苷脂（Gale）染色。结果成功得到神经干细胞,并且进行多次传代培养。血清能促使其分化成为神经元细胞、星形胶质细胞和少枝胶质细胞。结论大鼠胚胎神经干细胞能够在体外适宜的条件下能大量增生,并且具有多向分化潜能。     

膈肌损伤21例分析

膈肌损伤多因临床表现不典型 ,又常被合并伤的症状所掩盖 ,易延误诊治 ,因此早期确诊及时处理十分重要[1 ] 。本文综合我院自 1991- 0 3～ 2 0 0 0 - 0 3,收治 2 1例膈肌损伤的临床资料 ,对其诊治问题及经验教训作回顾性探讨。1　临床资料本组男 19例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 42岁。开放性损伤 12例(5 7.1% ) ,其中刀刺伤 9例 ,挤压伤 3例 ;闭合性损伤 9例(4 2 .9% ) ,其中挤压伤 7例 ,坠落伤 2例。左侧膈肌损伤 18例(85 .7% ) ,右侧 3例 (14.3% )。 16例膈疝形成 ,疝入脏器分别是胃与大网膜、横结肠、小肠。合并肋骨骨折 10例 ,四肢及骨盆骨折…