肺超声技术在维持性血液透析患者容量评估中的应用

目的评价维持性血液透析患者肺超声检查结果与容量及心功能的相关性。方法纳入2014年7月~2015年7月在上海长征医院血液透析中心门诊及住院的维持性血液透析患者,患者近1周内接受常规实验室检查,记录其基本资料。透析前后30min进行肺超声、心脏超声、生物电阻抗等基本检查,获得心脏超声参数、肺超声参数、容量相关指标等。结果依据肺超声检查结果将患者分为3组:轻度肺淤血组、中度肺淤血组和重度肺淤血组,中度及重度彗尾征组患者的心功能较差(x~2=25.358,P0.001),多合并下肢水肿(x~2=12.217,P=0.002)。透析前后肺超声检查有显著改变(Z=-6.176,P0.001),与透析超滤量呈正相关(r=0.200,P=0.039),射血分数(β=-87.138,P=0.014)与肺超声检查中彗尾征形成独立相关。肺超声彗尾征评价容量负荷状态的曲线下面积为0.841,95%可信区间为0.758~0.925(P0.001)。肺超声判断患者容量超负荷的最佳临界值为12.50条,诊断的灵敏度为0.688,特异度0.950。结论本研究证实肺超声检查彗尾征的出现与维持性血液透析患者的心功能、容量负荷相关。     

维持性血液透析患者高血压的诊断和治疗

一般认为慢性肾衰竭患者血液透析（HD）前的高血压发生率为80％～85％（血压〉140／90mmHg），有报道可达86％（高血压标准〉150／85mmHg，Agarval et al．Am J Med 2003），维持性血液透析患者高血压的发生率仍然很高，主要是收缩压高。高血压经常引起左心室肥厚、冠心病、心衰、脑血管意外和死亡等，因高血压导致的年死亡率高达23％。     

上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析

目的 回顾性分析血液透析患者血管通路使用情况.方法 记录第二军医大学附属长征医院自2010年1月1日至12月31日新进入血液透析患者与长期维持性血液透析患者的基本资料和不同血管通路的选择概况,并对维持性血液透析患者中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用和长期导管插管手术患者原发病种类进行统计分析.结果 全年血液透析患者共1102例.其中新入血液透析患者667例(60.53%),维持性血液透析患者435例(39.47%),94.94%患者每周透析3次.667 例新入透析患者分别选择临时导管81.26%、长期导管4.20%、AVF14.54%.435例维持透析患者分别选择临时导管1.84%、长期导管13.56%、AVF83.91%、人造血管0.69%.中心共施行AVF手术504例次、长期导管74例次和临时导管301例次:AVF手术中71.83%患者首选左前臂;选择右颈内静脉在长期导管和临时导管中分别为48.65%和87.04%.内瘘选择吻合血管依次为桡动脉-头静脉75.40%,肱动脉- 正中静脉16.87%,肱动脉-贵要静脉2.98%,桡动脉-贵要静脉2.38%,肱动脉-头静脉2.38%.瘘管吻合方式主要为端端吻合52.60%,端侧吻合36.44%,侧侧吻合10.96%.收治患者AVF发生并发症 173例,占总透析人数的15.7%,血栓125例占并发症总例数72.25%,其余依次为缺血14.45%,狭窄 8.67%,肿胀手4.62%.长期导管年平均感染率为0.07次/1000导管日.结论 新入透析患者中选择临时导管比例较大,说明国内患者大多数仍然不能提前准备瘘管.而维持性血液透析患者则绝大多数选择AVF,聚四氟乙烯(poly tetra fluoro ethylene,PTFE)人造血管相对偏少,留置长期导管后许多患者由于方便性不愿进一步手术.减少内瘘并发症依然是临床工作者的研究目标和方向.     

丹酚酸B激活自噬改善高磷诱导血管平滑肌细胞钙化的机制研究

目的:探讨丹酚酸B(Salvianolic acid B,SAB)改善高磷诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)钙化的作用及机制。方法:采用大鼠血管平滑肌细胞(A7r5)钙化体外模型,用细胞增殖与活性检测试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测SAB对细胞活力的影响;2.6μmol·g^-1高磷诱导VSMCs钙化,加入丹参多酚酸类化合物丹酚酸B、丹酚酸C(Salvianolic acid C,SAC)、迷迭香酸(Rosmarinic acid, RA)及细胞自噬特异性抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine, 3-MA,5 nmol·g^-1),采用邻甲酚酞络合铜法及茜素红S染色检测细胞钙化程度;Western blot检测VSMCs钙化指标Runx2、OPN,自噬相关蛋白Beclin-1和LC3II/LC3I以及平滑肌收缩表型蛋白Calponin、SM22α的表达。结果:(1)钙离子浓度定量实验及茜素红染色实验显示SAB显著减轻高磷诱导的VSMCs钙化;...     

肾衰Ⅱ号方对肾功能衰竭大鼠肠通透性及微炎症的影响

目的 观察肾衰Ⅱ号方对肾功能衰竭大鼠肠通透性及微炎症的影响,探讨其作用机制.方法 采用5/6肾切除法制备大鼠肾功能衰竭模型.40只SD雄性大鼠,随机分为假手术组、模型组、肾衰Ⅱ号方组和阳性对照组.各给药组给予相应药物,假手术组和模型组给予等量生理盐水,共60d,处死前3.5 h均给予内毒素10 mg/kg灌胃.测试盒分...     

透析相关性肩关节淀粉样变的临床特点及MRI表现

目的：总结透析相关性淀粉样变（DRA）肩关节受累的临床特点和MRI表现,评价MRI的诊断价值。方法：对血液透析超过10年的79例患者进行临床症状评估,具有肩关节疼痛、僵硬、肿胀等症状并排除继发性甲状旁腺功能亢进者17例,纳入症状组,其余共62例无症状患者纳入对照组,比较两组的年龄、透析龄、血β2-微球蛋白和iPTH。对症状组所有患者双侧肩关节进行磁共振检查,对照组随机选取17例进行磁共振检查,比较两组的磁共振成像特点。结果：症状组平均年龄（56±6）岁,对照组（47±4.5）岁,P〈0.05;症状组平均透析龄（15±4）年,对照组（13±3）年,P〉0.05。症状组血β2-微球蛋白浓度（41.3±3.4）mg/dl,对照组（37.5±3.1）mg/dl,P〉0.05;两组血iPTH间差异亦无统计学意义。症状组中11例岗上肌肌腱增厚,平均厚度（9.0±0.3）mm,对照组3例增厚,平均厚度为（5.1±0.4）mm,P〈0.01;症状组中9例肩胛下肌肌腱增厚,平均厚度为（8.8±0.2）mm,对照组2例增厚,平均厚度为（4.8±0.3）mm,P〈0.01。症状组中10例表现为肱骨头及肱骨上段多发、不规则的溶骨性改变,大部分骨皮质完整,3例有骨皮质破坏缺损,对照组中仅2例出现轻微骨质破坏。结论：血β2-微球蛋白浓度与临床症状无显著相关性,年龄大的患者更易表现出临床症状,关节受损程度与临床症状有关。MRI可有效地发现透析相关性淀粉样变的征象,岗上肌和肩胛下肌肌腱最常受累。无症状的长期血透患者的肩关节也有阳性发现,提示MRI对DRA的早期诊断有一定的价值。     

长期应用西拉普利对血液透析病人心血管的保护作用

目的 :观察西拉普利对血液透析 (血透 )病人的心血管保护作用。方法 :70例血透病人分为治疗组 (n =36 ) ,用西拉普利 2 .5～ 5mg·d- 1和对照组(n =34) ,给予对心脏重构无影响的降压药。 6mo和 12mo时彩超测心脏指标 ,并测血透前后、血透次日血压。结果 :2组均有降压作用 ,治疗组等容舒张时间 (IRT)和左室重量指数 (LVMI)用药前及用药6 ,12mo分别为 (81±s 10 )ms ,(76± 10 )ms ,(6 9±10 )ms ,(2 18± 32 ) g·m- 2 ,(172± 30 ) g·m- 2 ,(15 3±32 ) g·m- 2 ;治疗后下降 (P <0 .0 5 )。左室射血分数(LVEF) ,心排量 (CO)和舒张早晚期速度比 (EV /AV)治疗前和用药 6 ,12mo分别为 (5 6 .2± 2 .1) % ,(6 0 .2± 1.8) % ,(74 .2± 1.6 ) % ;(5 .6± 1.2 )L·min- 1,(6 .3± 1.3)L·min- 1,(7.5± 1.5 )L·min- 1和 0 .91± 0 .0 4 ,1.0 1± 0 .0 4 ,1.2 1± 0 .0 3;治疗后升高 (P <0 .0 5 ) ,对照组无显著改变。结论 :长期应用西拉普利可有效降压、逆转血透病人的左室肥厚、改善左室舒缩功能     

非急性肾衰为主症的连续性肾脏替代疗法临床应用

1概述 连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的,因其显示出比IHD明显的优越性,而被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者.所谓CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式.