三腔造影管在肝门部胆管癌行内镜治疗时的应用价值

肝门部胆管癌指发生于左、右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿,患者往往在就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%[1],对失去手术切除时机的患者,可通过内镜方法解决胆道梗阻问题.但遇Ⅲ型或Ⅳ型肝门部胆管癌时,肿瘤侵犯左、右肝管,造成肝管互不交通,若要充分引流必须同期置入两根以上的支架于互不交通的左、右肝管,而完成此项操作的前提是必须保持两根导丝穿过肿瘤侵犯的狭窄段,超选至左、右扩张的肝管.操作中经常遇到导丝超选肝管时非常困难,不能顺利进入目标肝管.     

针状刀在逆行胰胆管造影术中应用的护理配合

目的探讨在逆行胰胆管造影术中对困难乳头插管和清除嵌顿结石手术采用针状刀的配合方法与技巧。方法针状刀连接高频电源,切开十二指肠乳头顶端与十二指肠乳头开口之间的黏膜,达到寻找胆管开口和清除嵌顿结石的目的。结果 143例患者采用针状刀行乳头开窗术或预切开术,有131例患者获得成功,其中行开窗术84例、行预切开术47例,12例未获成功。结论对内镜下行常规胆管插管困难者,可使用针状刀行乳头开窗术或预切开术以提高治疗成功率,而良好的护理配合对于保证手术成功有着重要的意义。     

手术室护士术中佩戴护目镜的顺从性及其影响因素

目的了解手术室护士术中佩戴护目镜的顺从性及其影响因素,以提高手术室护士术中护目镜的使用率,增强手术室护理人员自我防护意识,提高自我防护能力。方法采用方便抽样法对第二军医大学3所附属医院208名手术室护士进行了问卷调查,内容包括血源性职业暴露风险与认知情况、影响使用护目镜的因素及护士自身情况与佩戴护目镜的顺从性关系。结果 32.2%的护士认为患者的血液、体液、排泄物、分泌物具有传染性,36.5%的护士认为做所有手术时器械护士都必须佩戴护目镜,71.6%的护士认为对血源性传染性疾病患者进行手术时必须佩戴护目镜;在已配备护目镜的护士中大多数护士因其影响操作、佩戴不舒服等原因而影响其使用。结论手术室护士术中佩戴护目镜顺从性较低,应继续加强职业防护教育与培训,提高手术室护士在术中护目镜的使用頻率。     

HPLC测定壮阳祛风颗粒中淫羊藿苷的含量

目的:用HPLC测定壮阳祛风冲剂中淫羊藿苷的含量。方法:采用C18色谱柱,甲醇-1.5%冰乙酸(55∶45)为流动相,检测波长270 nm,流速1.0 mL.min-1。结果:淫羊藿苷的线性范围为0.1～3μg,相关系数r=0.999 8,平均回收率99.19%。结论:该方法准确、简单,可用于壮阳祛风颗粒中淫羊藿苷的含量测定。     

外周肝胆管空肠吻合术后并发迟发性胆道出血1例护理

外周肝胆管空肠吻合(Longmire)术适用于肝门部肿瘤阻塞、良性病变致粘连严重或出血而无法在肝门部手术的患。手术切除部分肝叶、肝段胆管整形后与空肠袢行Roux-en-Y吻合。胆道出血是胆道外科患术后常见的并发症之一,但迟发性胆道出血较少见。现将我们对1例行Longmire术后并发迟发性胆道出血患的救护过程介绍如下：     

晚期肝癌合并上消化道出血的临床护理

总结抢救38例晚期肝癌合并上消化道出血患者的临床护理经验,认为做好心理护理及支持性护理,严格遵守输血规程,合理安排局部止血药物的灌注或口服时间,重视三腔二囊管对胃底食道曲张静脉出血的确实止血作用,以及积极预防肝性脑病的发生等,是圆满完成此类患者临床护理的关键。     

胆管塑料支架末端位于乳头内取出方法探讨

目前通过内镜放置胆道塑料支架引流已广泛应用于临床，在一些特殊情况下，如特殊操作导致支架进入乳头内或支架断裂，会造成支架取出困难。我院根据支架位于乳头开口距离以及与胆管下端之间关系，选择不同内镜附件或联合应用多种内镜附件将位于乳头内支架顺利取出14例，现总结取出技巧及体会。     

胆胰疾病患者内镜治疗前非梗阻性胃潴留危险因素的病例对照研究

目的 探讨胆胰疾病患者经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗前非梗阻性胃潴留发生的危险因素。方法 采用病例对照研究，选取ERCP术中发现非梗阻性胃潴留患者109例为病例组，按照1∶2比例匹配未发生胃潴留的218例患者作为对照组，对两组患者合并疾病、术前用药、实验室指标等临床资料进行比较，并使用Logistic回归分析筛出ERCP术前非梗阻性胃潴留发生的危险因素。结果 黄疸(OR=12.359，P<0.001)、阿片类药物使用(OR=3.009，P=0.001)、生长抑素使用(OR=2.445，P=0.033)、高血糖(OR=1.513,P=0.045)、低血钾(OR=4.634，P=0.001)及低血钠(OR=1.805，P=0.023)，这6项因素与胆胰疾病患者ERCP术前非梗阻性胃潴留的发生有关。结论 除胃肠道器质性梗阻外，术前黄疸、使用生长抑素、使用阿片类药物、高血糖、低钾血症、低钠血症均为胆胰疾病患者ERCP术前胃潴留发生的危险因素。医护人员需对患者进行全面评估，对于有此类危险因素患者需及早干预。