先天性胆管囊肿的诊治体会

1　临床资料　　先天性胆管囊肿共 1 1 4例 ,其中男性 2 6例 ,女性 88例 ,年龄从 2个月 70岁 ,平均年龄 2 3.6岁。临床分为 5型 :Ⅰ型80例 (70 .2 % ) ,Ⅱ型 7例 (6.1 % ) ,Ⅲ型 2例 (1 .8% ) ,Ⅳ型2 1例 (1 8.4% ) ,Ⅴ型 4例 (3.5% )。最常见的临床表现为上腹痛 1 0 5例 ,发热 60例 ,黄疸 50例 ,上腹部包块 31例 ,反复胆管炎 2 8例 ,合并胆管结石 38例 ,具有腹痛、黄疸、腹部包块三联症 2 4例 ,既往在外院有胆道手术史者 1 6例。术前主要靠各种影像学检查。2　手术方法及结果　　全组手术治疗 1 0 7例 ,占 93.9% ,其中 1 5人行 2次手术 ,2…     

精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响

目的 评价精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响.方法 回顾性分析1986年1月至2012年1月解放军总医院1250例行大范围肝切除(≥3个肝段)肝病患者的临床资料.按照收治的时间将患者分为传统手术组(459例,1986年1月至2006年12月)与精准手术组(791例,2007年1月至2012年1月).比较两组患者的围手术期状况,分析影响并发症发生率和病死率等危险因素.采用门诊、信件及电话随访,随访时间截至2012年12月.计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,计数资料采用x2检验.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,生存分析采用Log-rank检验.结果 传统手术组规则性肝切除术和不规则性肝切除术所占比例分别为62.31％ (286/459)和37.69％(173/459),精准手术组分别为85.59(677/791)和14.41％(114/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=88.98,88.98,P＜0.05).传统手术组右半肝切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术所占比例分别为18.52％(85/459)、29.85％(137/459)和3.05 (14/459),低于精准手术组的28.45％(225/791)、37.67％(298/791)和6.32％(50/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=15.35,7.84,6.40,P＜0.05).传统手术组采用Pringle法入肝血流阻断和选择性血流阻断的比例分别为66.01％(303/459)和12.42％ (57/459),精准手术组分别为27.18％ (215/791)和31.73％(251/791),两组比较,差异有统计学意义(x2=180.49,58.35,P＜0.05).传统手术组手术时间、术中中位出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和病死率分别为(291±124)min、750 ml、62.75％(288/459)、(18 ±14)d、26.36％(121/459)和3.49％(16/459),精准手术组分别为(337±142)min、550 ml、35.40％(280/791)、(14±9)d、20.73％(164/791)和1.52％(12/791),两组比较,差异有统计学意义(t=-5.74,Z=-2.01,x2=87.62,t=5.90,x2=5.23,5.14,P＜0.05).单因素分析结果显示:年龄＞60岁、肝硬化、入肝血流阻断、手术时间＞360 min、术中出血量＞800 ml、术中输血、血管重建、术前TBil＞ 17.1 μmol/L、术前Alb＜ 35 g/L与并发症的发生相关(x2=5.16,6.64,6.33,4.82,32.01,44.91,4.75,8.42,9.36,P＜0.05);肝硬化、术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L与病死率相关(x2=4.21,22.31,12.68,32,25,P＜0.05).多因素分析结果显示:术中出血量＞ 800 ml、术中输血、人肝血流阻断及术前Alb＜ 35 g/L是并发症发生的独立危险因素(OR=2.642,2.515,1.637,1.796,P＜0.05);术中出血量＞800 ml、术中输血及术前PLT＜ 100×109/L是影响病死率的独立危险因素(OR=1.325,1.682,3.742,P＜0.05).传统手术组345例与精准手术组651例患者获得随访,随访时间为11 ～ 96个月.传统手术组中肝细胞癌患者的1、3、5年生存率分别为83.5％、51.6％、42.0％,精准手术组中肝细胞癌患者的1、3年生存率分别为85.4％、63.8％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.96,P＜0.05).传统手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3、5年生存率分别为63.1％、31.4％、26.7％,精准手术组中肝门部胆管癌患者术后1、3年的生存率分别为71.3％、48.1％,两组患者3年生存率比较,差异有统计学意义(x2=3.95,P＜0.05).结论 精准肝脏外科理念和技术的应用,显著降低了大范围肝切除患者的围手术期并发症发生率及病死率,提高了手术安全性,具有重要的临床应用价值.     

大黄利胆胶囊治疗胆囊切除术后综合征患者的疗效观察

目的:观察大黄利胆胶囊治疗胆囊术后综合征的临床疗效。方法:144例诊断胆囊术后综合征患者分为观察组及对照组,观察组和对照组分别口服大黄利胆胶囊和消炎利胆片治疗6个月,观察临床疗效及前后VAS评分自身对照。结果:观察组患者主要症状腹痛、恶心较对照组均有明显缓解,总有效率分别为88.9%vs.75.0%(X2=12.517,P=0.000)、97.2%vs.88.9%(X2=4.923,P=0.043)。对照组纳差症状缓解优于观察组,但无统计学差异,86.1%vs.77.0%(X2=1.077,P=0.664)。观察组与对照组患者右上腹胀闷治疗前平均VAS分值无显著差异(7.02 vs.6.14,t=0.621,P=0.933),治疗后平均VAS分别为2.12和4.15,观察组疗效显著优于对照组(t=2.079,P=0.020)。结论:大黄利胆胶囊治疗胆囊术后综合征有确切疗效。     

125I粒子植入治疗晚期胰腺癌术后胰瘘的危险因素

目的 探讨125I粒子植入治疗晚期胰腺癌患者术后发生胰瘘的相关因素.方法 根据纳入和排除标准,回顾性统计分析我院2009年1月至2014年6月55例行术中125I粒子植入的晚期胰腺癌患者的临床资料,分为胰瘘组患者和非胰瘘组患者,并分别从年龄、性别、术前血清胆红素水平、术前血清白蛋白水平、是否合并糖尿病、手术时间、术中出血量、肿瘤大小、粒子植入位置、粒子植入数量、术后血清白蛋白水平、术后抑制胰液分泌的药物应用等方面进行单因素分析.若两组间存在两种或两种以上的因素差异具有统计学意义,则进一步采用多因素Logisitic回归分析.结果 55例行125I粒子植入术的患者中,无围手术期死亡病例,9例发生术后胰瘘,胰瘘发生率为16.4％.经单因素分析,年龄、性别、术前血清总胆红素水平、是否合并糖尿病、植入粒子数目、手术时间、围手术期血清白蛋白水平等因素与术后胰瘘发生无相关性(P＞0.05),术中125I粒子植入的位置及术后是否应用抑制胰液分泌药物与术后胰瘘的发生具有相关性(P＜0.05).经多因素Logisitic回归进一步分析,125I粒子植入的位置及术后是否应用抑制胰液分泌药物是术后发生胰瘘的独立危险因素.结论 对于无法行根治性切除的晚期胰腺癌患者,125I粒子植入是一种安全、有效的治疗手段.肿物位于胰头颈部或钩突部是术后发生胰瘘的的危险因素.术后应用生长抑素或醋酸奥曲肽等抑制胰液分泌的药物可降低胰瘘的发生率.     

腹腔镜下腹壁切口疝修补术20例

目的 探讨腹腔镜治疗腹壁切口疝的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年9月20例腹壁切口疝患者的资料.其中男14例,女6例,年龄26 ～ 76岁,平均57.3岁.距离上次手术时间间隔为4～26个月,平均7个月.腹正中切口13例,侧腹部切口7例.有2例为缝合修补术后复发病例.结果 所有患者均采用复合补片进行修补,腹壁缺损大小4cmx5cm～ 10cm×13 cm.手术时间40～ 170 min,平均100 min.术后所有患者切口Ⅰ期愈合,术后补片上方疝囊内积液5例,经局部穿刺抽吸并加压包扎后治愈.术后修补区域腹壁疼痛1例,给予口服美洛昔康片对症处理,于术后3个月内逐渐消失.术后住院时间4～13d,平均7d.18例患者获得随访,随访6～30个月,平均15个月,1例复发.结论 腹腔镜下复合补片修补腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,值得推广.     

43例胰腺浆液性肿瘤的临床分析

目的 总结胰腺浆液性肿瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月-2012年10月本科收治的43例胰腺浆液性肿瘤病人的影像学和实验室检查、手术治疗方法、并发症及预后情况.结果 本组病人行腹部B超、胰腺增强CT、外周血肿瘤标记物检查,部分病人行MRI、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancereatography,ERCP）和超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查.肿瘤位于胰头部14例（32.6％）,胰腺体部21例（48.9％）,胰腺尾部8例（27.6％）;40例（93％）行手术治疗,3例（7％）经影像学检查确诊后定期复查.手术病人中行胰十二指肠切除术6例（15％）,胰腺体尾部切除术18例（45％）,胰腺中段切除术6例（15％）,胰腺肿瘤局部切除术10例（25％）.手术时间60～ 400 min,术中出血20 ～ 400ml,术后胰瘘8例（20％）,围手术期1例（2.5％）因术后腹腔大出血死亡,伤口感染1例（2.5％）,未出现腹腔感染及胃排空延迟并发症.术后病理诊断均为浆液性囊腺瘤.术后随访3～16个月,手术病人未出现复发及转移,行定期检查病人肿瘤较前无明显变化.结论 胰腺浆液性囊性肿瘤是一种少见的胰腺良性病变.通过腹部B超、CT及MRI检查与黏液性肿瘤做好鉴别,根据病变的情况选择合理的治疗方法.     

完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用

目的探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床疗效。方法选取2012年1月至2012年12月收治的30例结肠癌患者且经完整结肠细膜切除的患者的临床资料进行回顾性分析,并与2011年1月至2011年12月收治的30例结肠癌患者行结肠癌根治手术的患者进行对比分析,观察患者临床各个指标的变化、短期疗效、安全性及远期生存率的比较和分析,对比两种方法的效果。结果完整结肠系膜切除术效果显著,术后出血量较结肠根治手术少,且淋巴结清除数量多(P0.05);术后感染1例,吻合口瘘1例,复发1例,并发症和复发发生率分别为6.67%和3.33%,而结肠癌根治术术后感染3例,吻合口瘘2例,复发4例,并发症和复发发生率分别为16.67%和13.33%,两组相比差异均有统计学意义(P0.05);随访1年和3年后,完整结肠系膜切除术患者生存率分别为93.33%(28/30)和76.67%(23/30),而结肠癌根治术患者分别为76.67%(23/30)和53.33%(16/30),两组相比差异具有统计学意义(P0.05)。结论结肠癌患者采用完整结肠系膜切除的手术方法可最大化地切除病灶,清扫淋巴结,在提高患者短期存活率、降低术后并发症发生率和复发率上显著优于结肠根治术,可推广应用。     

普乐可复在肝脏移植术后的免疫治疗与监测

目的：观察肝脏移植术后应用普乐可复（FK506）免疫治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院69例患者肝脏移植术后使用以FK506为基础的三联免疫治疗方案的临床资料，即FK506＋霉酚酸酯（MMF）＋皮质激素。结果：69例中发生急性排斥反应8例（11．6％），经调整药物剂量后逆转。FK506的副作用主要有精神及神经系统紊乱（20．3％）、高血压（11．6％）、血糖升高（20．3％）及肝肾功能异常（8.7％）等。结论：FK506是一种安全、强效的免疫抑制药物，用药剂量应根据药物谷值浓度及个体差异进行调整。     

影响肝移植术后生存率因素的单中心研究分析

目的 探讨目前影响肝移植术后患者生存率的原因。方法 回顾性分析解放军总医院2007年1月-2010年12月232例肝移植患者的临床资料,并对随访过程中死亡患者的资料进行分析.结果 肝移植患者的1年生存率已达73.6％,2年生存率为69.6％,其中原发病是良性疾病的患者长期生存率要高于恶性肿瘤患者。肿瘤复发已成为导致患者死亡的首要因素,达35.8％,术后出血占第2位,达到24.7％。结论 肿瘤复发以及术后出血是影响肝移植术后生存率的重要因素。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特征及诊治

目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML) 的临床、影像学及病理学特征,探讨其诊断及治疗方法.方法 对2006 年4 月-2010 年4 月我院收治的20 例HAML 患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20 例患者中男6 例,女14 例,多无明显临床症状(16/20).肿瘤长径平均5.25cm.B 超多表现为高回声不均质光团(9/13).大部分患者CT 或MRI 动态增强扫描表现为动脉期病灶明显强化(19/20),门脉期及延迟期仍持续不同程度的强化.病理结果提示病灶由不同比例的血管、平滑肌细胞及脂肪组成.免疫组化显示HMB45(20/20)、SMA(16/20) 表达阳性.CK、AFP 均呈阴性.所有病例均经手术切除,随访无复发.结论 由于HAML 影像学表现多样,HAML 术前确诊存在一定困难,最后确诊需依靠病理检查及免疫组化分析.治疗目前仍以手术切除肿瘤为首选,效果良好.