小肠血管畸形合并出血4例报告

小肠血管畸形临床上罕见 ,常规检查难以发现病变 ,由于诊断困难 ,常造成治疗的延误。笔者总结我院 1994～ 2 0 0 1年间经血管造影等影像学检查和 /或手术证实的 4例小肠血管畸形合并出血 ,就其临床特点、诊断方法和治疗进行讨论 ,以期提高临床对该病的认识。1　临床资料1.1　一般资料　均为男性 ,年龄分别为 2 3、30、4 0、5 8岁 ,平均 38岁。临床表现 :反复间歇性黑便 (1～ 5年 ) ,伴不同程度贫血 ;其中 1例住院期间出现急性大量出血 ,2 4 h内排血便总量达 12 0 0 ml,经急诊手术治愈。1.2　特殊检查　 3例行胃镜检查 ,2例提示慢性浅表性胃…     

涤纶补片与巴德网塞网片在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用

目前无张力疝修补术已成为欧美国家修补腹股沟疝的主流术式 ,并逐渐在我国开展。笔者自 1993年 2月～ 2 0 0 0年6月用涤纶补片行腹股沟疝无张力疝修补术 110例 ;自 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月用巴德网塞网片行腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术 30例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 140例 ,男性 12 8例 ,女性 12例 ,年龄5 9± 12 .4岁 (2 5～ 88岁 ) ,其中 >5 0岁 10 5例 (75 % )。病史 1个月～ 45年。斜疝 12 2例 ,其中内环直径为 2～ 3cm5 2例 ,>3cm70例 ,腹股沟管后壁均有不同程度薄弱和破坏 ;直疝 18例 ,其海氏…     

腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

目的评价腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术的安全性和可行性。方法福建医科大学附属协和医院普通外科于2010到2011年期间对6例距离肛缘3cm以内的T3～T4期直肠癌患者．行腹腔镜经腹柱状腹会阴联合切除术,术中在腹腔镜直视下经腹切除肛提肌,会阴部操作时未翻转患者的体位。其中3例患者应用人脱细胞真皮基质补片行盆底重建。结果全部操作均成功完成．无术中并发症、腹腔镜相关并发症及中转手术。平均手术时间为186．7min,平均术中出血量为101．7ml。所有标本均呈柱状．标本上的肛提肌均附着在直肠系膜上,环周切缘均为阴性。应用人脱细胞真皮基质补片重建盆底者未见并发症。结论腹腔镜下经腹切除肛提肌、不改变患者体位行人脱细胞真皮基质补片重建盆底是可行的。该术式极大地简化了柱状腹会阴联合切除这一巨创、繁杂的术式．并具有肿瘤学效果好和并发症少的优点。     

晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎的诊治

目的探讨晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析12例晚期妊娠并发高血脂性SAP患者的临床资料。结果本组12例晚期妊娠并发SAP占同期SAP的20%,其中SAPⅠ型5例,SAPⅡ型7例,4例并发ARDS和多脏器功能不全综合征。血甘油三酯显著升高,平均为(29±14)mmol/L,全身炎症反应综合征明显,腹腔有大量乳糜样血性腹水。急诊行剖腹产后手术治疗。12例救治均成功。结论晚期妊娠并发高血脂性SAP是一种特殊类型的SAP,病情凶险,易致胎儿宫内窘迫。妊娠期控制高甘油三酯血症是预防的重要措施。     

确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法

众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.     

不同剂量的奥曲肽对胰液分泌的影响

本研究通过对比常规剂量与较大剂量奥曲肽的疗效,观察不同剂量奥曲肽对胰液分泌的影响.     

QRS波快速识别及心律失常辅助诊断软件的研究

本软件通过对心电信号的自学习确定多个判据来实现QRS波的快速识別,并以R-R标绘图技术将心率变化以离散点形式直观显示于二维平面上。本软件适于长程心电图的分析和统计处理。     

FOLFOX方案一线治疗转移性结直肠癌的人工神经网络疗效预测模型构建

目的构建预测FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)一线治疗转移性结直肠癌(mCRC)疗效的人工神经网络模型。方法从美国国家生物信息中心的基因表达汇编(GEO)数据库获取1组FOLFOX方案一线治疗mCRC的数据(GSE104645)作为训练集,其中FOLFOX方案疗效敏感组(完全缓解和部分缓解患者)31例,耐药组(疾病稳定和疾病进展患者)23例。将训练集样本按7∶3分为内部训练样本和内部测试样本。以福建医科大学附属协和医院结直肠外科采用FOLFOX方案一线治疗的30例mCRC患者的芯片数据集(GSE69657)作为外部验证样本,其中敏感组13例,耐药组17例。运用R 3.5.1软件Combat包对两套矩阵的表达值进行批间差校正。运用GEO2R平台对GSE104645中敏感组和耐药组的基因表达进行差异分析,以P<0.05且|log2FC|>0.33(FC为差异倍数)为阈值,筛选FOLFOX方案的耐药基因和敏感基因。采用多层感知器方法对GSE104645数据集进行FOLFOX方案疗效的人工神经网络模型构建。然后,以外部验证样本进行回代验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线对所建模型的预测能力进行评价。结果基于GSE104645数据集,共筛选出2076个差异基因,其中822个基因在耐药组上调,1254个基因下调,下调基因为敏感基因。基因本体论(GO)分析显示,差异基因主要富集在物质代谢的调控过程中。所构建的人工神经网络模型共纳入39个基因,包含2个隐藏层。其在训练集中预测训练样本和测试样本的准确度分别为75.7%和76.5%,ROC曲线下面积为0.875。回代验证显示,外部验证样本的ROC曲线下面积为0.778。结论基于芯片数据成功建立了人工神经网络预测模型,模型稳定性好,预测FOLFOX方案一线治疗mCRC疗效的效能强。与奥沙利铂耐药相关的基因功能主要富集在物质代谢的调控过程中。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因与处理

我院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,共进行171例 ,其中发生术中胆囊床出血 (出血量超过 5 0ｍｌ) 2 9例 ,占17.0 %。 2 9例中男 11例 ,女 18例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 42 .5岁。病程 1～ 18年 ,平均 6年。慢性胆囊炎伴结石 2 8例 ( 2例合并息肉 ) ,慢性胆囊炎急性发作伴结石 1例。ＬＣ术中胆囊床出血量为 5 0～ 10 0ｍｌ 2 5例 ,15 0～ 2 0 0ｍｌ 2例 ,超过 3 0 0ｍｌ 2例(其中 1例发生出血性休克 )。 2 9例中因胆囊床较粗血管出血11例 (变异血管直径为 1～ 4ｍｍ ) ,其中中转开腹 2例 (为迷走胆囊动脉出血 ) ,单纯钛夹止血 6…     

经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2009年4月福建医科大学附属协和医院收治的72例早期低位直肠癌患者的临床资料,其中经肛门局部切除术31例(局切组),传统经腹根治术41例(根治组).两组术后局部复发率、远处转移率采用χ~2检验和Fisher确切概率法;生存率采用寿命表法,生存率的比较采用Wilcoxon检验.结果 局切组术后未发生并发症,根治组3例出现并发症.局部复发率:局切组为6%(2/31),根治组为0(0/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).远处转移率:局切组为6%(2/31),根治组为2%(1/41),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.062,P>0.05).局切组的3、5年生存率分别为93%和87%,而根治组分别为95%和91%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.099,0.144,P>0.05).结论 早期低佗直肠癌选择经肛门局部切除术可以达到与传统经腹根治术一样的预后.在严格掌握其手术适应证的前提下,经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌是安全可行的.