去肾脏交感神经术对犬高血压的影响机制及有效性、安全性探讨

目的:通过去肾脏交感神经术(RSD)对犬高血压的治疗,探讨高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的关系,并评估RSD的有效性与安全性。方法:18只杂种狗随机分为干预组(n=10)和对照组(n=8)两组,干预组为高血压造模组,两组实验动物都接受RSD。观察的主要指标是平均动脉压(MAP)的变化,分别在术前和术后2、4、10周监测血压,同时在术后第2、6、10周监测肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、肌酐(Cr)等指标,通过对这些数据进行方差分析,来评价RSD的有效性与安全性。结果:在干预组,造模后MAP增高明显,由(134.4±4.32)mmHg升至(153.8±7.2)mmHg(P<0.001);在行RSD治疗后,MAP在2、4和10周后分别降至(137.6±8.46)mmHg、(132.3±6.20)mmHg和(125.5±2.87)mmHg,同时PRA、AngⅡ、ALD水平都较术前下降(P<0.05),Cr水平无明显变化(P>0.05)。结论:RAS在高血压的发生和发展过程中发挥着重要的作用,RSD能够产生显著和持久的血压下降作用,能有效降低RAS的活性,并且手术过程没有造成严重肾功能受损。     

超声心动图评价结缔组织病合并肺动脉高压右心室功能

目的应用超声心动图评价结缔组织病合并肺动脉高压(PAH-CTD)患者右心室功能及影响因素。资料与方法对60例PAH-CTD患者和30例对照组行超声心动图检查,获得右心室舒张末期面积(RVEDA)、收缩末期面积(RVESA)、右心房收缩末期面积(RAA),计算右心室面积变化率(FAC)、舒张末期右心室与左心室内径之比(RV/LV)、三尖瓣口血流速度(E、A)及瓣环运动速度(s’、e’、a’)、右心做功指数(MPI)、肺动脉收缩压(sPAP),并进行组间比较。结果与对照组相比,PAH组RV/LV、RAA、RVESA、E/e’、MPI增大(P<0.01),FAC、s’、e’减小(P<0.01);Logistic回归分析显示,sPAP是右心室功能减低的独立危险因素,sPAP≥70 mmHg时右心室收缩功能减低的可能性提高23倍以上(OR=23.33,P<0.05)。结论 PAHCTD患者右心室舒缩功能减低,超声心动图测量的FAC、s’、MPI、E/e’可以反映PAH-CTD患者的右心室功能。     

顽固性高血压患者经皮去肾动脉交感神经支配术疗效观察

【摘要】目的 分析11例顽固性高血压病患者行经皮去肾动脉交感神经支配术(RSD)后随访6个月血压变化和肾功能情况,评价手术有效性及安全性。方法 收集11例RSD手术患者的入院基线至术后随访6个月的临床资料,对血压水平、肾功能指标采用重复测量方差分析进行对比分析。结果 RSD术后随访6个月诊室坐位收缩压/舒张压由基线（191.8±30.3）mm Hg/(101.7±12.2）mm Hg降至（144.1±14.0）mm Hg/（83.7±6.8）mm Hg,RSD治疗前后相比收缩压和舒张压差异均有统计学意义（F 分别为24.039和14.007,均P < 0.01）,术前6例静脉应用降压药物患者,于RSD术后均可停用,术后6个月随访平均用药种类较术前显著减少（t=9.587,P＜0.001）。肾功能指标Scr、UA、eGFR等较术前差异无统计学意义,BUN于术后3 d较术前略升高,至术后6个月与基线差异无统计学意义。泌尿系超声、肾动脉CTA 未见明显肾脏形态改变,无新发肾动脉狭窄。结论 RSD术后随访6个月可见收缩压/舒张压仍维持在较低水平,未见新发肾功能损害,表明RSD治疗顽固性高血压病安全、有效。     

去肾交感神经术对心梗犬下丘脑Ang(1-7) 及酪氨酸羟化酶的影响

目的 : 研究去肾交感神经术(RDN)对心肌梗死(MI)犬下丘脑血管紧张素（1-7）[ Ang(1-7)]及酪氨酸羟化酶( TH)的影响。方法: 健康杂种犬随机分为对照组、模型组、去肾交感神经术治疗组（RDN组）,每组6只。对模型组、RDN组行前降支明胶海绵栓塞构建MI模型,对照组只行冠脉造影检查。建模后1周,RDN组行去肾交感神经术,余两组只行肾动脉造影检查。建模后4周行超声心动图检查,分别检测下丘脑Ang(1-7)含量,TH蛋白表达及ACE2、MasR mRNA表达。结果: 模型组心功能降低,下丘脑Ang(1-7)含量、TH蛋白表达水平升高,ACE2、MasR mRNA表达增加;行RDN后,心功能较前改善,下丘脑TH蛋白表达水平明显降低,Ang(1-7)水平进一步升高,ACE2、MasR mRNA表达进一步增加;差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论: 去肾交感神经术可以增加MI犬下丘脑ACE2表达,促进Ang(1-7)生成,降低肾上腺素能神经元活性,改善MI后心功能。     

冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点分析

目的分析冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点,并评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物治疗的效果。方法纳入天津市第一中心医院2007年10月至2014年10月同时具有冠状动脉造影和血管内超声检查资料的65例冠状动脉瘤样病变患者,根据血管内超声特点分为真性冠状动脉瘤组(32例)和假性冠状动脉瘤组(33例),分析两组患者冠状动脉造影及血管内超声特点,根据狭窄程度对患者分别行PCI和药物治疗。观察两组患者主要不良心血管事件的发生情况。结果真性动脉瘤组动脉瘤在前降支比例(40.6%比75.8%,P=0.026)显著低于假性动脉瘤组,差异有统计学意义;与假性动脉瘤组相比,真性动脉瘤组瘤体长度更长[(5.9±2.7)mm比(11.1±5.8)mm,P0.001]、瘤体中心处管腔横截面积更大[(17.7±6.6)mm2比(25.6±10.7)mm2,P=0.001]、瘤体最大直径更长[(5.3±1.0)mm比(6.2±1.5)mm,P=0.005]、瘤体中心处外弹力膜横截面积更大[(25.8±7.9)mm2比(33.5±12.0)mm2,P=0.003]、重塑指数更大[(1.6±0.4)比(2.0±0.7),P=0.008],差异均有统计学意义;而瘤体中心处斑块负荷[(32.4±10.7)%比(23.0±9.8)%,P=0.001]、近端参考血管处斑块负荷[(42.6±4.1)%比(35.1±12.1)%,P=0.024]更小,差异亦均有统计学意义。两组患者药物保守治疗及PCI情况比较,差异均无统计学意义(均P0.05),但真性动脉瘤组横跨支架比例显著低于假性动脉瘤组(6.2%比33.3%,P=0.006),差异有统计学意义。两组患者均无心源性死亡、急性心肌梗死发生,真性动脉瘤组1例患者发生亚急性支架内血栓形成,再次PCI后好转。结论血管内超声能更好地区分真性、假性冠状动脉瘤,大部分冠状动脉瘤邻近动脉粥样硬化斑块和血管分支,提示血流动力学变化可能与冠状动脉瘤的形成有关。对冠状动脉瘤进行充分的长期抗血栓治疗,对冠状动脉瘤瘤体一侧的严重狭窄病变采用必要性PCI是合理的。     

髂动脉及股动脉内支架植入术的长期临床

目的 本项研究分析了经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂动脉及股动脉动脉硬化性狭窄的早期及晚期临床疗效。方法和结果 从１９９４年１２月至１９９７年３月,为３３名患者的３７条髂、股动脉血管内植入４３个Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架,手术全部成功。临床随访（２６±１４）个月,术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失。２３例患者中的１７例（２０条血管）进行血管造影随访,随访时间（１０ ± ５）个月。血管造影随访时髂动脉支架内再狭窄率为０（０／８）;股动脉再狭窄率为３３％（３／９）,全部３例患者的３条再狭窄的股动脉,均成功地再次行ＰＴＡ。结论 髂动脉和股动脉ＰＴＡ和支架术是一种安全有效的方法,成功率高,并发症少。     

中国广东潮汕地区汉族人对氧磷脂酶1(PONl)L55M基因多态性与冠心病伴高血糖的关系

目的 观察广东省潮汕地区汉族人群对氧磷脂酶1(PONl)L55M基因多态性与冠心病(CHD)合并空腹血糖升高(FHG)及2型糖尿病(T2DM)的相关关系,及与冠状动脉血管病变数和病变范围的相关关系.方法 284例受检者据空腹血糖和冠状动脉造影结果分正常对照组(90例)、CHD组(86例)、CHD+FHG组(62例)、CHD+T2DM组(46例),进行SNPs序列测定人选人群PONl L55M基因并分析.结果 广东地区汉族人群PONl L55M基因存在多态性,L等位基因频率为0.86.3种基因型(LL,LM,MM)在4组中无明显差异.L等位基因在冠心病病变血管数目和病变范围中无明显差异(x2=0.56,P:0.758;x2=0.11,P=0.743).结论 中国广东潮汕地区汉族人群中存在PONl L55M基因多态性,等位基因频率以L型为主.PONl L55M基因多态性与是否发生空腹血糖升高或糖尿病以及冠状动脉病变严重程度无明显相关性.     

先天性多发性大动脉炎一例

<正> 多发性大动脉炎(Aortitis)为一种非特异性局灶性或弥散性炎症病变,侵犯主动脉及其主要分枝。6～11岁好发,女孩多见,发生在新生儿极少见。我科近期见1例先天性多发性大动脉炎患儿,现报告如下。病例号为72092。患儿女,2.5岁,1989年4月1日入院。早产(7.5个月出生),     

病例230:青年高肾素性高血压合并心肾功能不全原因探讨

患者男,34岁,主因"发现血压升高5年,头痛伴喘憋1d"入院.患者于入院前5年体检时发现血压升高,测血压185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),此后不规律服用"缬沙坦(代文)、美托洛尔(倍他乐克缓释片)及中药(具体不详)"等降压,血压控制不佳,未重视.入院2天前体力活动后喘憋,伴头痛、心悸、出...     

非心脏手术患者围术期心血管风险评估和管理

1流行病学1.1围术期心血管风险评估的必要性：世界范围内,非心脏手术相关的并发症每年总体发生率为7%~11%,病死率为0.8%~1.5%,这些并发症中高达42%属于心脏并发症。1.2非心脏手术后心血管并发症好发于：（1）明确诊断或无症状的缺血型心脏病。（2）左心功能不全。（3）心脏瓣膜疾病。（4）心律失常。（5）非心脏手术引起的长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。