鼻咽癌挡铅野中野适形权重优化计划初探

目的：利用挡铅野中野技术与射野权重优化,调节各方向剂量强度,探讨野中野适形与IMRT的相似性。方法：以1例鼻咽癌为研究对象,对该病例做适形计划和常规二维计划,并与IMRT相比较,评价计划靶区及危及器官的受照剂量、DVH及各特征指标值。结果：野中野与常规二维计划靶区平均剂量分别为75．9Gy、73．0Gy;腮腺受量V35分别为49％、88％,对比调强靶区平均剂量74Gy、腮腺V弘约为50％。结论：在没有多叶光栅MLC时,野中野适形计划及对危及器官的保护方面明显优于常规二维计划：在靶区均匀性与调强计划有较小差异。能实现近似IMRT的结果,解决常规二维难以胜任的凹形靶区和危及器官的高损伤情况,具有较好的临床价值。     

2009-2018年武汉市疾病预防控制实验室能力验证状况分析

目的分析2009-2018年武汉市疾病预防控制实验室参加能力验证的情况,为实验室质量管理提供科学依据。方法对武汉市疾病预防控制中心实验室2009-2018年间参加能力验证资料进行描述性分析。结果武汉市疾控实验室2009-2018年间参加能力验证总体次数呈上升趋势;其中,参加上级业务部门组织的能力验证次数最多(63.1%);参加疾病控制和食品及相关产品领域能力验证次数多于其他领域,分别为110次和90次(43.7%和35.75);2009-2018年间疾病控制领域6类主要检测类别均有覆盖,食品及相关产品领域检测类别覆盖率在2015年后均达到100%;实验室化学分析能力验证中采用质谱、液相色谱和原子吸收检测法获得的参数较多,分别获得36个、32个和29个,占总数据量的18.8%、16.8%和15.2%。结论武汉市疾控实验室2009-2018年期间参加能力验证活动的次数及安排合理性都有所提高,但仍需注意加强参加能力验证领域的均匀性,提高参加能力验证主动性,发挥能力验证对提升实验室检测能力的最大作用。     

非小细胞肺癌三维适形后程加速超分割放疗中肺剂量体积变化规律及临床意义探讨

目的 分析肺癌前、后程三维适形计划中正常肺剂最体积直方图变化及其与两程计划合成结果比较,探讨正常肺剂量体积直方图变化规律及放疗中靶区修改的可行性.方法 选择21例接受三维适形后程加速超分割放疗的非小细胞肺癌病例,设定首程(P1)、后程(P2)三维适形计划的处方剂量均为70 Gy,V20≤35%.将P.按常规分割照射40 Gy后,重新定位并修改靶区后设计P2,加速超分割照射30 Gy.将P1靶区、射野和剂量(MU)等物理参数导入P2CT定位图像中,与之合成得到70 Gy合成计划(Pc);计算首程和后程总肺体积、靶体积(GTV、PTV),计算首程、后程和合成计划中MLD、V5、V10、V20、V30.分析3种计划中各项指标变化规律,并单因素相关分析MLD和V20.结果 前、后两程计划总肺体积无明显变化(t=0.19,P=0.850),后程GTV、PTV较首程明显缩小(t=2.88,P=0.009;t=4.01,P=0.001).全组P2、P1的正常肺MLD分别为16.5、17.8 Gy(t=2.60,P=0.017)、V30显著降低(t=2.19,P=0.041);但V5、V10、V20相似.Pc较P1的肺MLD、V5、V10、V20、V30均相似.Pc较P2的肺MLD、V5、V10、V20、V30均明显增加.分层分析PTV缩小的14例患者P2、P1的V30、MLD显著降低(t=3.00,P=0.010;t=2.38,P=0.033),其中7例后程按首程射野数和相似入射角设计计划时V10、V30显著减小(t=2.76,P=0.033;t=3.60,P:0.011);Pc与P1比较各项指标相似,与P2比较明显增高.7例相差1～2射野和不同入射角的P1、P2和Pc之间各项指标相似.PTV不变或增大的7例P1和P2间各项指标也相似.PTV增大或缩小显著影响MLD和V20(r=-0.62,P=0.03;r=0.48,P=0.029).结论 非小细胞肺癌在三维适形后程加速超分割放疗过程中肿瘤明显缩小时,修改靶区及计划可降低正常肺高剂量体积,如按相同射野方向时可能缩小正常肺低剂量体积.后程计划设计物理参数应与首程相似,融合计划评估全程计划正常肺剂量体积直方图比较合理.     

老年股骨粗隆间骨折髓内钉固定围手术期中隐性失血现象的病例对照研究

目的:分析髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折易被忽略的隐性失血现象,通过改善围手术期的治疗方式来保障临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2014年1月采取髓内钉固定治疗的99例老年性股骨粗隆间骨折患者(男47例,女52例),其中围手术期采取输血支持47例(输血组),未输血患者52例(未输血组),根据Gross方程,用患者围手术期平均血红蛋白(Hb)、平均红细胞压积(HCT)来分析围手术期失血量,评估该类患者围手术期隐性失血情况。结果:未输血组(男22例,女30例)手术时间为(62.13±4.01) min,术中显性失血及术后引流量共215 ml;术前Hb(103.22±9.01) g /L,术后(81.13±6.20) g /L;术前HCT(96.93±3.38) I/L,术后(308.00±11.81) I/L.输血组(男25例,女22例)手术时间为(60.12±3.27) min,术中显性失血及术后引流量共196 ml,平均输血量621 ml;术前Hb(92.15±5.46) g /L,术后(95.20±8.93) g /L;术前HCT(96.52±3.63) I/L,术后(392.70±14.03) I/L.按Gross方程计算,未输血组和输血组围手术期失血总量分别为(937.29±63.04) ml和(706.43±35.02) ml,其中隐性失血量占较大比例。术后1、3个月,髋关节Harris评分输血组优于未输血组,术后12个月两组差异无统计学意义。结论:股骨粗隆间骨折髓内钉固定手术围手术期的隐性失血现象需引起足够重视,避免因贫血导致的围手术期并发症,影响患者预后。     

以EICU为主体救治多发伤并严重骨盆骨折31例

目的探讨合并严重骨盆骨折多发伤的治疗方法及疗效。方法对急诊ICU(EICU)为主体救治的31例合并严重骨盆骨折多发伤患者救治过程、死亡率及预后进行随访评价。结果 31例患者中行外固定或内固定27例,死亡4例,死亡率12.90%。治疗结果按刘利民等评价标准:优13例,良8例,中4例,差2例,优良率77.78%。结论以EICU为主体,整合医院优势力量,是提高合并严重骨盆骨折多发伤救治成功率和预后的关键。     

糖尿病患者血清果糖胺测定的临床价值

目的 了解糖尿病(DM)病人血清果糖胺(FMN)与血糖之间的关系及临床意义. 方法 对90例DM患者及79例正常对照组分别进行血清FMN,空腹血糖(FBG)测定,并对DM患者对餐后2h血糖和FMN进行测定.结果 DM患者空腹及餐后2h的FMN与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),而患者空腹和餐后2hFMN差异无统计学意义(P＞0.05);DM患者血清FMN与血糖之间呈正相关(r=0.55,P＜0.01). 结论 FMN与血糖的关系密切,2者的联合检测对糖尿病的诊断和疗效的判断具有重要的临床意义.     

应用液体蛋白芯片筛查糖尿病性视网膜病变的血清蛋白标志物

目的应用液体蛋白芯片飞行时间质谱系统分析2型糖尿病性视网膜病变的血清蛋白质表达谱,寻找具有潜在诊断意义的血清标志物,以便于糖尿病视网膜病变的早期诊断。方法收集2型糖尿病但不伴糖尿病视网膜病变的患者24例,2型糖尿病合并糖尿病视网膜病变的患者21例血清样本,通过Clin Prot磁珠纯化、飞行时间质谱分析、Clin Pro Tools生物信息学方法研究糖尿病视网膜病变的血清蛋白表达谱。结果质荷比(m/z)为1945.53的蛋白峰能较好地鉴别糖尿病性视网膜病变。其识别率和预测能力分别为88.57%和82.08%。结论以液体蛋白芯片飞行时间质谱系统工具研究蛋白表达谱,筛选得到的质荷比为1945.53的蛋白可能为潜在的2型糖尿病性视网膜病变的血清标志物。     

化疗同期胸部三维放射治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的可行性研究

目的前瞻性研究IV期NSCLC化疗同期胸内病灶三维放射治疗模式的安全性和可行性。方法2003年1月至2010年7月入组201例初治IV期非小细胞肺癌（NSCLC）;中位年龄60岁;KPS≥70分;化疗以铂类为基础二药联合方案,中位数为3周期。化疗同期原发肿瘤计划靶区剂量（DTPTV）中位数为60．3Gy,转移病灶放疗138例。观察疗程完成情况、化疗和放疗相关毒性。结果19例仅完成1周期化疗不进行生存分析和评价治疗毒性。完成完整治疗、足量放疗、系统化疗、缺陷治疗和未治疗分别为32％、14％、14．3％、30．3％、9％;4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTPTV≥63Gy的中位生存时间为16．1月,较其它治疗的生存期显著延长（x。=25．369,P：0．000）;Ⅱ～Ⅲ级胃肠毒性为45％;Ⅲ-IV级WBC、PLt、Hb毒性分别为35％、18％、15％;Ⅱ-Ⅲ级放射性肺炎和食管炎分别为9．5％和13．4％。治疗后KPS改善和KPS降低≥10病例的中位生存期分别为12、4月（X2=78．452,P=0．000）,Cox回归分析治疗后KPS变化（P=0．000）对生存有显著影响,性别、年龄、病理类型和胸内病灶剂量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗同期胸部三维放疗IV期NSCLC的综合治疗模式安全可耐受,4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTvrv〉t63Gy可能提高生存期,治疗后生存状态降低严重影响生存。     

降钙素治疗骨质疏松性疼痛的疗效观察

目的:观察降钙素治疗骨质疏松患者疼痛症状的疗效。方法:将121例患者随机分为试验组和对照组,分别给予降钙素和一般钙剂治疗,12周后观察疼痛缓解效果、骨密度(BMD)和生化指标变化及不良反应。结果:试验组疼痛缓解有效率为93.0%,对照组为35.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组BMD较对照组明显升高(P<0.05)。2组患者生化指标在治疗前、后均无显著性差异(P>0.05)。试验组患者在治疗过程中部分患者出现面色潮红、食欲减退、头晕等不良反应,继续用药2周不良反应消失。结论:降钙素是治疗骨质疏松性疼痛的有效药物,可能会出现部分轻微不良反应,可自行消失。     

经内路房水通路重建术联合微切口白内障摘除手术治疗POAG合并白内障的初步疗效观察

目的:探讨经内路房水通路重建术（ABiC）联合微切口超声乳化白内障吸除术治疗原发性开角型青光眼（POAG）合并白内障的短期疗效和安全性。方法:前瞻性病例系列研究。选取2018年6月至2019年10月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心确诊为POAG（早、中、晚期）合并白内障,拟行ABiC联合微切口超声乳化白内障吸除联合...