脾切断流术后胰漏33例分析

目的探讨脾切断流术后胰漏的原因。方法 395例脾切断流术患者术后出现胰漏33例(8.3%),分析发生胰瘘的危险因素。结果 287例二级脾蒂结扎法中13例术后胰漏(4.5%),108例传统脾蒂结扎法中20例术后胰漏(18.5%)。术后1周内出现脾静脉血栓充填者胰漏发生率(14/25,56%),术后1周内无血栓充填者胰漏发生率(19/370,5.1%)。结论门脉高压症患者行脾切断流术后胰漏发生率与手术方式、脾静脉血栓充填关系密切。     

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

桡骨远端骨折是指具桡骨远端关节面2 cm以内的松质骨骨折,是上肢常见骨折,约占急诊骨折的1/6[1-2].传统的治疗方法是手法整复石膏或小夹板固定.此法对桡骨远端关节外的简单骨折可能会取得较为满意的疗效,但是对不稳定的桡骨远端粉碎骨折,尤其是关节内骨折,无法做到良好的复位和有效地固定[3].我科自2007年7月至2008年8月采用掌侧锁定加压钢板治疗39例桡骨远端不稳定骨折,效果良好,现报告如下.     

聚乳酸凝胶预防肌腱粘连的实验研究

目的:聚乳酸凝胶(PLA-G)置于肌腱吻合部,观察防粘连作用.方法:将16只兔左后肢比目鱼肌腱切断一半后吻合,鞘内涂PLA-G为实验组;兔的右后肢同样操作,不涂PLA-G为对照组.术后2、4、6、10周随 机取动物每组2只共4只的手术段肌腱和鞘管做大体、组织及超微观察.结果:(1)大体:实验组2周时PLA-G隔离好无粘连;4周开始降解,肌腱滑动良好;6、10周瘢痕小,吻合口生长及滑动良好.对照组瘢痕大、广泛粘连;(2)组织:实验组纤维排列由不规则向规则变化,成纤维细胞少.对照组腱与鞘无分界,成纤维细胞增生、胶原分泌活跃;(3)超微:实验组成纤维细胞粗面内质网较对照组明显稀疏、胶原纤维少.结论:PLA-G具防粘连作用,不影响肌腱愈合.     

局部晚期宫颈癌同步放化疗中尿道受照剂量与泌尿系统并发症相关性研究

目的 探讨局部晚期宫颈癌患者盆腔外照射时泌尿系统不良反应与膀胱及尿道剂量的相关性。方法 回顾性收集贵州医科大学附属医院肿瘤科诊治的局部晚期宫颈癌患者行盆腔外照射计划中膀胱及尿道最大剂量点(D_max)、最小剂量(D_min)、平均剂量(D_mean)、计划靶区周围0.1、1、2 cm³接受的平均剂量(D_{0.1 cm³}、D_{1 cm³}、D_{2 cm³})及接受5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 Gy受照体积占整个器官体积百分比(V_{5 Gy}、V_{10 Gy}、V_{15 Gy}、V_{20 Gy}、V_{25 Gy}、V_{30 Gy}、V_{35 Gy}、V_{40 Gy}、V_{45 Gy}、V_{50 Gy})等相关剂量学参数及患者出现的尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。采用独立样本t检验及Logistic回归模型分析泌尿系症状与剂量学参数相关性。结果 膀胱及尿道的中位体积分别为294.8、4.71 cm³,以尿道各个参数的中位值为界分成两组,行单因素分析发现尿道D_max、D_min、D_mean、V_{5 Gy}、V_{10 Gy}、V_{15 Gy}、V_{20 Gy}、V_{25 Gy}、V_{30 Gy}、V_{35 Gy}、V_{40 Gy}、V_{45 Gy}、V_{50 Gy}与发生泌尿系并发症相关(t=14.30、21.65、32.19、33.36、16.62、17.91、21.52、20.11、12.27、37.25、30.18、36.24、21.98,P＜0.05),进一步行多因素分析显示,尿道D_{2 cm³}、V₂₀、V₄₀及膀胱V₄₀、D_{1 cm³}、D_{2 cm³}是预测泌尿系发生2级不良反应的独立因素(P＜0.05)。结论 建议限制尿道的D_{2 cm³}、V₂₀、V₄₀以尽量减少2级泌尿系统并发症的风险。     

Effect of polylactic acid glue in preventing epidural scar adhesion after laminectomy in rabbits

Objective: To determine the efficacy of polylactic acid glue in preventing epidural scar adhesion after laminectomy in rabbits. Methods: Twenty-four Japanese white rabbits underwent laminectomy (including the attached ligaments) at L2 and L5. After laminectomy at L5, polylactic acid glue was sprayed on the dura and nerve roots and this segment was taken as the experimental group. After laminectomy at L2, nothing was used and this segment was enrolled as the self control group. Four rabbits were killed every two weeks postoperatively till the end of the experiment at 12 weeks. Then the operated spine was observed grossly, histologically and ultrastructurally to check the degree of scar formation, the status of epidural scar adhesion, the absorption of the glue, and the intracellular structure of fibroblasts. Results: The glue coagulated immediately after spraying and showed excellent hemostatic effect. The glue membrane was easy to be taken away from the dura mater of the samples for 2 weeks and there were no cells in the epidural space in the experimental group. But the dura mater was covered by hematoma in the control group, which formed mild adhesion, with fibroblasts proliferating actively. In the 4th week, some glue shivers remained in the epidural space with fibroblasts increasing a little, and the dura mater was smooth in the experimental group. However, in the control group, the formed scar was fragile and conglutinated with the dura mater diffusely and fibroblasts were much more than those in the experimental group. In the 6th-12th weeks, there was a potential interspace between the scar and the dura mater, and the polylactic acid glue was absorbed completely in the experimental group. Much tough scar was found in the control group, which was very difficult to dissect from the dura mater and the surrounding tissues. From the ultrastructural observation of the fibroblasts, the nucleus became much bigger and the rough endoplasmic reticulum was much more plentiful in the control group than that in the experimental group. Conclusions: Polylactic acid glue can effectively reduce epidural cicatrization and adhesion.     

自体骨膜一双相多孔生物活性陶瓷复合肌内植入的生物力学和成骨活性研究

目的：考察自体骨膜吸附包裹多孔双相磷酸钙生的活性陶瓷肌内植入生物力学和成骨活性，为骨缺损修复替代材料的选择和制备提供实验依据。方法：用自体骨膜包裹多孔双相磷酸钙生物活性陶瓷植入21只狗的肌肉，与未包裹骨膜和同样材料肌内植入和骨内植入作对照，进行生物力学测定，X线衍射和红外光谱分析以及组织学观察。结果：发现实验组材料的抗弯强度随着时间的延长而增加，其程度虽不如骨内植入者，但远高于未包裹骨膜的肌内植入试样，3月和6月时巳接近或达到正常骨水平；X线衍射结果，实验组TCP的峰值下降明显快于未包裹骨膜的肌内植入组，6月时X线转靶谱图和红外光谱图己接近正常骨的谱图。组织学观察也证实实验组试样的成骨速度和质量显著的高于未包裹骨膜的肌内植入试样。结论：活体骨膜可为多孔生物活性陶瓷材料提供丰富的生长因子，激活和提高材料的成骨活性，有利于骨诱导和新骨形成，促进骨的修复替代。     

一个Paget骨病家系SQSTM1及TNFRSF11A基因突变分析

目的 研究一Paget骨病家系SQSTM1基因及TNFRSF11A基因突变情况。方法 收集一Paget骨病家系,家系成员外周血中提取基因组DNA,应用聚合酶链式反应、直接测序对该家系成员SQSTM1及TNFRSF11A基因外显子进行测序。测序结果与GenBank公布的SQSTM1和TNFRSF11A基因正常序列对比,寻找有无突变。结果 在该家系中未发现与Paget骨病共分离的致病基因突变,检测到14个已知的单核苷酸多态性。结论 该家系成员的发病情况与SQSTM1、TNFRSF11A基因中发现的SNP无相关性,排除其为该Paget骨病家系致病基因的可能性。     

同期放化疗对不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌生存影响——两项前瞻性研究再分析

目的 探讨同期放化疗模式在不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)中的生存和不良反应。方法 回顾分析两项前瞻性研究的282例Ⅳ期NSCLC临床资料,其中完成≥2周期化疗同期胸部放疗剂量≥36 Gy;青年组(≤45岁)为44例、中年组(46~64岁)为161例、老年组(≥65岁)为77例。不同年龄组临床特征的差异应用χ²检验,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异和分层分析,Cox模型多因素预后分析。结果 老年病例中男性发病率比中年组和青年组更高。不同年龄组1、2、3、5年总生存(P=0.810);相同性别、病理类型、T分期、N分期、器官转移状态、相同化疗周期、原发肿瘤剂量及相似强度综合治疗模式、近期疗效等总生存均相近(P>0.05);不同年龄组治疗相关不良反应发生率相似。多因素分析显示不同年龄对生存无影响(P>0.05)。结论 对可耐受同期放化疗综合治疗模式的不同年龄Ⅳ期NSCLC患者,可获得相似的生存利益且不良反应相近。     

汶川大地震挤压伤伤员伤情特点及干预措施

目的调查总结地震所致挤压伤伤员的伤情特点及康复需求。方法对汶川地震挤压伤伤员进行随访,收集病例资料,确定及实施伤员的康复治疗方案。结果纳入伤员117例,所有伤员进行了详细的资料收集,其中14例进行了手术治疗,103例进行了非手术康复治疗。结论伤员伤情复杂,截肢率高,治疗时间长,部位多,病情易反复,且多伴有心理疾患,急需接受包括手术和心理干预在内的综合性康复治疗措施。     

不同时间段注射Glargine对血糖控制不佳的效果评价

对20例服用口服降糖药血糖控制不佳的T2DM患者随机进行不同时段的甘精胰岛素注射，观察24周。结果：两组在患者治疗前后FBG、HbA1c均明显降低，组间比在入组前，24周时各项指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）。且在实验观察期间均无一例低血糖发生。结论：无论在早餐前还是睡前注射甘精胰岛素联合口服降糖药都是安全有效的。