冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗

细胞因子风暴是一种失控的过度免疫应答,是冠状病毒肺炎的重要发病机制。病毒劫持机体的免疫系统,导致免疫调节的负反馈丧失、多种细胞因子异常升高,损害了肺泡弥散功能并造成多器官功能障碍。靶向冠状病毒细胞因子风暴的特异性治疗研究,如粒细胞集落刺激因子、托珠单抗、卡莫他特、血液净化治疗等已取得系列成果,其可能是缓解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的有效手段。但COVID-19具有独特的病理特征,上述治疗的研究成果仍需进一步临床试验来验证。本文就冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗进展进行综述。     

两种麻醉方法对急性等容血液稀释血流动力学及氧耗的影响

目的研究全身麻醉和硬膜外阻滞对急性等容性血液稀释时血流动力学和心脏氧耗的影响。方法 44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者,随机平均分为全身麻醉组(G组)和硬膜外阻滞麻醉组(E组),根据放血量公式V=EBV×(H0-Hf)/Hav,麻醉后两组分别用50 ml注射器从桡动脉放血,放血速度平均40 ml/min,同时等速输入等量血定安;测定并记录稀释前后的血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct);两组于麻醉前(HD)、麻醉后30 min(HD0)、血液稀释后5 min(HD1)和30 min(HD2)时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI、SI、LVSWI、RVSWI和TI值。结果两组血液稀释后Hb和Hct显著下降(P<0.01);G组HD0时HR、SAP、SDP和MAP值比HD时显著下降(P<0.05),低于E组同时间点各值(P<0.05);两组稀释后CI和SI显著增加(P<0.05),其中HD1和HD2时,G组CI比HD0时分别增加34.97%和31.79%,SI比稀释前分别增加19.89%和26.64%,E组与G组CI和SI的增幅相似;G组麻醉后LVSWI和TI显著下降(P<0.05),其中TI在HD0、HD1和HD2时,分别比麻醉前下降了19.38%、24.80%和31.18%,G组麻醉后和稀释后LVSWI和TI分别显著低于E组各值(P<0.05)。结论全身麻醉患者血流动力学与清醒患者一样具有代偿血液稀释的能力,而且左心室做功和心脏氧耗少,全身麻醉比硬膜外阻滞可能更适用于手术中的急性等容性血液稀释。     

2022年战场疼痛峰会专家共识声明的解读

疼痛管理是战创伤救治的重要内容之一, 如何在战场上进行及时、有效、安全的疼痛管理一直是战创伤救治的研究热点。2022年1月, 由美国陆军外科研究所主办的战场疼痛峰会确定了战场疼痛研究的关键重点领域, 阐述当前对战场疼痛管理理解的不足, 综述战场疼痛研究的现状, 并明确未来研究的方向。该共识声明对军事战场疼痛管理具有一定指导意义, 为全球军事医学专家进一步探讨战场疼痛管理提供了新的契机。     

氢气对内毒素小鼠急性肺损伤的影响

目的 探讨氢气对内毒素(LPS)诱导的急性肺损伤的影响及机制。方法 选择SPF级雄性ICR小鼠12只,6～8周龄,体质量25～35 g。采用随机数字表法将小鼠分为四组：对照组(C组)、吸入氢气组(H组)、肺损伤模型组(L组)和肺损伤模型+吸入氢气组(LH组),每组3只。C组不做处理;H组仅吸入4%氢气,持续12 h; L组和LH组采用腹腔注射LPS 10 mg/kg建立肺损伤模型,LH组在建立肺损伤模型后即刻吸入4%氢气。于建模后12 h行肺超声检测肺水肿,超声检测完成后迅速处死小鼠,开胸取双肺组织,左肺组织采用Western blot法检测p-AMPK、p-ERK和p-p38蛋白含量,右肺组织采用HE染色行肺损伤评分并观察肺组织病理学改变。结果 与C组比较,L组和LH组B线面积明显增大,p-AMPK、p-ERK和p-p38蛋白含量明显升高(P<0.05);H组p-AMPK蛋白含量明显升高(P<0.05);L组肺损伤评分明显升高(P<0.05)。与L组比较,LH组B线的面积明显减小,p-ERK、p-ERK和p-p38蛋白含量、肺损伤评分明显降低(P<0.05)。...     

TLR4干扰RNA腺病毒的构建及其对肺泡巨噬细胞内毒素反应的影响

目的 构建表达大鼠TLR4 siRNA的腺病毒,并观察对内毒素诱导的大鼠肺泡巨噬细胞TLR4的抑制和TNF-α、IL-10释放的影响.方法合成双链寡核苷酸并克隆人pShuttleH1载体,pShutdeH1-TLR4线性化后电转化到含pAdEasy-l的BJ5183感受态细菌中获取重组质粒,重组质粒用脂质体转染293细胞获取重组腺病毒Ad-siTLR4;扩增、纯化腺病毒,TCID50法测定病毒滴度.原代培养大鼠肺泡巨噬细胞,腺病毒Ad-siTLR4感染后加入内毒素,采用RT-PCR和Westem blot观察TLR4蛋白及mRNA的表达,ELISA检测TNF-α、IL-10的释放情况.结果目的基因序列正确并成功克隆人腺病毒,腺病毒Ad-siTLR4滴度为5.72×109 pfu/mL.转染腺病毒后的内毒素诱导的肺泡巨噬细胞TLR4蛋白和mRNA水平下降,TNF-α、IL-10的表达均明显减弱.结论本研究成功构建了表达大鼠TLR4 siRNA的腺病毒,具有良好的抑制TLR4和TNF-α、IL-10的作用,为下一步动物体内实验基因治疗急性肺损伤奠定良好的基础.     

住院医师规范化培训中危重病医学技能培养

住院医师规范化培训是提高临床医师诊断和治疗能力的必要阶段。住院医师规范化培训要求年轻住院医师了解危重病医学的理论与概念,既掌握患者的主要症状及其变化,又有整体医疗观,不独立地看待疾病;通过临床授课与讨论等多种方式掌握相关的临床操作技能。     

经皮扩张气管切开术在颈椎外伤高位截瘫患者中的应用

目的回顾性分析经皮扩张气管切开术（PDT）在颈椎外伤高位截瘫患者中的应用。方法收集63例行气管切开的颈椎外伤高位截瘫患者的临床资料,比较传统手术气管切开法（ST）与PDT之间的并发症发生率,同时比较早期PDT（E组）和延迟PDT（D组）之间局部感染率、手术切口感染率、脱离呼吸机时间、ICU滞留时间及28d死亡率之间的差异。结果ST术后切口出血及皮下气肿的发生率明显高于PDT术;E组与D组的气管切开局部感染率相似,而两组均未发生手术切口感染,但E组患者平均脱机时间明显短于D组;两组患者28d内均未发生死亡病例。结论对颈椎高位截瘫患者,PDT术的并发症较ST术少,并且早期PDT并不增加颈椎内固定手术患者手术切口的感染,且可减少患者住院时间。     

胱抑素C在脓毒症相关的急性肾损伤中的诊断价值

目的比较分析血清肌酐(SCr)和胱抑素C(SCys-C)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者中的诊断价值。方法收集2008年10月至2009年12月我院麻醉科ICU所有无免疫抑制的成年脓毒症患者。所有脓毒症患者入室后即记录一般临床资料。脓毒症患者入室即抽血检查尿素氮(BUN)、SCr、SCys-C、C反应蛋白(CRP)等,并记录24h尿量,根据AKI网络(AKIN)的AKI诊断标准判断患者是否存在AKI,若为AKI患者则记录其诊断成立,记录确诊当天及后第1天内的SCr、SCys-C,并根据相关公式计算肾小球滤过率(GFR),比较SCr和SCys-C在AKI中的诊断价值。结果脓毒症AKI患者的CRP水平、APACHEⅡ评分、28d死亡率、住院死亡率均明显高于未发生AKI的脓毒症患者(P<0.05),AKI、APACHEⅡ评分与死亡率之间存在明显相关性。SCys-C及由此估算的GFR在AKI确诊前即发生明显改变(P<0.05),AUC-ROC分析示SCys-C可较SCr早诊断AKI,其临界值为1.15mg/L。相关性分析示AKI患者是否需要肾替代治疗(RRT),与SCr和SCys-C等肾功能指标及APACHEⅡ评...