保留幽门的胰十二指肠切除术的技术改进

作者在30例保留幽门的胰十二指肠切除术中，对手术细节上作了改进，胰腺空肠吻合时可很顺利地将胰腺套入空肠，胰管内放置长的内支撑引流管行肠腔内引流；胆道空肠吻合采用人工合成可吸收线连续单层吻合；胆道内不放置T型引流管，可避免术后胰液、胆法丢失，从而稳定内环境。本组无胰瘘发生。经胃窦放置高位空肠营养造瘘管，可明显降低术后胃排空障碍。     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的应用体会

我们行保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 180例 ,占同期胰头十二指肠切除术的 6 5 6 % ,现将对本组行PPPD的治疗体会报告如下 :临床资料1.一般资料 :自 1992年至 2 0 0 2年 7月本组施PPPD180例 ,其中男 10 7例 ,女 73例 ;年龄 32～ 83岁 ,中位年龄 5 5岁。临床诊断 :壶腹癌 78例 ,胆管下端癌 6 0例 ,十二指肠癌4例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 2例 ,胰头癌 30例 ,胰头部囊腺癌2例 ,慢性胰腺炎致胰头肿块 4例。 171例术后恢复顺利 ,多于术后 2 1d内痊愈出院。术后发生幽门排空延迟 4例 ,于术后 4～ 6周恢复幽门功能。 1例术后因腹腔内出…     

复温对大鼠移植肝脏抗氧自由基损伤的研究

目的　探讨复温对抗氧自由基损伤,保护移植肝脏的作用。方法　建立下腔静脉内置管法大鼠自体原位肝移植模型。在再灌流前对移植肝脏用不同温度进行复温,动态观察肝组织中脂质过氧化物（ＬＰＯ） 含量和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ） 活性的变化,并同步观察肝细胞光镜和透视电镜下的形态学变化。结果　再灌流后与复温后比较ＬＰＯ有显著升高,ＳＯＤ 有明显下降（ Ｐ＜０ ．０１） 。用３６ ℃复温组与其他各复温组比较可明显减少ＬＰＯ的升高和ＳＯＤ 的下降（Ｐ＜ ０．０５）;同步病理也证明用３６ ℃复温可明显减轻肝细胞的损伤。结论　复温可间接抑制氧自由基的产生,减轻再灌流损伤,能够达到保护肝细胞的作用。     

Wnt7a对肝癌细胞凋亡、迁移及侵袭的影响

目的:检测Wnt7a在肝癌中的表达,分析Wnt7a对肝癌细胞活性、凋亡、迁移及侵袭的影响,探讨Wnt7a在肝癌中的作用。方法:分别采用免疫组织化学染色和Western blot检测组织和细胞系中Wnt7a的表达情况;Hep3B细胞经人重组Wnt7a蛋白（rWnt7a）处理后,MTT法检测细胞活性改变,流式细胞仪检测细胞凋亡变化,Transwell分析细胞迁移及侵袭能力变化。结果:相对于癌旁组织,肿瘤组织低表达Wnt7a蛋白;经rWnt7a处理后,Hep3B细胞活性降低、细胞凋亡增多且迁移与侵袭能力下降。结论:Wnt7a蛋白能抑制Hep3B细胞生长、迁移与侵袭能力,可能在肝癌中发挥抑癌作用。     

胰腺癌组织和细胞系中DNA错配修复基因的甲基化和异常表达

目的:检测错配修复基因hMLH1、hMSH2和 hMLH3在胰腺癌中的甲基化和表达状态,探讨错配修复缺陷在胰腺癌发病中的作用.方法:采用甲基化特异性PCR(MSP)检测hMLH1、hMSH2和hMLH3的甲基化状态,逆转录PCR(RT-PCR)检测hMLH1、hMSH2和hMLH3的表达状态.结果:在胰腺癌组织中hMLH1、hMSH2和hMLH3的甲基化频率分别为28.6%、46.4%和39.3%;在癌旁正常组织中分别为3.6%、10.7%和12.5%,上述各基因在胰腺癌中的甲基化频率均显著高于癌旁正常组织(hMLH1:x2=12.97,P<0.01;hMSH2:x2=17.50,P<0.01; hMLH3:x2=10.47,P<0.01).在胰腺癌组织中分别有25.O%、50.0%和33.9%没有检出hMLH1、hMSH2和hMLH3表达.在癌旁正常组织中分别有7.1%、8.9%和16.1%,各基因在胰腺癌中的表达缺失频率均显著高于癌旁正常组织(hMLH1:x2=6.62,P<0.05;hMSH2:)x2 =22.73,P<0.01:hMLH3:x2=4.76,P<0.05).hMLH1在胰腺癌细胞系PANC-l和CFPAC-1 检出甲基化和表达消失.hMSH2在PC-3检出甲基化和表达消失.hMLH3在PC-3和PANC-1检出甲基化和表达亦消失.结论:在胰腺癌错配修复基因缺陷较普遍参与了部分胰腺癌的发病过程.     

胰头十二指肠切除术的手术技巧

胰头十二指肠切除术属高难度大手术,手术成功率很低。提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标。但是,在普通外科界也有争议,争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题。笔者就上述三个方面的争议焦点     

胰腺癌和壶腹癌中P16蛋白及Ki-67的表达

目的研究Ｐ１６蛋白及Ｋｉ６７抗原在胰腺癌和壶腹癌中的表达及生物学意义．方法对３０例胰腺癌和３０例壶腹癌手术标本进行常规组织学处理，石蜡包埋，连续切片，ＨＥ染色确定其分化程度及有无淋巴结转移，用免疫组化ＳＰ法检测了Ｐ１６蛋白和Ｋｉ６７的表达情况．结果在两种肿瘤中，Ｐ１６的表示缺失率分别为５６７％和４６７％，随着肿瘤的分化程度不同，其缺失率也有显著差异；Ｋｉ６７在两组肿瘤中的表达率分别为５００％和３６７％，其表达和是否有淋巴结的转移有明显的关系．两种基因的表达在两组肿瘤中均无明显统计学差异．结论检测Ｐ１６蛋白和Ｋｉ６７在胰腺癌和壶腹癌中的表达，可以为辅助诊断及估计预后提供帮助，但是不能用来鉴别胰腺癌还是壶腹癌     

多基因甲基化在胰腺癌发病机制中的作用

目的:检测基NRASSF1A,p16,SOCS-1和 hMLH1在胰腺癌中甲基化的作用．方法:采用饱和氯化钠法提取肿瘤组织(n= 21)和瘤旁组织(n=21)DNA．采用甲基化特异 PCR对上述基因甲基化状态进行分析．结果:在癌旁组织中,RASSF1A,p16,SOCS-1 和hMLH1甲基化频率分别为36．4％,13．6％, 13．6％和4．5％;在胰腺癌中分别为59．1％, 40．9％,31．8％和18．2％．P16甲基化频率在两种组织间具有显著性差异(x2=4．13,P<0．05)． 45．5％胰腺癌被检出存在2个或2个以上基因甲基化,明显高于癌旁组织(9．1％,x2=7．33, P<0．01)．31．8％胰腺癌没有检出任何一种基因甲基化．结论:多基因甲基化是部分胰腺癌发展过程中一种早期事件,在这部分胰腺癌的发病中起重要作用．     

胰腺手术中残存胰体尾的保留

目的 探讨胰腺手术中如何保留残存的胰体尾.方法 7例行胰腺手术中,3例胰肠吻合口裂开,4例胰颈体部良性肿瘤切除,术中用主胰管导管桥式内引流将胰液引至临近的空肠袢内,均成功保留了残存的胰体尾.结果 术后经支持治疗,持续腹腔冲洗,抑制胰酶分泌,术后内分泌功能基本正常,顺利出院.结论 主胰管导管桥式内引流术,在保留残存胰体尾组织方面具有方法简单、快捷,可有效地保存胰腺的内、外分泌功能,改善患者术后的生活质量.     

人工合成可吸收缝线连续缝合在消化道吻合中的应用

随着现代科学技术的发展 ,人工合成可吸收缝线在国外已得到了广泛的临床应用 ,为推动现代外科的发展作出了重大贡献。但是 ,在国内仅少数医院应用 ,还没有得到很好的普及。我们从 1994年起用聚乳酸羟基乙酸人工合成可吸收缝线做了 190个腹部空腔脏器连续吻合 ,取得了满意有效。