预防原发性肝癌复发的术中防治策略

原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌,是居我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是肝癌治疗中最实用、最有效的方法.然而回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%～70%,严重影响预后.     

肝缺血再灌注损伤及其防治

休克、肝大手术常不可避免引发肝脏缺血及血流再通后肝脏、全身多器官的损伤。因此 ,探索肝缺血再灌注损伤 (ｈｅ ｐａｔｉｃｉｓｃｈｅｍｉａｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｅ ,ＨＩＲＩ)机制 ,寻找保护缺血肝细胞、增强机体耐受力的方法 ,是一项极待解决的课题。1　ＨＩＲＩ的机制ＨＩＲＩ按时间可分两期 :缺血期和再灌注期。1 1　缺血期　其主要变化是代谢性酸中毒、细胞内钙增多及其相应的损伤 ,但损伤多较轻微 ,仅活检可见肝细胞轻度浊肿、少数水样变性 ,肝功能指标无显著性改变。1 1 1　代谢性酸中毒　氧和养料的中断使肝细胞内…     

生长抑素类似物对肝癌细胞转化生长因子β/Smads信号系统的调节

生长抑素 (SST)是一种环状的多肽类激素 ,在人体内具有广泛的生物效应 ,主要表现为调节生长激素释放、神经冲动传递、免疫细胞活性、抑制内分泌及平滑肌收缩 ,减少肠系膜血流、抑制肠道对氨基酸的吸收等[1] 。转化生长因子 (TGF) β/Smads信号是上皮细胞重要的负性调节系统 ,是机体抑癌的中心环节。本研究旨在探讨OCT对肝癌的抑制作用 ,及该抑瘤作用同TGFβ/Smads系统的关系。一、材料与方法1.细胞株 :Bel740 2人肝癌细胞株。2 .裸鼠肝癌原位种植瘤的制作 :取Bel740 2细胞株 ,制成 2× 10 6个细胞悬液 ,接种于裸鼠腹股沟。待皮下肿…     

早期肠内肠外营养支持对肝硬化肝切除术后影响的研究

目的 探讨早期肠内营养和肠外营养对肝硬化肝部分切除术后病人的影响.方法 2007-2008年选择中山大学附属第一医院肝胆外科行肝部分切除手术且术后病理证实有肝硬化的病人35例,其中行早期肠内营养(EEN组)16例,肠外营养(PN组)19例.两组均于术后24h开始给予营养支持,共7d.观察术前、术后1d及术后8d病人一般情况、肝脏功能、临床营养、临床并发症等指标的变化.结果 两组病人在平均住院时间、术前后肝功能、临床营养指标变化的差异无统计学意义;EEN组术后8d前白蛋白和白蛋白已恢复到术前水平,与营养支持相关的并发症发生率高于PN组,但较PN组轻.EEN组术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用也明显低于PN组.结论 肝硬化肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、有效、合理的营养支持方式.     

腺病毒介导双自杀基因CD/TK对人肝癌细胞株Bel7402的抑制作用

目的探讨含胞嘧啶脱氨酶(CD)／5-氟胞嘧啶(5-Fc)单纯疱疹病毒1型胸腺嘧啶激酶基因融合自杀基因(CD／TK)的重组腺病毒治疗肝癌的疗效。方法重组腺病毒Ad．CD／TK感染人肝癌细胞Bel7402,用噻唑蓝(MTT)方法观察不同浓度5-Fc和无环鸟苷(GCV)对其杀伤效应; 建立Bel7402裸鼠皮下移植瘤模型,瘤内注射Ad．CD／TK,腹腔注射GCV(50 mg／kg体重)和／或5- Fc(500 mg／kg体重)10 d,观察肿瘤生长抑制效应。结果在对感染Ad．CD／TK的Bel7402细胞的体外杀伤实验中,GCV的IC50为(12．1±2．3)μmol／L,5-Fc的IC50为(223±15)μmol／L,并且两者有协同效应。在Bel7402裸鼠移植瘤模型中,联合Ad．CD／TK和GCV、5-Fc能够显著抑制肿瘤的生长。结论腺病毒为载体的双自杀基因转染和前药的应用对人肝癌细胞的体内、体外治疗疗效明显。     

肝切除术后早期肠内肠外营养支持的前瞻性随机研究

目的 前瞻性研究早期肠内营养和肠外营养对肝部分切除术后病人的影响.方法 78例肝部分切除手术病人随机分为2组.早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组35例,肠外营养(parenteral nutrition,PN)组43例.两组病人均于术后24 h开始给予等热量、等氮营养支持,共7 d.观察术前、术后1 d及术后8 d病人一般情况、肝脏功能、临床营养、临床并发症等指标的变化.结果 两组病人的平均住院时间以及手术前后肝功能、临床营养指标变化差异无统计学差异;EEN组术后8 d前白蛋白已恢复到术前水平,虽然营养并发症发生率高于PN组,但程度较PN组轻.EEN组术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用也明显低于PN组.结论 肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、合理、有效的营养支持方式.早期肠内营养在改善肝功能,促进肝脏蛋白质合成代谢和胃肠蠕动功能恢复方面以及在减少临床营养费用方面优于肠外营养.     

奥曲肽上调Smad4表达抑制肝癌细胞生长

目的观察奥曲肽（octreotide，OCT）对Bel7402人肝癌细胞内Smad4调节及其对肝癌细胞的抑制作用。方法以MTr法测量OCT对Bel7402细胞增殖的影响，光镜下观察细胞形态的变化。以细胞迁移实验和粘附实验观察细胞侵袭和粘附能力的影响。以流式细胞仪检测细胞周期和Smad4蛋白的变化。以裸鼠人肝癌种植模型，观察OCT对种植瘤生长的影响，以免疫组化观察种植瘤内Smad4蛋白的表达。以半定量RT—PCR观察体内外Smad4mRNA的表达。结果OCT处理的Bel7402细胞增殖能力和细胞形态无明显改变，细胞的侵袭和粘附能力明显下降，细胞生长静止期（G0／G1）的比例显著增加（48．0％±3．2％vs57．7％±0．9％），OCT明显抑制裸鼠人肝癌种植瘤的生长，抑瘤率达到67．9％。体外OCT流式细胞仪检测治疗组种植瘤内Smad4蛋白（6．36±1．22）的表达显著高于对照组（3．22±1．20）。体内外Smad4 mRNA的表达，治疗组（0．701±0．035，1．091±0．131）也明显高于对照组（O．531±O．073，0．634±0．222）。结论OCT能显著抑制体内外肝癌细胞的生长，上调肝癌细胞内Smad4的表达可能是其抑瘤的重要机制。     

肝细胞生长因子受体和表皮生长因子受体在胰腺癌中的表达及临床意义

目的 探讨肝细胞生长因子受体(Met)及表皮生长因子受体(EGFR)在胰腺癌临床病理和生存预后中的意义.方法 回顾性分析1995至2005年间收治的70例胰腺癌患者的临床病理数据及随访资料,以免疫组织化学染色法(EnVision法)检测Met和EGFR在胰腺癌病理石蜡组织中的表达水平,分析其与临床病理指标的关系,并探讨两种受体表达水平之间的相关性;对总生存时间进行Kaplan-Meier生存分析及相关风险因素的Cox回归检验.结果 Met和EGFR与胰腺癌TNM临床分期、肿瘤大小、血管侵犯相关(P＜0.05).Met和EGFR的表达水平呈正相关(rp=0.658,P＜0.05),两者的表达水平与患者生存时间相关(P＜0.05).Met为影响预后的独立危险因素.结论 Met和EGFR与胰腺癌的生物学行为及临床预后相关;两种受体存在相关性.胰腺癌的靶向治疗策略应兼顾Met及EGFR.     

控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响

目的评价控制性低中心静脉压（CLCVP）对右半肝切除术患者术后肝、肾以及心、肺功能的影响。方法60例需行右半肝切除术的原发性肝癌患者随机分为4组：A组为无肝门阻断肝癌切除（A1组未行CLCVP,A2组行CLCVP）;B组为肝门阻断肝癌切除（B1组未行CLCVP,B2组行CLCVP）。所有患者于TO（麻醉前）、T1（A组为切肝前,B组为阻断肝门前）、T2（A组为切肝后,B组为开放肝门后1h）、T3（术后24h）时间点取动脉血行血气分析;TO和T3取静脉血检测心、肝、肾功能;记录术中失血量、尿量、补液总量、红细胞入量等。结果行CLCVP者术中失血量、尿量、补液总量和红细胞入量均低于未行CLCVP者。4个时间点4组A—aDO2、RI、BUN、Cr及TnT水平组间比较差异无统计学意义。T3时4组CK—MB均升高,B1组CK—MB变化值低于其他3组（P=0．037）;4组T3时AST及ALT均显著升高,A1组升高小于其他3组（P分别为0．002、0．018）。结论右半肝切除术患者行CLCVP能显著减少术中补液总量;对非肝门阻断者可减少其红细胞用量及出血量、尿量,但对肝门阻断者无明显影响;CLCVP对心、肺及肾功能无明显影响,但对术后肝功能可能有一定影响。