客观结构化临床考试(OSCE)在普通外科临床教学考核中的应用研究

我院通过利用OSCE原则进行普通外科临床教学改革实践。本文总结了应用OSCE临床教学的经验和体会,旨在提高医学生的临床工作能力,提高普通外科临床教学质量。     

三角吻合在完全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用研究

目的 对比分析远端胃癌根治术中全腹腔镜下三角吻合与腹腔镜辅助Brillroth Ⅰ式吻合的近期疗效,探讨三角吻合技术的应用价值.方法 回顾性分析2013年3月至2014年2月开展的50例全腹腔镜下远端胃癌根治术加三角吻合的临床资料（三角吻合组）,并以同期开展的43例腹腔镜辅助远端胃癌根治术加Brillroth Ⅰ吻合作为对照（BⅠ吻合组）,比较两组患者的手术相关指标和术后并发症发生情况.结果 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后肛门排气时间、并发症发生率和术后住院天数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;三角吻合组切口长度[（3.4±0.4）cm]和术后第1天疼痛评分[（3.1±1.0）]小于BⅠ吻合组[（6.9±0.8）cm和（4.6±1.4）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合技术安全可行,在切口美观和舒适度方面较腹腔镜辅助下Brillroth Ⅰ式吻合更有优势。     

富含支链氨基酸和谷氨酰胺的营养配方对贲门癌术后早期机体免疫功能的影响

目的:探讨富含支链氨基酸和谷氨酰胺的肠外营养(PN)配方对贲门癌患者术后机体免疫功能的影响。方法:选择贲门癌行根治性全胃/近端胃切除术患者54例,随机分成两组,两组患者均从术后第1日分别接受等热量、等氮量的常规PN(对照组)和富含支链氨基酸和谷氨酰胺的PN(研究组)支持治疗,并于术晨、术后第1、8天测定血液C3、IgA、IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平和CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、NK细胞百分率,并检测红细胞免疫功能。结果:术后8d后研究组血清补体C3、IgA、IgG、CD4 、CD4 /CD8 、NK细胞的恢复程度与对照组差异有显著性。红细胞C3b受体花环率(RCR)和肿瘤红细胞花环率(TRR)研究组患者的红细胞免疫功能高于对照组,差异有统计学意义。而两组间血清TNF-α、IL-6水平并无明显差异。结论:与常规PN对比,富含支链氨基酸和谷氨酰胺的强化PN能改善贲门癌患者术后免疫功能。     

乳腺癌非前哨淋巴结转移的预测模型构建

目的探讨乳腺癌非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素并构建非前哨淋巴结转移的预测模型。 方法回顾性分析2016年1月至2019年6月接受前哨淋巴结活检(SLNB)且确诊前哨淋巴结(SLN)阳性,行腋窝淋巴清扫术(ALND)的95例乳腺癌患者的临床资料。应用SPSS 20.0软件对数据进行处理,计数资料用[例(%)]描述,其中连续变量使用秩和检验,分类变量使用χ²检验。对与NSLN转移相关的临床病理因素进行多因素Logistic回归分析,根据Logistic回归分析各变量的回归系数建立非前哨淋巴结转移风险预测模型计算每例患者NSLN转移的预测概率,通过描绘受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)从而来评估模型的预测能力。 结果通过单因素分析显示乳腺癌患者NSLN转移与肿瘤大小、肿瘤位置、淋巴血管是否受侵犯、SLN转移灶大小及SLN阳性率相关(P<0.05);将相关因素纳入多因素Logistic回归分析中,结果显示,肿瘤大小、淋巴血管是否受侵犯、SLN阳性率为乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素。根据Logistic回归分析建立NSLN转移风险预测模型,绘制研究对象的ROC曲线,计算AUC为0.792(95%CI为0.651～0.934);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＝0.603。 结论肿瘤大小、淋巴血管是否受侵犯、SLN阳性率为乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的独立危险因素,NSLN转移风险预测模型对NSLN转移患者具有较高的预测价值,可辅助临床医师术前判断,选择合理的术式。     

腹腔镜技术在女童阴道异物诊断及治疗中的应用

幼儿阴道异物及阴道炎并非少见,多见于幼女或未成年少女无意或由于好奇将异物放入阴道,或由于婴幼儿穿开裆裤就地坐卧而致异物进入阴道。阴道异物如不及时取出,会引起阴道反复感染,严重者可致阴道闭锁,甚至影响生育功能。诊断困难的原因:①女童的处女膜解剖结构特点使查体困难;②传统的X线片检查无法检查出非金属性异物,磁共振检查费用偏高,且需要幼儿完全制动配合,常常需要镇静药辅助,家长难以接受;③超声医师诊断经验不足,未使用高频探头会阴部扫查,而是简单排除子宫附件的占位病变使得疾病漏诊。以往小儿阴道异物常用肛诊检查,如异物细小柔软时不易被发现;也常用鼻窥器代替窥阴器扩张阴道检查,因鼻窥器较短而且不带光源,不易暴露,致检查困难,且可能损伤处女膜引起出血。腹腔镜镜体细长,带光源,易暴露,基本无创,而且带操作器,可避免盲目操作对阴道壁、膀胱壁及直肠的损伤[1]。     

基质金属蛋白酶-9基因单核苷酸多态与贲门癌、胃癌易感性的关系

目的：研究我国西北汉族人群基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase 9,MMP-9）启动子基因单核苷酸多态-1562（C→T）与贲门癌、胃癌发生风险的关系.方法：以PCR-RFLP方法检测170例贲门癌、胃癌患者和200例正常对照者MMP-9-1562（C→T）多态的基因型;比较不同基因型与贲门癌、胃癌发生风险的关系,并分析吸烟与基因的交互作用.结果：贲门癌、胃癌病例组和对照组MMP-9 C/C、C/T、T/T基因型分布频率分别为75.3%、22.4%、2.4%和77.5%、21.0%、1.5%,差异无统计学意义.病例组中T等位基因携带者与对照组相比,差异无统计学意义（x2=0.193 8,P＞0.01）.分层分析表明,吸烟者中T等位基因携带者与对照组相比,差异无统计学意义（x2=0.081 1,P＞0.01）.结论：我国西北汉族人群MMP-9启动子基因单核苷酸多态-1562（C→T）与贲门癌、胃癌的遗传易感性无明显关系.     

腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术的临床应用体会

目的：探讨腹腔镜辅助治疗高位肛门直肠畸形的效果。方法应用腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术治疗先天性高位肛门直肠畸形患儿7例,其中4例合并直肠尿道瘘,2例合并直肠阴道瘘。术中在腹腔镜下游离直肠结肠,结扎离断直肠尿道瘘(阴道瘘)。镜下引导经耻骨直肠肌收缩中心穿刺,扩张穿刺通路,将直肠盲端自此拖出与会阴部皮肤缝合。结果5例患儿均顺利完成手术,无瘘管复发。术后随访6个月至1年,4例大便控制满意,每天排便2~3次。1例排稀便时肛门控制不良,大便成形时控制尚可,但仍有污粪。2例肛门狭窄经扩肛后好转,排便满意。结论腹腔镜辅助高位肛门闭锁一期成形术便于处理直肠尿道瘘(阴道瘘),可准确辨认并引导直肠经耻骨直肠肌收缩中心拖出吻合,显著改善术后肛门排控便功能,疗效满意,具有临床应用价值。     

人-鼠杂合Fab噬菌体抗体库的建立

目的 建立人-鼠杂合Fab噬菌体抗体库,经过扩增和筛选,得到目的抗体。方法自肝癌患者外周血单个核细胞中扩增全套人抗体Fd片段基因,分别克隆入含嵌合轻链的展示载体pComb3和pComb3X中,建立人鼠杂合．Fab噬菌体抗体库。然后利用肝癌抗原HAb18GE进行筛选,并对抗体库的扩增和筛选条件进行优化。结果pComb3展示抗体库在37℃进行扩增挽救时存在明显的目的片段重组丢失现象。pComb3X展示抗体库在不同的扩增条件下均未发现明显的重组丢失现象。经过4轮筛选后,噬菌体展示抗体ELISA显示,鉴定克隆与原核表达GST及无关蛋白存在明显交叉反应,而改用诱导表达细菌裂解上清进行ELISA鉴定可以抑制交叉反应的发生。结论通过建立杂合Fab抗体库,并对扩增和筛选条件进行优化,作者获得了目的抗体。     

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资料。所有患者术中接受新型分离式磁控钳辅助经脐腹腔镜胆囊切除。记录手术时间、术中出血量、术中是否需要辅助切口和住院时间等指标。记录患者术后疼痛评分及并发症发生情况等。采用5分李克特量表记录术者及助手的配合体验, 评价该术式的可推广度。所有患者均签署知情同意书, 符合医学伦理规定。患者出院后通过门诊或电话随访, 术后7 d、1个月各随访 1 次, 复查切口愈合和瘢痕形成情况并完成满意度调查问卷。随访截至2023年9月30日。结果共有45例患者纳入研究, 男性19例, 女性26例, 年龄(42.7±21.2)岁(范围:32～61岁)。38例(84.4%)的手术难度术中被评估为1级或2级, 7例(15.6%)被评估为3级。手术操作时间(37.3±15.3)min(范围:25～80 min), 术中出血量[M(IQR)]17.8(35.0)ml(范围:10～60 ml)。所有手...     

腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术5例分析

目的 探讨中、低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想术式.方法 对早、中期低位直肠癌5例,采用腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术资料分析.结果 全组腹腔镜手术均顺利,无手术死亡,无中转开腹.肿瘤远端切缘均为阴性.平均随访6.8个月,无局部复发,无肝脏转移,均无瘤生存.术后1例发生吻合口狭窄.术后平均住院时间11(9～14)d.结论 在严格掌握手术适应证的条件下,腹腔镜辅助经肛外翻式直肠癌切除术是治疗早、中期低位直肠癌的一种经济、可靠的手术方式,其远期疗效尚有待于进一步观察.