脓毒症相关肝损伤发生机制的最新进展

脓毒症常由外源性感染引起,具有发病率高、可引起器官损伤等特点,多见于重症医学。近年来随着对脓毒症研究的深入,脓毒症相关肝损伤(SRLI)也引起了临床医师的关注。肝脏在脓毒症发生的病理生理过程中扮演着重要角色,既参与免疫防御,也可引起免疫炎症风暴,加剧感染,同时炎症也会造成肝脏损伤,进而导致SRLI。目前临床上缺乏SRLI明确的诊断标准,对于SRLI的发生机制尚不明确。对SRLI的发病机制进行深入研究具有重要的临床诊断及治疗价值,有助于临床上尽早展开治疗,从而改善SRLI患者预后。     

先天性巨结肠的微创手术治疗

目的总结先天性巨结肠微创手术的治疗经验。方法2002年5月～2006年12月47例先天性巨结肠患儿,短段型15例,常见型28例,长段型4例,23例行经肛门脱出Soave手术,24例行腹腔镜辅助下改良Soave手术。结果术后2例仍存在便秘,1例为经肛门脱出术后,1例为腹腔镜Soave术后,1例肠梗阻,1例直肠鞘内感染,2例肛门瘢痕性狭窄,40例患儿手术效果良好。结论正确应用微创手术治疗先天性巨结肠符合外科手术微创化的趋势,具有广阔的前景。     

平阳霉素联合地塞米松注射治疗婴幼儿血管瘤

血管瘤是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤。我院2006年1月～2007年2月通过平阳霉素联合地塞米松瘤内注射治疗婴幼儿血管瘤24例,效果良好,现总结如下。     

APRI评价胆道闭锁和胆汁淤积综合征肝脏纤维化程度的临床意义

目的 探讨肝功能检查和门冬氨酸氨基转移酶/血小板指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)与肝脏纤维化程度的关系,阐述其在BA肝纤维化评估中的临床价值.方法 收集2006年2月至2011年8月间在我院治疗的胆道闭锁患儿38例和胆汁淤积综合征患儿25例为研究对象.临床观察指标包括肝功能检查,肝脏活检切片,血小板指数;肝硬化程度采用Metavir分类,APRI的诊断性评估采用ROC曲线,应用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析.并对本组患儿进行随访,随访时间是3～69个月(平均随访时间:20.7个月).结果 胆道闭锁组患儿ALP、γ-GT、DBIL(564.14±257.75、153.36±97.47、7.55±2.57)较胆汁淤积综合征组患儿存在明显升高(P＜0.05);胆道闭锁肝硬化组患儿Age、ALT、AST、γ-GT(84.50±24.72、225.07±109.68、331.64±130.93、951.07±667.24)较非肝硬化组明显升高,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);胆汁淤积综合征肝纤维化组患儿Age、ALT、AST(84.76±14.28、159.92±61.76、238.15±62.60)较非肝纤维化组(54.17±11.17、98.92±58.08、151.17±41.44)明显升高,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).患儿绘制APRI的ROC曲线,用于判定肝硬化程度,胆道闭锁组敏感性为79％,特异性为88％;胆汁淤积综合征组敏感性为91％,特异性为79％.胆道闭锁中肝硬化组病死率显著高于非肝硬化组,且自体肝生存情况低于非肝硬化组.结论 肝功能检查可以作为胆道闭锁的初步判断指标,绘制APRI的ROC曲线对于评价胆道闭锁及胆汁淤积综合征患儿的肝脏纤维化情况均有较高准确性和可靠性,可用于预测预后和提早做好肝移植准备,因其简单、无创性可以在临床上广泛应用.     

腹腔镜辅助治疗与开腹手术治疗先天性巨结肠的疗效比较

目的：探讨腹腔镜辅助与传统开腹治疗先天性巨结肠（HSCR）疗效的差异。方法：回顾性分析HSCR患儿的临床治疗过程及效果.结果：两组比较,手术时间、术后进食时间、术后住院时间无差异（t=1．02,P〉0．65;t=1．21,P〉0．05;t=0．65．P〉0．05）,腹腔镜组术中出血量小于开腹组（t=2．53,P〈0．05）,两组的术后并发症比较无差异。结论：综合分析两种手术方式的治疗效果,腹腔镜辅助治疗HSCR有一定优势,临床实践中应根据患者病情选择不同的手术方式。     

热休克蛋白70与肝脏缺血预处理延迟保护效应

目的 研究缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后延迟保护效应的机制。方法 建立大鼠肝脏缺血再灌注模型并进行缺血预处理,实验分组如下：①假手术组（Sham-op-eration,S组）;②缺血再灌注组（ischemic reperfusion,I/R组）;③缺血预处理组（ischemic preconditioning,PC组）;④预处理加左旋硝基精氨酸组（preconditioning L-NNA,PC 组）,各组再灌注后检测血清谷丙转氨酶（alanine aminotrans-ferase,ALT）及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量、热休克蛋白70（HSP70）免疫组化染色,肝组织石蜡切片HE染色及电镜观察。结果 PC组ALT及MDA含量明显低于I／R组（P＜0.01）,肝组织损伤程度明显减轻;PC＋L组在0－3h阶段ALT和MDA含量与I／R组无显区别（P＞0.05）,而在6－48h阶段则显低于I／R组（P＜0.01）但仍高于PC组（P＜0.05）。HSP70免疫组化染色：PC组、PC＋L组3－48h染色阳性率逐渐增多并显高于I／R组（P＜0.01）。结论 NO和HSP70均对大鼠肝脏缺血再灌注损伤具有保护作用,HSP70可能是导致延迟保护效应的重要因素。     

抗人L-PGDS人-鼠嵌合轻链的真核表达

目的:在Sp2/0细胞中表达抗人L-PGDS人-鼠嵌合轻链.方法:采用RT-PCR技术从稳定分泌抗人L-PGDS单克隆抗体(mAb)的小鼠杂交瘤细胞中扩增抗体轻链可变区基因VL, 并构建到人-鼠嵌合轻链表达载体pAG4622.重组质粒pAG4622/VL经DOTAP试剂转染入Sp2/0细胞, 酶酚酸筛选后用ELISA和RT-PCR检测表达产物.结果:在筛选后的转染细胞上清中检测到抗人L-PGDS人-鼠嵌合轻链蛋白, 且其细胞中存在相应嵌合轻链mRNA.结论:嵌合轻链的稳定表达, 为后续抗人L-PGDS人-鼠嵌合抗体的获得奠定基础.     

谷氨酰胺和生长激素与短肠患者肠功能恢复（附1例报道）（英文）

小肠次全切除通常导致患者营养吸收障碍。在没有肠外营养的条件下,此类患者的长期生存依赖于肠道功能的恢复,即残留小肠的吸收功能的增强。一名56岁男性患者因肠系膜反复自发出血,先后行3次手术治疗,最终导致小肠次全切除并全结肠切除。第3次手术后,在肠外营养的基础上,给予生长激素和L-谷氨酰胺治疗。治疗1个月,患者完全脱离肠外营养。术后1年,患者体重增加7kg。实验室检测血红蛋白浓度112g/L,白蛋白36.8g/L。此病例提示我们在全结肠切除的情况下,120cm残留回肠可以满足患者的营养需求。生长激素和L-谷氨酰胺的应用可以促进残留回肠吸收功能的恢复。     

腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用

一、腹腔镜阑尾切除术的历史及现状 腹腔镜阑尾切除术的发展经历了3个阶段.首先,德国妇产科医生Semn在进行妇科腹腔镜手术时顺便切除了无急性炎症的阑尾,并于1983年报道世界上首例腹腔镜阑尾切除术.后来,外科医生Pier等[1]为治疗急性阑尾炎而进行了大量的腹腔镜阑尾切除术的工作.受当时设备及技术的限制,虽然腹腔镜阑尾切除术的理论优势已经凸现,但其临床优势尚不明显.当时绝大多数的医生认为,阑尾切除术是一个相当成熟的手术,切口小,损伤轻,完全没有必要进行腹腔镜手术.但随着腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展,腹腔镜阑尾切除术具有损伤轻、并发症少、恢复快等开腹阑尾切除术无法比拟的优点,腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用.     

腹腔镜Parks手术在早期低位直肠癌治疗中的应用(附15例分析)

目的探讨腹腔镜Parks手术在早期低位直肠癌保肛中的作用及相关手术技巧。方法回顾性分析15例超低位直肠癌患者施行腹腔镜Parks手术的临床资料。结果全组手术过程顺利。平均手术时间260min,平均术中失血量略210ml,胃肠功能恢复时间31.3h,手术器材费用4210元。肿瘤近侧切除肠管长度平均14.7(11～18)cm,远切缘距肿瘤2.6(1.5～4.0)cm。术后发生吻合口漏1例,吻合口出血2例,术后肛门功能基本满意。随访2～45月,局部复发1例。结论腹腔镜Parks手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,在保留肛门的同时可节省部分费用,可作为部分早期低位直肠癌患者保留肛门功能手术的一种新的选择。