胃肠道肿瘤与一氧化氮关系研究进展

在肿瘤生物学中，一氧化氮(NO)具有复杂的浓度依赖效应。越来越多的证据表明，NO在胃肠道肿瘤的发生发展过程中起重要作用。NO与机体免疫反应、DNA损伤、凋亡发生有关。机体炎性反应可以诱导NO合成，参与肿瘤的发生。另外，NO可以引起肿瘤血管生成及血管扩张，从而利于肿瘤生长和转移。目前的研究结果NO在胃肠道肿瘤中的作用仍不一致，诱导型NOS在胃肠道肿瘤的表达研究尚不统一。本文对近年来NO在胃肠道肿瘤中的作用的研究进展作一综述。     

以脐炎入院的胃幽门癌1例

1　病例报告　患者 ,女 ,6 5岁 ,山西省运城人 .患者主因多饮、多食 2 a,腹胀、呕吐伴食欲不振 6 mo,脐周溃疡 1mo就诊 .患者于入院前 2 a出现多饮、多食 ,并有体质量减轻 .本地医院以“糖尿病”给与治疗 .入院前 0 .5 a无明显诱因出现腹胀 ,呕吐 ,为胃内容物 ,无血迹、胆汁 .患者无明显返酸、嗳气、口苦 .以“胃炎”治疗效果不佳 .入院前 1mo出现脐周感染 ,并逐渐恶化 .查体发现 :腹部膨隆 ,腹壁可见多个红肿结节 ,脐周皮肤溃疡 ,溃疡面直径约 2 cm,周边稍隆起 ,底部可见黄绿色脓苔 .实验室检查 :血常规 :WBC 6 .5× 10 9L- 1 ,RBC 2 .8…     

将标准化病人引入普通外科课堂教学的效果初探

为探讨引入SP对改善普通外科课堂教学效果的作用。以本院2003级156名学员为研究对象,以胃溃疡穿孔为例,设计三种教学模式：传统教学模式;“SP＋讲解”教学模式;“讲解＋SP”教学模式。对学员基础理论的掌握能力、学员对授课形式的评价、学员的临床能力进行考核。结果显示,改进的两种教学模式课题明显改善课堂气氛,提高学员学习的热情。虽然改进的两种教学模式不能进一步提高学员对基础理论知识的掌握情况,但可以明显提高学员的临床技能,与传统教学方法相比有统计学差异（P〈0．05）。在普通外科临床课堂教学中引入SP可进一步提高临床教学效果。     

假性甲状旁腺功能减退症误诊为癫痫1例

病历资料 患者,男,18岁。患者自幼矮小,15岁开始无明显诱因反复发作四肢抽搐,牙关紧闭,面色发青,多次跌倒,伴有喉痉挛,喘鸣,不伴口吐白沫,意识丧失及大小便失禁等,约经10余分钟后自行缓解。曾诊断为“局灶性癫痫”,先后口服“卡马西平、氯硝西泮、苯妥英钠”等药物治疗效果不佳,此次因再次发作四肢抽搐,伴有意识丧失2小时而入院,急诊科给予地西泮静脉注射后缓解。患者既往无颈部手术及放疗史,     

药物预处理改善乳腺癌患者化疗不良反应的临床观察

目的：通过药物预处理改善乳腺癌;忙后辅助化疗病人的不良反应。方法：将113例乳腺癌病人随机分为两组,预处理组在化疗前给予口服及静脉止吐药物预防胃肠道反应;并口服升白药物和注射集落刺激因子预防骨髓抑制发生。对照组未做特殊处理。化疗每周期间隔为21天,2组均化疗三周期以上。结果：两组化疗后消化道不良反应有明显的差异,预处理组消化道症状明显改善（P〈0．05）。两组化疗后,白细胞计数预处理组明显高于对照组（P〈0．05）,预处理组患者对化疗耐受性也明显增加。结论：化疗前药物预处理可减轻化疗药物的不良反应,提高乳腺癌患者的生活质量。     

腹腔室隔综合征的诊治体会：附17例报告

目的:分析腹腔室隔综合征(ACS)的发病特点,总结ACS的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析收治的17例ACS患者临床资料,男10例,女7例。重症急性胰腺炎8例,腹部创伤2例,腹腔感染3例(包括车祸致十二指肠破裂1例,车祸致创伤性急性胰腺炎1例,多囊肝开窗引流并发胆汁性腹膜炎1例),腹腔内出血1例,结肠癌及直肠癌并发急性低位肠梗阻3例。结果:17例中7例采用非手术治疗,10例行手术治疗,其中5例行腹腔开放减压处理。15例痊愈,2例死亡。结论:外科重症患者中ACS发病率及病死率高,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及多器官功能的支持是改善患者预后,降低病死率的关键。     

大鼠肝脏缺血再灌注损伤早期一氧化氮的变化及其作用

缺血再灌注损伤(I／R)是由多因素参与的复杂的病理过程，研究肝脏缺血再灌注损伤的保护在基础研究及临床应用方面都具有重要意义。目前对一氧化氮(NO)的研究比较广泛，但NO在I／R期与肝脏病理的关系仍有不同的观点。     

小切口胆道造影法诊断胆道闭锁

新生儿黄疸是一种较常见的疾病，如何区分内科和外科黄疸一直是困扰临床医生的重大问题。早期诊断和外科治疗对于成功治疗胆道闭锁意义重大。B超、CT及MRI对于胆道闭锁的诊断有一定参考价值，但与影像学医生的临床经验密切相关。小切口术中胆道造影是近年来应用到临床诊断的一项新技术，它具有创伤小、诊断明确的优点；对于临床确诊胆道闭锁具有一定意义。我院开展这项工作以来，诊治患儿23例，现报告如下。     

腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张中的应用分析

目的 探讨腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张（congenital choledochus dilatation,CCD）中的应用效果及安全性。 方法 选择50例行腹腔镜手术治疗的CCD患儿作为观察组,同时选取同期行开腹手术治疗的50例CCD患儿作为对照组,两组均行扩张胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗。比较两组手术相关情况,手术前后检测两组肝功能指标以及炎症指标。 结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。从术前1 d到术后7 d的血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）水平,观察组和对照组差异有统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.316,P＜0.05）。两组平均手术及住院费用比较,差异无统计学意义（t=1.518,P＞0.05）。 结论 腹腔镜下扩张胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童CCD相对于开腹手术能有效减轻手术创伤性应激与炎症反应,术后恢复快,并发症少。     

活瓣式小肠造瘘术在新生儿腹部外科疾病中的应用分析

目的探讨活瓣式小肠造瘘术在降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症中的临床应用价值。方法根据治疗方案的不同将入选的患儿分为活瓣式肠造瘘术组(13例)以及常规肠造瘘术组(10例),其中活瓣式肠造瘘术组采用袢式造瘘的方法,先将肠管浆肌层与腹膜及腹壁肌层缝合固定,在与该缝合层面约一个肠管直径距离处将肠管浆肌层与皮肤、皮下、腹壁肌肉一并缝合固定,使处于腹壁内的肠段形成类似回盲部的“瓣样”皱襞结构。对比活瓣式小肠造瘘术组与常规肠造瘘组术后水电失衡情况,皮肤糜烂、肠管脱出的发生率及排便情况。结果与常规造瘘术组相比,活瓣式造瘘术组患儿每日每百毫升进奶量对应的排便质量显著降低[(25.95±3.39)g vs.(22.23±2.49)g,P<0.05],每日每千克体质量对应的排便质量显著降低[(27.05±3.31)g vs.(23.23±2.64)g,P<0.05],每周体质量增长量显著提高[(136.42±20.23)g vs.(154.27±16.74)g,P<0.05];同时可以有效预防肠管脱出,并减轻瘘口周围皮肤糜烂程度。结论活瓣式小肠造瘘术可以减少肠造瘘口排便内容物中的水分含量,降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症的发生率,减轻护理负担,显著改善预后。