医学生临床实习中道德素质教育浅议

医学生应具备怎样的道德素质去适应未来医学发展的需要已经成为我们必须面对的一个重要课题。道德素质在医生的综合素质中,起着灵魂和方向的作用。医学特殊的研究对象、服务对象客观上要求医学生必须具备良好的道德素质。因此,必须重视并加强医学生的道德素质教育,医学生临床实习中应把道德素质教育放在重要位置。     

大鼠肝脏缺血/再灌注损伤早期一氧化氮的变化及其作用

目的:探讨肝脏缺血/再灌注(I/R)损伤中一氧化氮(NO)的变化规律及NO对其的影响.方法:115只雄性SD大鼠随机分为四组:假手术组、损伤组、L-精氨酸(L-arg)处理组和左旋硝基精氨酸(L-NNA) L-arg处理组.各组动物分别在复流后0,1,3,6和12 h取血液标本,用以检测血清NO,ALT,MDA和血浆TNF-α水平.结果:损伤组NO在肝脏I/R早期略有升高,然后明显降低.血清ALT,MDA和TNF-α在复流后升高.给予L-arg处理可以明显减轻这种变化(P<0.05).联合应用L-NNA可以明显抑制L-arg的作用(P<0.05).结论:在大鼠肝脏I/R损伤中,血清NO再灌注1 h后明显降低.应用L-arg可以明显抑制大鼠肝脏I/R损伤的发生.     

小儿胆道闭锁和胆汁黏稠的临床分析

胆道闭锁和胆汁黏稠是导致新生儿阻塞性黄疸的常见疾病，两者鉴别困难。我科2002年6月-2003年6月经手术确诊治疗胆道闭锁5例，胆汁黏稠4例，现报告如下。     

多途径联合营养支持预防进展期胃癌患者手术后医源性营养不良

目的:探讨多途径联合营养支持对进展期胃癌患者手术后机体康复及代谢的影响.方法: 78例胃癌患者手术后随机分为2组,每组39例:A组术后早期外周途径肠外(PN)联合管饲肠内营养(EN)、恢复经口进食后则口服联合管饲流质及肠内营养液;B组(对照组) 术后早期经管饲实施肠内营养,恢复进食后即仅自由经口进流质食物及肠内营养液,不进行其它途径营养支持.观察术前、术后10d两组患者体重(BW)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(Pre-Alb)以及氮平衡(NB)的变化.以躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)评定患者术后日常生活能力.结果: A组患者体重较术前平均下降2.8kg,B组患者体重较术前平均下降6.5kg,两组术前、术后体重变化差异显著(P＜0.01),血清白蛋白A组术后10d较术前变化不大(34.7±6.7 g/L vs 34.5±6.2 g/L),B组则较术前明显下降(35.8±7.9 g/L vs 32.2±5.8 g/L),P＜0.05;转铁蛋白、前白蛋白A组术后10d均已经恢复到术前水平,而B组TF和Pre-Alb较术前明显下降(P＜0.05);两组病人术后第一天均处于负氮平衡,术后10d A组恢复正氮平衡而B组仍为负氮平衡.两组均无严重营养相关并发症, B组术后并发症发生率明显高于A组(P＜0.01).A组术后日常活动能力优于B组.结论: 进展期胃癌患者手术后早期仅依赖肠内营养而恢复进食后仅经口进流食和肠内营养液不能完全满足机体营养需求,可导致医源性营养不良.多途径联合营养支持能有效预防医源性营养不良.     

隐匿性甲状腺癌伴全身多发骨转移1例并文献复习

目的:浅谈隐匿性甲状腺癌的危害，探讨隐匿性甲状腺癌的治疗模式及对其的认识。方法:对我科1例特殊隐匿性甲状腺癌伴全身多发骨转移患者进行病例讨论，并通过文献复习，分析总结隐匿性甲状腺癌的诊断、治疗及预后。结果:隐匿性甲状腺癌虽然按肿瘤大小分类属于微小癌，但诊断相对困难，且预后仍然受众多因素影响。结论:无论肿瘤大小，危害都不容小视，即便是隐匿性甲状腺癌，充分详细评估病灶及全身情况至关重要。     

胃肠道肿瘤与一氧化氮关系研究进展

在肿瘤生物学中，一氧化氮(NO)具有复杂的浓度依赖效应。越来越多的证据表明，NO在胃肠道肿瘤的发生发展过程中起重要作用。NO与机体免疫反应、DNA损伤、凋亡发生有关。机体炎性反应可以诱导NO合成，参与肿瘤的发生。另外，NO可以引起肿瘤血管生成及血管扩张，从而利于肿瘤生长和转移。目前的研究结果NO在胃肠道肿瘤中的作用仍不一致，诱导型NOS在胃肠道肿瘤的表达研究尚不统一。本文对近年来NO在胃肠道肿瘤中的作用的研究进展作一综述。     

以脐炎入院的胃幽门癌1例

1　病例报告　患者 ,女 ,6 5岁 ,山西省运城人 .患者主因多饮、多食 2 a,腹胀、呕吐伴食欲不振 6 mo,脐周溃疡 1mo就诊 .患者于入院前 2 a出现多饮、多食 ,并有体质量减轻 .本地医院以“糖尿病”给与治疗 .入院前 0 .5 a无明显诱因出现腹胀 ,呕吐 ,为胃内容物 ,无血迹、胆汁 .患者无明显返酸、嗳气、口苦 .以“胃炎”治疗效果不佳 .入院前 1mo出现脐周感染 ,并逐渐恶化 .查体发现 :腹部膨隆 ,腹壁可见多个红肿结节 ,脐周皮肤溃疡 ,溃疡面直径约 2 cm,周边稍隆起 ,底部可见黄绿色脓苔 .实验室检查 :血常规 :WBC 6 .5× 10 9L- 1 ,RBC 2 .8…     

将标准化病人引入普通外科课堂教学的效果初探

为探讨引入SP对改善普通外科课堂教学效果的作用。以本院2003级156名学员为研究对象,以胃溃疡穿孔为例,设计三种教学模式：传统教学模式;“SP＋讲解”教学模式;“讲解＋SP”教学模式。对学员基础理论的掌握能力、学员对授课形式的评价、学员的临床能力进行考核。结果显示,改进的两种教学模式课题明显改善课堂气氛,提高学员学习的热情。虽然改进的两种教学模式不能进一步提高学员对基础理论知识的掌握情况,但可以明显提高学员的临床技能,与传统教学方法相比有统计学差异（P〈0．05）。在普通外科临床课堂教学中引入SP可进一步提高临床教学效果。     

假性甲状旁腺功能减退症误诊为癫痫1例

病历资料 患者,男,18岁。患者自幼矮小,15岁开始无明显诱因反复发作四肢抽搐,牙关紧闭,面色发青,多次跌倒,伴有喉痉挛,喘鸣,不伴口吐白沫,意识丧失及大小便失禁等,约经10余分钟后自行缓解。曾诊断为“局灶性癫痫”,先后口服“卡马西平、氯硝西泮、苯妥英钠”等药物治疗效果不佳,此次因再次发作四肢抽搐,伴有意识丧失2小时而入院,急诊科给予地西泮静脉注射后缓解。患者既往无颈部手术及放疗史,