多普勒超声在股前外侧穿支皮瓣术前评估中的应用

目的 术前利用多普勒超声了解股前外侧皮瓣(ALTF)穿支血管的分布规律并进行体表定位,为ALTF设计提供依据。方法以髂前上棘至髌骨中点外侧缘连线为轴线,轴线中点为A点,A点半径3 cm圆内为A区;髌骨中点外侧缘轴线近端10 cm为B点,B点半径2 cm圆内为B区。2013年8月～2014年6月,对16例需行股前外侧穿支皮瓣手术的患者,术前用多普勒超声对单侧ALTF穿支血管的数目、穿深筋膜位置进行定位,与术中所见对比。结果单侧ALTF穿支血管平均2.65支,其中最粗大穿支血管(深筋膜穿出点)分别位于A区及B区。术中所见,A点处穿支16例14例符合;B点处穿支9例8例符合。结论多普勒超声简单、无创,术前可了解ALTF穿支的分布,从而更好地指导术前ALTF设计,具有较好的临床应用价值。     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣的感觉重建

目的 探讨逆行腓肠神经营养血管皮瓣切取后皮瓣与足外侧的感觉重建方法和临床疗效.方法 对足跟软组织缺损病例13例,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复的同时,将皮瓣内的腓肠神经近端与腓浅神经吻合,重建皮瓣和足外侧感觉,术后9～15个月随访,测试皮瓣和足外侧的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉恢复情况.结果 13例皮瓣全部成活,皮瓣血运良好,修复创面一期愈合,随访9～15个月,皮瓣感觉恢复优良率为53.85%,足背外侧皮肤恢复保护性感觉,感觉恢复优良率61.54%.结论 应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织缺损时,将腓肠神经近端与腓浅神经吻合,可改善皮瓣和足背外侧皮肤感觉功能恢复.

Abstract：

Objective To explore the method of sensory reconstruction after the operation of reversed island pedicled sural flap and evaluate its therapeutic effect of clinical application. Methods Thirteen clinical cases with traumatic soft tissue defects in heel had recepted the treatment of reversed island pedicled sural flap. All flaps were innervated by anastomosing the distal end of the sural nerve in the flaps and the recipient nerve (superficial peroneal nerve) in end to end or end to side. All patients were evaluated at 9-15 months on the postoperative follow-up parameters, including flap contour, flap stability, locomotor activity,touch sensation, pain sensation, static two-point discrimination, thermal sensibility, and the skin sensory recovery level in lateral dorsutn of foot. Results Thirteen cases flaps had good blood supply and primary healing. All cases were followed up 9-15 months, the rate of good sensory recovery was 53.85%. All pa tients had protective sensory in lateral dorsum of foot, the rate of good sensory recovery was 61.54%. Conclusion Anastomosing the proximal end of sural nerve and superficial peroneal nerve together will be good for the sensory recovery in flap and lateral foot in repairing soft tissue defects in heel with reversed island pedicled sural flap.     

持续负压封闭引流术在复杂创面修复中的临床应用研究

目的探讨持续负压封闭引流术在复杂创面修复中的临床应用。方法将2006年3月～2010年3月收治的复杂创面患者52例随机分为对照组和治疗组,每组各26例。对照组给予常规换药治疗,治疗组接受负压封闭引流术治疗,观察两组患者的创面形态学情况、Ⅱ期手术时间、创面面积、换药次数及总住院时间等。结果治疗组患者创面修复时间、Ⅱ期手术处理时间、治疗后的创面面积、换药次数、总住院时间均明显低于对照组（P〈0.05）。治疗组患者术后并发症少于对照组且无严重的不良反应,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用持续负压封闭引流术修复治疗复杂创面,能有效缩短创面修复时间,减小创面面积,提高患者的治愈率,临床疗效良好,适宜临床广泛应用。     

游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的 为腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础.方法 20例新鲜成人带膝关节的小腿标本,红色乳胶灌注后进行解剖.将腓骨分为三段,观测各段腓动脉发出的皮穿支及骨穿支的分布、数目、蒂长、外径、走行及两种穿支之间的关系.结果 腓动脉于腓骨头下方7.23±3.76 cm开始贴紧腓骨走行并发出穿支.小腿中段穿支血管恒定.数目最多,骨、皮穿支均为5±1支;管径最大,皮穿支为1.12±0.56 mm,骨穿支为0.82±0.44 mm;皮穿支血管蒂较长为6.38±1.72 cm.腓动脉的骨、皮穿支基本在不同位置(间距小于2 cm).结论 腓动脉骨、皮穿支关系密切,具有嵌合皮瓣血管特点,适合灵活设计腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣.     

全程鞘管切开手术治疗复发性腱鞘巨细胞瘤

目的 探讨全程鞘管切开治疗复发性腱鞘巨细胞瘤的临床应用.方法 对8例复发性腱鞘巨细胞瘤术中采用全程鞘管切开,对肿瘤彻底切除.结果 全组肿瘤均彻底干净切除,对降低复发率有一定疗效,术后无畸形发生,手指的外形及其功能没有影响.结论 全程鞘管切开治疗复发性腱鞘巨细胞瘤疗效满意,复发率低.对手指的外形及其功能没有影响.     

游离骨间后动脉3叶皮瓣设计的解剖学研究

目的　为临床设计以骨间后血管为蒂的游离3叶皮瓣提供解剖学依据。 方法　新鲜前臂标本8侧,以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧连线为轴线,将前臂划分为4个均等区间,解剖观察远端3个区间中骨间后动脉发出的穿支的位置、走形和分支数,在深筋膜浅层和深层的穿支蒂长度。选取1例标本进行3叶皮瓣设计切取模拟手术。 结果　骨间后动脉在前臂平均发出4~7个穿支,其中区间I穿支数为2~4个,区间II穿支数为2~3个,区间III穿支数平均为1~3个;区间I、II、III穿支起点到深筋膜的蒂长分别为0~0.6、0.2~1.2、0.5~1.8 cm, 穿支起点到浅筋膜层的蒂长分别为1.2~2.7、1.2~4.5、1.8~4.5 cm。 结论　以骨间后动脉为蒂,利用其不同部位的穿支组合,设计游离3叶皮瓣具有临床可行性。     

足背分叶皮瓣游离移植一期修复多指电烧伤组织缺损

目的报道应用足背分叶皮瓣一次修复多个手指电烧伤组织缺损的治疗效果。方法创面进行清创后，分别设计以胫前、足背血管为主干，跗内侧、第1跖背、跗外侧血管为分支，构成的足内侧、第1跖背、足外侧三叶皮瓣或以第1跖背、跗外侧血管为分支构成的第1跖背、足外侧双叶皮瓣移植一次修复2～3指皮肤软组织缺损，合并屈肌腱、血管、神经缺损的病例，以携带的趾长伸肌腱重建肌腱缺损，以足背动脉的分支血管桥接指动脉，以携带皮神经重建皮瓣感觉的同时重建手指远端的感觉。结果移植皮瓣全部成活，手指创口一期愈合，供足植皮部分坏死2例，1例经局部换药3周后愈合，1例肌腱外露行内踝上皮瓣移位修复后愈合。术后经3～24个月随访，皮瓣外形，质地良好，感觉恢复S，＋级，5例手指屈伸活动恢复正常，2例手指屈伸轻微受限。结论足背分叶皮瓣游离移植是修复多指电烧伤组织缺损最为理想的治疗方法。     

信息化助力医院绩效考核新模式实践

建立网络信息化支持的绩效考核管理模式已成为现代医院管理的方向,它融入了医院管理新理念,是医院在新形势下实现可持续发展的基础.南华大学附属长沙中心医院通过引进BI智能商务系统,整合了HIS、PACS、病案系统等多个系统数据,能对海量的运行数据自动抓取;管理者可以通过客户端实时监控,实现网络信息自动传递,职能部门(考核部门...     

预构复合组织瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

文题释义： 预构复合组织瓣：是指通过对已知血管、肌肉、筋膜、神经等重构于游离皮片中，为破损组织修复提供血运，增强修复效果。优点是增强手术灵活性，可提高血管吻合成功率；缺点是操作复杂，对人体解剖学知识要求高，需进行二次手术。 股骨及软组织损伤模型：需选用适当大小的动物，兔子与人类拥有相似的四肢骨结构，且体型适宜，易于观察，操作方便。通过构建股骨及软组织损伤动物模型，研究其发病机制和治疗方法被广大研究者认同。 背景：预构复合组织瓣自1973年被Bakamjjan应用于心脏修复，但是受限于技术原因一直没有得到广泛使用，国内关于预构复合组织瓣修复四肢骨的研究更是稀少。 目的：分析预构复合组织瓣修复四肢骨及相应软组织缺损的效果。  方法：构建四肢骨骨折合并软组织缺损新西兰兔模型(第1次手术)，造模后随机分为3组，A组造模后10 d(第2次手术)应用预构复合组织瓣修复，B组造模后10 d使用游离桡骨修复，C组造模后10 d再次切开伤口缝合不做其他处理。对各组兔进行一般情况、体质量、影像学及组织学观察，并进行组间对比。 结果与结论：①各组存活率均为100%，B组中2只出现移植骨块移位，畸形愈合，对兔活动能力影响不大；②A组体质量恢复速率及体质量增长量均高于B组(P < 0.05)；③影像学结果显示，A组在术后2周形成大量骨痂，4周骨痂桥节于间隙，8周缺损间隙填满，12周开始改造塑性；B组在术后2周形成少量骨痂，4周骨痂增多，股骨切断处明显，8周形成大量骨痂，12周缺损间隙填满；C组在术后8周开始形成骨痂，12周缺损间隙仍在，两端骨质硬化；④在第2次术后8，12周3组间Lane-Sandhu评分差异有显著性意义(P < 0.05)；⑤组织学观察发现，A组术后4周出现大量新生成骨细胞和骨细胞，8周管状结构增多，新生不规则骨岛，12周新骨生成，髓腔出现，包含脂肪细胞为主的黄骨髓；B组术后4周大多数植入骨被降解和吸收，8周成骨细胞骨化，剩余的植入骨仍然可见，12周大多数成骨细胞被骨化并成为板层骨；C组术后12周缺损区充斥大量纤维结缔组织，无骨质形成；⑥提示预构复合组织瓣对四肢骨及软组织缺损具有修复作用，并且在修复速度及效果方面均优于传统的游离骨块修复。 ORCID: 0000-0001-6652-4657(王郑钢) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

腓动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的　为腓动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　15例新鲜中国成人小腿标本,红色乳胶灌注,观测腓动脉穿支数目、分布、蒂长与外径、走行与类别。 结果　15例标本共出现68个穿支,每侧4.5个穿支,小腿外侧近端穿支呈多源性;腓动脉在腓骨头下10～15 cm节段穿支数所占比例最大,这一区间穿支蒂最长,为(5.23±0.75)cm;腓骨头下5～20 cm 范围内穿支外径较粗,小腿外侧近段穿支以比目鱼肌肌穿支为主,中远段以　长屈肌肌穿支和肌间隙支为主。 结论　腓骨头下10～15 cm节段腓动脉穿支较为恒定,穿支蒂较长,外径较粗,适合设计切取腓动脉穿支皮瓣游离移植。