脊柱转移癌局部复发再手术治疗

目的探讨脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根压迫患者再手术治疗适应证的选择及其临床效果。方法对19例局部复发的脊柱转移癌患者行再手术治疗(局部肿瘤彻底切除或肿瘤大部切除环形减压),患者术后定期随访,对患者神经功能水平进行评价,并通过MRI,CT及X线片等评估肿瘤局部复发情况。分析患者局部复发原因、手术适应证及预后。结果 16例患者行局部肿瘤彻底切除,平均手术时间142 min,术中平均出血量1 447 m L;3例患者行肿瘤大部切除环形减压,平均手术时间107 min,术中平均出血量783 m L。术后所有患者平均随访34.7个月,术后神经功能较术前均有不同程度改善,术后生活质量明显提高。患者局部复发主要由于初次手术未能彻底切除病灶及缺乏有效的辅助治疗措施。结论对于脊柱转移癌局部复发伴脊髓及/或神经根再次压迫的患者,在全身状况较好的情况下,仍可考虑再次手术并结合多学科综合治疗,控制肿瘤局部复发,挽救神经功能,提高患者生存质量,甚至延长生存期,但对于手术适应证需严格把握。     

前位肛周脓肿误诊为前庭大腺脓肿2例

<正>1病例资料1.1孙某,女,26岁,以"肛旁反复肿痛1个月,加重1周"为主诉收治。既往1个月前以"左侧前庭大腺脓肿"为诊断妇科就医,未果。后肿块由会阴左前向左后蔓延而来我院就诊。查体:左侧大阴唇根部见1.5cm×1.5cm大小红肿;指诊触及肿块于皮下经左前向左后及肛内延伸;肛门镜示左前、左后位肛隐窝色红、凹陷。1.2张某,女,28岁,以"肛旁肿痛1个月余,加重1周"为主诉收治。既往1周前以"右侧前庭大腺脓肿"为诊断妇科就     

037．棘突间减压器对腰椎伸展时小关节载荷的影响[英]

对胸腰段病变是否进行减压一直存在争议。一般对影像学有明显脊髓压迫和神经症状的患者进行减压是必要的。前路减压、椎体次全切除融合术减压效果较后路手术更确实。但传统的开胸或胸腹联合入路手术创伤大．并发症多。腔镜手术减少了手术创伤，但尚未能证实具有与开放手术同等的减压效果。为了解腔镜下前路减压的效果，选择30例胸腰段脊髓压迫患者行腔镜下前路减压、椎间融合术，其中27例为骨折，肿瘤、感染、严重退行性病变各一例。30例中20例外伤患者急诊行后路手术。     

犬模型体位改变及腰椎蛛网膜下腔引流对脑脊液压的影晌

硬脑膜撕裂导致脑脊液漏是一种颈椎前后路手术的常见并发症,尤其常见于颈椎病翻修术,及后纵韧带骨化、严重的颈椎管狭窄等疾患中。它将导致脑脊液皮下积聚、脑脊液漏、吞咽困难、感染及呼吸道等并发症。硬脑膜的愈合和修复受到脑脊液压力的影响。术后患者的体位(平卧位或坐立位)或腰椎蛛网膜下腔引流可 以改变脑脊液漏出部位的压力。临床实践中,腰椎手术行硬脑膜修补的患者通常需取平卧位,头部放平,以防引起椎管内压力升高。而对于颈椎脑脊液漏患者的治疗,术后患者采取适当的体位后,是否同时行腰椎蛛网膜下腔引流尚存在争议。目前在这方面的研究报道很少,尚未形成确切的治疗原则。在观察颈椎和腰椎蛛网膜下腔脑脊液压力随不同体位变化方面,该研究尚属首次。     

肛瘘的诊断和治疗

肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道 ,称为肛管直肠瘘。中医称为瘘痔或肛漏。一般由于肛门腺体感染形成直肠周围脓肿 ,在脓肿破溃或切开后形成的瘘道。肛瘘是常见的肛门直肠疾病 ,在我国占肛肠病发病人数的1 67%～3 6% ,国外约为8%～25%。发病高峰年龄在20～40岁 ,婴幼儿发病亦不少见。男性多余女性 ,男女之比为5～6∶1。1肛瘘的病因、病机1 1祖国医学的认识肛瘘的主要病因有如下几方面 :①感受外邪 ,入里化热。雍滞气血 ,腐肉成脓 ,溃破成瘘。②饮食淳酒厚味损伤脾胃 ,酿成湿热 ,湿热润及肛门 ,蕴毒流住肛门 ,结成肿块。③…     

青少年特发性脊柱侧凸患者后路髂棘处取骨植骨并发症

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸患者后路髂棘处取骨并发症的发生率。方法对1999～2002年201例后路取髂骨行脊柱植骨融合术的青少年特发性脊柱侧凸患者进行回顾性研究。其中85例患者获得随访，最短随访时间为2年。结果住院期间有2例发生局部感染，通过灌洗引流和清创得到恢复。1例发生髂骨内板穿透，未引起临床症状。3例发生持续性疼痛，1例发生麻木。总的并发症发生率为3。5％。在随访的85例患者中，21例(24。7％)有髂棘取骨处疼痛，其中13例(15．3％)影响日常生活。7例(8．2％)需要服用非甾体类抗炎药以缓解取骨部位疼痛。6例(7.1％)瘢痕周围的皮肤感觉过敏，15例(17．6％)有瘢痕周围皮肤麻木。结论尽管青少年脊柱侧凸患者住院期间髂棘取骨处并发症较低，但经过长期随访，疼痛及麻木的并发症明显增高，应值得更多关注。     

盆底痉挛综合征

盆底痉挛综合征是由于肛门外括约肌、耻骨直肠肌在排便过程中的反常收缩,导致直肠排空障碍性便秘的一种盆底疾病.通俗地讲,就是在排便时,肛门外括约肌和耻骨直肠肌不但不松弛反而呈反常的过度收缩,使粪便在直肠内滞留,难以排出,导致顽固性便秘.……     

完全切除合并内固定重建治疗合并斜颈的颈椎骨母细胞瘤11例随访报告

目的探讨完全切除合并内固定重建治疗合并斜颈的颈椎骨母细胞瘤的临床效果。方法回顾性分析2001年2月至2007年11月,我科收治的合并斜颈的颈椎骨母细胞瘤11例,年龄9～33（平均20.6）岁,其中男9例,女2例;C21例、C31例、C42例、C52例、C63例、C72例。所有病例均有斜颈改变,同时伴有颈部疼痛,Cobb’s角为20±～39±（平均27±）。按照ASIA分级标准,术前A级2例、B级3例、C级3例、D级2例、E级1例。其中后路7例,前后路联合椎体整体切除En-bloc4例,所有病例均行内固定重建。术前栓塞1例,术后放疗2例。结果所有病例均完整切除肿瘤瘤巢、肿瘤硬化骨、周围受累及的肿胀软组织和反应区。术后经病理证实均为骨母细胞瘤,其中2例为侵袭性骨母细胞瘤。所有病例均获60～126个月的随访,平均85.6个月,术后均无复发。术后5年颈部疼痛症状明显缓解,平均Cobb’s角较术前减少17°,差异有统计学意义（t＝9.220,P＜0.001）。术后ASIA分级较术前有所改善,术后平均提高1.82级（t＝5.590,P＜0.001）。术后患者无伤口感染及愈合不良,无神经症状加重等。术后发热2例、脑脊液漏1例,行延长置管时间后恢复。颈部酸胀麻木1例,给予理疗后好转。1例术后3年螺钉松动行内固定取出,给予支具佩带1年,随访时未出现明显颈椎后凸畸形和颈椎失稳。结论合并斜颈的青少年颈椎骨母细胞瘤早期行完全切除和内固定重建能改善颈部畸形、缓解疼痛、改善神经功能,提高患者生活质量。     

10例原发性脊柱血管母细胞瘤患者临床治疗及预后分析

目的回顾性分析原发性脊柱血管母细胞瘤病例资料,提出该疾病临床治疗思路。方法回顾性分析2006年12月至2015年2月上海长征医院骨肿瘤科原发性脊柱血管母细胞瘤患者的病例资料。所有患者至少进行过1次手术治疗,术后病理检查证实为脊柱血管母细胞瘤,术后均定期随访。结果 6例男性和4例女性患者被纳入研究,平均年龄50.4岁(13～71岁)。9例患者肿瘤位于活动性脊柱,1例患者肿瘤位于骶骨。所有患者均行后路手术切除,其中9例患者行次全脊椎切除术,1例患者行全脊椎切除术。3例髓内-髓外及髓外病变的患者行术前动脉栓塞术。患者术后Frankel评分较术前改善1级或至少保留在术前水平。患者随访时间为(55.8±22.2)个月(28～98个月)。研究结束时所有患者生存良好,无疾病复发迹象。结论原发性脊柱血管母细胞瘤患者预后良好。术者应考虑手术切除和重建方式,使患者获得更好的预后以及神经功能的恢复。对于原发性脊柱血管母细胞瘤患者,尤其是髓内-髓外及髓外病变者,建议在术前栓塞下行完全切除。