带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折

我们应用带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折 41例 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 39名患者 ,41例伤肢 (其中两名患者双侧胫骨多节段骨折 ) ,男 2 6例 ,女 15例 ,年龄 19～ 72岁 ,平均 36 7岁 ,闭合骨折 2 9例 ,开放骨折 12例。骨折部位按Ｃａｒｒ Ｓｏｂｂａ Ｂｅａｒ[1] 分区 :Ⅱ—Ⅳ区 11例 ,Ⅲ—Ⅳ区 2 0例 ,Ⅲ—Ⅴ区 10例。开放骨折根据Ｇｕｓｔｉｌｏ分类[2 ] :Ⅱ 4例 ,Ⅲａ型 5例 ,Ⅲｂ型 3例。骨折类型按ＡＯ分类 ,均为 42 -Ｃ型 :Ｃ1型 9例 ,Ｃ2 型 2 0例 ,Ｃ3 型 12例。致伤原因 :车祸 30例 ,坠落伤 11…     

两种阻断方式对骶骨肿瘤切除术后伤口影响的比较

目的探讨选择性靶血管栓塞与球囊阻断2种方式对骶骨肿瘤术后患者伤口影响的比较。方法将104例骶骨肿瘤患者随机分为2组,术前行选择性靶血管栓塞(A组)53例,球囊导管腹主动脉阻断(B组)51例,其中20例患者术前已经行放、化疗。记录各组患者术中出血量、手术时间、术后引流量,观察2组患者术后伤口愈合情况。结果2组患者术中出血量、术后引流量相比差异无统计学意义(P0.05),2组患者手术时间、引流时间相比差异有统计学意义(P0.05)。A组皮肤红肿5例,愈合不佳8例,伤口窦道瘘口2例,皮肤坏死6例;皮肤大面积坏死2例;B组皮肤红肿1例,愈合不佳1例,伤口窦道瘘口1例;2组间比较,B组切口愈合不佳及皮肤坏死发生率高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。随访2组患者术后0.5、1、2年肿瘤复发率差异无统计学意义(P0.05)。A组术后1例死亡、1例发生骶神经损伤,3例出现大小便功能障碍;B组术后无死亡,1例发生一过性神经症状,1例发生排尿功能障碍,术后1年左右恢复。结论球囊腹主动脉阻断可有效地控制骶骨肿瘤切除术中出血,与选择性靶血管栓塞相比对伤口影响更小。     

棘突间减压器对腰椎伸展时小关节载荷的影响

小关节疾患被认为是引起下腰痛的一个关键原因,尤其常见于椎间盘退变破坏、椎间隙运动不稳、小关节载荷增加的患者。近年来有一种新颖的棘突间植入器(X-STOP棘突间减压系统,St.FrancisMedicalTechnologiesInc.,Almeda,CA)研发出来,用以治疗继发于椎管狭窄的腰椎神经性间歇性跛行。该植入物可以预防腰椎伸展时椎管和神经根孔的狭窄。该植入器的安放是否会改变邻近节段小关节面的载荷,导致关节退变,诱发疼痛是一个值得关注的问题。该研究的目的是量化该植入物对腰椎伸展情况下的小关节面承受载荷的影响。实验采用7具尸体标本(L2-5),去除所有肌肉脂肪组织,保留完整的韧带结构。去除L2-3、L3-4、L4-5小关节面左右两侧的小关节囊,于L2-3、L3-4、L4-5的小关节内放     

PR-DST教学模式在骨肿瘤科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨骨肿瘤科PR-DST教学模式的运用及对规培医师教学效果的影响。方法选取参加本院2016级和2017级规范化培训的50名学员,随机分为实验组和对照组,每组各25名学员。实验组采取PR-DST教学方法进行教学,对照组采用传统教学方法进行教学。通过闭卷考试和问卷调查的方式评价教学效果,并对两组教学效果进行对比。结果闭卷考试评估中,实验组学员平均成绩为(85.00±10.95)分,对照组学员平均成绩为(73.92±10.69)分,实验组得分高于对照组,且差异具有统计学意义(P 0.05)。通过问卷调查,实验组学员在专业兴趣、学习效率、病例分析能力、临床思维逻辑、实际问题解决能力、合作能力、沟通能力、综合素质8个方面均优于对照组学员。结论新型PR-DST教学模式在骨肿瘤科的住院医师规范化培训教学应用中,其教学效果显著优于传统的教学方法。     

成人原发性椎间盘炎28例诊治分析

成人原发性椎间盘炎较为少见,部分临床医师对于其发病危险因素、常见致病菌、临床表现,以及影像学特征、治疗原则等缺乏系统的认识,临床工作中容易出现漏诊、误诊。1997年以来,我们共收治成人原发性腰椎间盘炎28例。现分析报告如下。     

钛缆在脊柱外科中的应用

近年来,钛缆在脊柱外科的应用日益普遍。1964年Dwyer最先在脊柱侧弯的前路矫形手术中应用了钛缆。如今,多种脊柱外科内固定技术,如钢板、椎弓根钉、侧块螺钉等相继出现并日益完善,但钢丝、线缆技术无论是在单独应用,还是在同其他内固定技术联合应用方面,仍然是脊柱内固定中重要的组成部分,并且随着钛缆的不断改进,这一传统技术不断焕发出新的活力。     

腰痛与腰椎磁共振成像表现的相关分析

下腰痛的确切发生机制目前仍存在很大分歧,尽管没有确切依据说明腰椎间盘病变就是下腰痛发生的原因。但是椎间盘仍然是目前脊柱疾病诊断及治疗干预的主要对象。由于发现无下腰痛症状者的磁共振成像(MRI)检查有很高的椎间盘病变率,既往认为椎间盘病变就是下腰痛的原因的观点已被否定。尽管如此,许多研究表明椎间盘病变与下腰痛密切相关。该研究的目的是调查排除了职业、吸烟、基因、早期家庭环境等不同因素的影响后,下腰痛与腰椎MRI表现的联系。Jensen等的对比研究证明在无下腰痛症状者中.椎间盘突出率及椎间盘疝的发生率分别为27％和l％,而在下腰痛者中分别为54％和26％。对因腰痛不能活动超过1个月的人群的组织活检发现相应程度的椎间盘退变、纤维环破裂、终板缺陷、骨增生以及小关节退变,但只有纤维环破裂具有统计学意义。该研究调查115对男性单卵双胞胎(35～69岁,平均49.4岁)     

缺血性结肠炎

缺血性结肠炎是由于供应结肠的大小动脉闭塞或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。常见于低血容量性休克、心衰、肠系膜栓塞或腹主动脉重建术或大动脉炎后。多见于老年人，尤其易发生于高血压、冠心病及脑梗死等患者。     

一期en-bloc切除术治疗伴有神经压迫的腰椎软骨肉瘤

目的探讨一期en-bloc切除术治疗伴有神经症状的腰椎软骨肉瘤的安全性和有效性。方法 2010年1月—2012年12月采用en-bloc切除术治疗腰椎软骨肉瘤患者29例。采用视觉模拟量表(VAS)评分评价患者疼痛程度,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评价患者神经功能,对临床疗效及围手术期并发症发生情况进行分析。结果所有患者肿瘤组织均一期en-bloc切除,单纯后路/后外侧入路23例,前后联合入路6例。患者平均随访49.2个月,平均手术时间为265 min,平均出血量为2 150 mL。术前VAS评分(7.69±1.25)分,术后恢复至(1.57±0.53)分。术前ASIA分级C级2例,D级11例,E级16例;术后1例C级患者恢复至D级,1例D级患者因压迫时间过长无恢复,其余C级和D级患者均恢复至E级,E级者无变化。所有患者术中未发生大血管损伤、邻近脏器误伤或死亡。1例患者因肿瘤包绕单侧L5神经行牺牲神经根的肿瘤en-bloc切除术,术后左足下垂,其余28例患者术后疼痛症状消失,术前伴下肢疼痛麻木者症状均有明显改善。术中出现脑脊液漏2例,行腰大池引流后顺利拔管,体温恢复正常。1例坠积性肺炎患者经抗炎治疗后痊愈;1例患者术后半个月发生右下肢深静脉血栓,取栓后半个月恢复。5例患者随访时出现局部肿瘤复发,行相应部位肿瘤再次切除。1例患者术后发生肺转移,6个月后死亡。其余患者无复发或转移征象。结论腰椎软骨肉瘤的治疗虽棘手,en-bloc切除术可安全有效地解除腰椎软骨肉瘤造成的神经压迫。术前详细的手术方案制定有助于更好地理解肿瘤与周围组织的解剖关系,减少毗邻大动脉、大静脉及周围神经组织的损伤,是精准医疗的有力措施。