全节段椎弓根螺钉与椎弓根钉、钩系统矫治单胸弯特发性脊柱侧凸的疗效比较

目的：比较全节段椎弓根螺钉与椎弓根钉、钩系统固定治疗单胸弯青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者的效果。方法：2002年5月-2003年10月治疗24例单胸弯AIS患者，12例采用全节段胸椎弓根螺钉固定技术进行脊柱畸形的矫正（A组）；12例采用腰或胸腰段椎弓根螺钉＋胸椎钩系统固定矫正畸形（B组）。记录两组的手术时间、失血量和并发症；同时进行影像学检查评价矫形效果；术前、术后及末次随访时行肺功能测试和SRS-24评分。结果：平均手术时间分别为256min（A组）和262min（B组），平均术中失血量分别为735ml（A组）和812ml（B组），均无明显差异；两组均没有出现神经性损害。手术后在冠状面和矢状面上A组胸弯矫正率79．6％；B组胸弯矫正率66．5％，存在显著性差异。A组平均融合10．6个椎体，较B组平均节省了0．8个椎体。术后4年随访时，A组FvC较术前增加0．23L，B组增加0．12L，但组间不存在统计学差异；A组SRS-24评分平均为101，B组平均为108，两组间无明显差异。结论：相对于传统钉钩系统，全节段胸椎弓根螺钉技术可以在更短的固定融合范围内取得并维持更为理想的三维矫正效果。     

核磁共振成像在脊柱外科中的应用进展

核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)已广泛应用于脊柱外科。MRI可多方位、多参数扫描的技术特点，因应了脊柱解剖上的复杂性和脊柱脊髓疾病的多样性，使MRI在脊柱外科的诊断、治疗、预后预测和随访等方面充分发挥了其独特的优势。近些年来，MRI不断改进扫描序列和相关设备，其适用范围不断扩展。下面就国外文献中有关MRI在脊柱外科中的应用进展综述如下。     

胸腰段椎间盘突出症后外侧入路与前外侧入路手术疗效的比较

目的对比两种不同手术入路治疗胸腰段椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年1月-2010年12月共计48例胸腰段间盘突出症(T10-L2)手术病例,其中采用后外侧经椎间孔入路椎间盘切除椎间融合术治疗33例,采用前外侧经腹膜后入路椎间盘切除椎间融合术治疗15例,记录手术时间、出血量、术后并发症,采用Oswestrey评分问卷调查表评价术前、术后3个月、术后12个月主观功能。结果随访6-24个月,平均随访15.2个月,两组间手术时间、出血量、术后12个月ODI评分比较无统计学差异(P>0.05);ODI评分术后3个月、术后12个月与术前相比有统计学差异(P<0.05);后外侧经椎间孔组并发症少于前外侧经腹膜后组;术后12个月随访两组椎体间融合率96%。结论后外侧经椎间孔入路椎间盘切除椎间融合术与前外侧经腹膜后入路椎间盘切除椎间融合术均是治疗胸腰段椎间盘突出症的有效术式,后外侧经椎间孔入路并发症少。     

强直性脊柱炎、椎管狭窄腰椎后路手术中脑脊液漏1例报告

强直性脊柱炎、椎管狭窄患者腰椎后路手术中发现硬膜缺损变性、发生脑脊液漏,虽然不常见,但其渗漏后会造成患者颅内低压,轻者头晕、乏力,重者恶心、呕吐,严重时甚至发生颅内感染,危及患者生命。解放军总医院采用针对性的治疗方法,术后有效解决了患者脑脊液漏,效果明显,术后伤口一期愈合,报告如下。     

神经妥乐平治疗腰椎间盘突出症患者疼痛及麻木症状的临床效果研究

目的：观察神经妥乐平治疗腰椎间盘突出症疼痛及麻木症状的疗效。方法门诊纳入影像学及临床表现可确诊为腰椎间盘突出症及视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）在5分以上的患者56例,分为甲钴胺组及神经妥乐平＋甲钴胺组。不使用其它药物及按摩针灸等治疗,并要求患者卧床休息。观察两组患者的疼痛及麻木缓解情况。结果服药后第1周及第2周两组间疼痛VAS评分差异有统计学意义,神经妥乐平＋甲钴胺组和甲钴胺组对疼痛缓解的显效率于第2周时分别为：62.5％,8.3％,有效率分别为75.0％,41.6％。两组对麻木症状的缓解差异无统计学意义。结论神经妥乐平联合甲钴胺对腰椎间盘突出症疼痛的缓解优于单独应用甲钴胺,而对于麻木的缓解两组间差异无统计学意义。     

开窗病灶清除植骨术治疗股骨头缺血性坏死

目的　寻求治疗股骨头缺血性坏死的简便而有效的手术方法。方法　设计一种于股骨头颈交界处开窗、坏死骨清除减压、髂骨松质骨填充植骨术 ,术后配合牵引髋关节 ,早期持续被动功能锻炼的方法 ,治疗股骨头缺血性坏死 2 0例 2 9个股骨头。结果　 2 0例 2 9个股骨头经 1～ 3年随访 ,效果满意。髋痛消失 ,髋关节功能良好 ,行走及下蹲正常或基本正常。结论　此术式可彻底清除坏死骨 ,消除血供障碍因素 ,为重建血运修复骨质创造条件 ,在病灶清除后的股骨头空腔内 ,填充大量松质骨支撑软骨面 ,为骨修复提供成骨条件。早期髋关节持续被动功能锻炼对关节软骨的修复和预防关节粘连是极为有利的。此法操作简便 ,创伤小 ,效果好。     

枢椎椎弓骨折

枢椎椎弓骨折是一种少见的上颈椎损伤。最早发现于被绞刑致死者身上,故称为Ｈａｎｇ－ｍａｎ骨折。其实交通事故或高空坠落亦可致类似骨折。自１９８７年以来国内文献报告约有２９例,本文报告５例。１临床资料详见附表。附表临床资料例次性别年龄（岁）病程受伤原因临床...     

颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症分析

目的:探讨颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的手术并发症原因以及防治措施。方法:对2000年1月至2007年2月收治的126例颈椎OPLL手术治疗患者进行回顾性分析。将所有患者分为前路组和后路组,记录两组患者术中术后所有并发症的发生情况、干预措施及恢复情况。结果:前路组51例患者中,脑脊液漏7例(13.7%),均因对骨化的后纵韧带进行打磨、分离所致,经腰大池置管并在切口局部加压后愈合,3例术后出现轻微头痛,余4例无特殊症状;喉返神经损伤4例(7.8%),未予特殊治疗,均在术后10d～3周内恢复正常,短期吞咽困难2例(3.9%),均于1周内缓解,其原因与术中显露术野时过度牵拉有关;喉上神经损伤1例(2%),限制患者进水及含水食物,加强护理,2周后恢复,主要原因与手术节段位置较高、显露困难和操作粗暴有关;食管瘘1例(2%),予禁食水、静脉加强营养,局部保持通畅引流等治疗,于术后6周痊愈,可能与牵拉过度和操作不慎有关;2年随访时发现邻近节段退变8例和内置物下沉2例,均无临床症状,继续密切观察。后路组75例患者中,颈项部疼痛9例(12%),给予对症治疗,2年随访时均有所缓解,其原因与后方软组织剥离或椎小关节破坏有关;颈部屈伸活动明显受限7例(9.3%),主要因为长节段内固定所致,未对日常生活造成明显影响,未特殊处理;C5神经根麻痹6例(8%),通过加强患肢力量训练,辅以神经营养药物,术后3～8个月恢复,主要与减压后脊髓持续移位对C5的牵拉效应有关;骨化明显进展5例(6.7%),发生机制包括术后局部应力改变、不稳等,颈椎生理前凸消失3例(4%),二者均未诱发或加重症状,继续密切随访;硬膜外血肿1例(1.3%),术后13h及时再次手术清除血肿后症状迅速缓解,主要原因与第一次手术止血不佳有关。结论:颈椎OPLL前路或后路手术治疗均可发生多种并发症,术前仔细分析病情,术中细心操作,术后加强管理,才能最大限度地降低并发症的发生率。     

阻隔皮瓣内葡萄糖、乳酸的代谢变化

新西兰兔42只,随机分为正常、即刻、阻隔延迟1、4、7、21天共7组。观察阻隔皮瓣在超长宽比（10:1）存活时,皮瓣组织内乳酸（Lac）葡萄糖（Glu）的代谢变化。阻隔延迟皮瓣断远端蒂后,测定各组皮瓣蒂部、末端及中部3点的Glu、Lac及经皮氧分压（PtcO2）值。结果表明,阻隔皮瓣在延迟过程中PtcO2值始终低于正常,其组织内Glu水平逐渐下降,Lac升高。7天后皮瓣存活长度逐渐增加,各部位Glu、Lac差别较大,而14天后各部位值相近;21天后皮瓣Glu极低,Lac很高,但皮瓣全部存活。结果提示,皮瓣经阻隔延迟后对缺氧逐渐耐受,处于低氧低代谢状态。在此状态下皮瓣能存活,是由于组织细胞产生的一些细胞保护因子,维持细胞存活。阻隔皮瓣最低存活值Glu 0.01mmol/L,Lac0.47mmol/L,经皮氧分压值为3mmHg。     

双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形

目的:探讨经椎弓根双椎体截骨矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形的可行性及其疗效.方法:2003年1月～2007年12月收治15例颌眉角90°以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,平均年龄34.5岁.手术均采用后路经椎弓根连续或者间隔椎体行双椎体截骨矫形,并采用椎弓根螺钉内固定.测量患者术前和术后身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位Cobb角评价疗效.结果:手术时间231～420min,平均326min;术中出血950～4600ml,平均2290ml.6例患者硬脊膜与椎板粘连,切除椎板时出现硬脊膜破裂并脑脊液漏,经严密缝合及控制引流后伤口按期愈合;1例患者矫形中已融合的C5/6处发生骨折,术后给予硬颈托固定6个月后融合;1例患者术后出现肺部感染,经积极抗炎治疗痊愈出院.患者身高由术前122.5±10.4cm矫正到术后163.6±10.0cm,颌眉角由术前平均102.6°±9.4°矫正到术后19.5°±11.6°,矢状面失平衡距离由术前43.7±5cm矫正到术后11.3±6.1cm,脊柱侧位X线片上截骨部位Cobb角由术前后凸67.1°±24.5°矫正到术后前凸9.7°±25.1°,经统计学处理各指标术后与术前比较均存在显著性差异(P<0.01).结论:对于颌眉角90°以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,经椎弓根双椎体截骨可以有效矫正患者后凸畸形,外观和功能均可得到明显改善.