伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造

目的 报道伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造的手术方法及临床疗效.方法 急诊对11例伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤患者,采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣或足第二趾组合移植进行修复,其中应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣5例;应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾3例;应用双足带足背皮瓣的第二趾组合修复3例.其中1例再造3个手指,10例再造2个手指.5例采用同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复,6例采用带足背皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复.结果 除1例再造3个手指者1指坏死外,其余组织瓣及再造手指均成活.术后伤13均一期愈合.随访5～24个月,修复后的手指基本恢复了抓、捏、握的功能,手部外形得到了一定的恢复,再造指及皮瓣的感觉恢复S2～S4.足部供区愈合较满意,无明显的瘢痕挛缩,不影响足部行走功能.结论 急诊采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣,或第二趾组合移植修复伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤,可以恢复伤手一定的功能外形,是一种有效的治疗方法.     

第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告

目的：报告第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后的中长期随访结果。方法：对109例121指手指皮肤脱套伤,选用第二趾甲皮瓣或带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣进行修复。对其中61例74指进行了2～8年（平均4年）的随访。结果：随访显示,修复后的手指外形良好,指甲生长良好,指腹饱满、指腹感觉恢复S2～S4,36指两点辨别觉达到4～7mm,65指手指屈曲功能接近正常,所有病例手指都能够完成写字、持物等动作,21指能够完成捡针的精细动作,足部供区出现并发症4例,其中2例出现两种不适的表现,并发症出现率6.5%。参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准结合足部供区情况进行评定,属优者45例52指,良者13例16指,可者3例6指,无差的病例,优良率95.1%。结论：第二趾甲皮瓣急诊修复手指皮肤脱套伤,修复的手指有指甲和丰满的指腹,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。     

手指皮肤脱套伤治疗进展

手指皮肤脱套伤的治疗是手外科领域一大难题.手指皮肤脱套伤临床修复治疗中原位再植效果最为满意,但脱套皮肤往往挫伤严重,其适应证受到一定局限.足拇甲皮瓣修复单个手指中末节皮肤脱套伤效果好,但有较高的供区并发症发生率;腹部皮瓣修复多个手指皮肤脱套伤仍是目前最常用的方法,供区几乎无并发症发生,但临床修复效果报道不一;第2趾甲皮...     

吻合血管术后55例血管危象探查体会

目的 对吻合血管术后55例(63次)血管危象进行临床分析.方法 对2004年4月至2007年12月在我院手外科有完整资料的55例(63次)发生血管危象的病例资料进行回顾性分析,其中断指再植29例、足趾移植手指再造17例、游离皮瓣8例、手指不全离断1例.所有病例均经保守治疗1h后血管危象无缓解而进行手术探查,根据术中所见血管情况进行相应处理,其中26例30次动脉栓塞、17例20次动脉痉挛、10例11次静脉栓塞、2例2次血管受压;其中包括动脉张力过低1例、静脉张力过高1例、动脉分支未结扎1例.根据术中所见,20例23次行前臂浅静脉血管移植,33例38次行栓塞段血管切除重新吻合,1例修剪压迫组织,1例清除局部血肿.结果 本组55例,存活51例,成活率92.73％.其中坏死的有断指再植2例,足趾移植手指再造1例,游离皮瓣1例.结论 血管吻合术后一旦发生血管危象,经保守治疗无效后,早期、积极地手术探查是挽救的关键措施.     

全手皮肤套状撕脱伤的治疗进展

全手皮肤套状撕脱伤（简称全手套脱伤）是手部最严重的创伤之一,多见于造纸机、染布机和压胶机损伤,手部被卷入两个有一定间隙的滚轴间,患者猛力将手抽出时致伤。治疗上十分困难,目前尚无一种完美办法修复。长期以来众多学者尝试了多种方法修复,但还是无法满足临床的需求。近年来,随着显微外科技术的飞速发展,不断有新方法和新技术涌现,综述如下。     

SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折

目的 探讨应用Spin螺钉治疗手指关节内骨折的方法及其临床疗效.方法 2004年10月至2007年10月,应用Spin螺钉治疗手指关节内骨折22例,男15例,女7例;年龄18～65岁,平均31岁.涉及掌指关节内骨折9例,近侧指间关节内骨折11例,远侧指间关节内骨折2例.开放性骨折9例,闭合性骨折13例.开放性损伤中合并肌腱损伤7例,1例合并拇指末节离断.采用1枚Spin螺钉内固定14例,采用2枚Spin螺钉内固定5例,采用1枚Spin螺钉并克氏针内固定3例.术后2周开始进行早期功能锻炼.结果 术后伤口均一期愈合,经6～12个月(平均8个月)的随访,无伤口感染及骨髓炎发生.所有病例骨折均愈合,临床愈合时间为3～6周,骨性愈合时间为7～12周,内固定拆除时间为8～26周,无创伤性关节炎发生.手指关节活动度按TAM法进行评价,优15例、良5例、中1例、差1例,优良率90.9%.其中掌指关节内骨折9例.8例活动度0°～90°,1例活动度O°～75°;近侧指间关节内骨折11例,8例活动度0°～11°.,2例活动度O°～90°,1例活动度0°～50°;远侧指间关节内骨折2例,活动度0°～50°.结论 对于手指关节内骨折,行切开复位,Spin螺钉内固定,具有固定可靠、复位满意等优点,是一种有效的手术方法.选择合适的适应证,熟练的手术技巧及早期功能锻炼可以获得满意的疗效.     

Spin自折断螺钉治疗指（趾）骨髁骨折13例临床分析

由于指（趾）骨髁骨折累及关节,传统临床上常采用手法复位后外固定或切开复位克氏针内固定等方法治疗,但是由于内固定或外同定不牢固,或固定时间过久等原因均造成不同程度的功能影响,往往达不到满意的临床效果。Spin螺钉属钛合金自折断式加压螺钉,直径2．0mm,长度11～14mm,     

改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面

目的探讨改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面的临床应用效果。方法采用以腹壁浅动脉、旋髂浅动脉为蒂的深筋膜穿支皮瓣修复手部创面43例。其中以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣修复20例,以腹壁浅动脉为蒂的皮瓣修复23例。皮瓣面积8cm×5cm～22cm×11cm。观察术后皮瓣成活情况。结果术后42例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后坏死,经换药后瘢痕化愈合,不影响手部功能。所有皮瓣经4—18个月（平均10个月）随访,皮瓣质地外形优良,手功能恢复满意。术后供区伤口均一期愈合,外形满意。结论应用改良的游离下腹部穿支皮瓣修复移植修复手部创面,克服血管变异、口径小等不足,皮瓣成活率显著提高,是一种较好的方法。     

带血管的自体趾甲瓣移植修复手指指甲缺损

目的 探讨带血管的自体趾甲瓣移植修复手指指甲缺损的临床疗效.方法 自2001年3月至2008年3月,根据指甲缺损的面积,对80例手指指甲缺损的患者分别采用吻合血管的自体足趾甲瓣移植的方法进行修复.结果 80例患者的移植指甲全部成活.在47例供区植皮者中,除1例患者遗留部分创面经换药后愈合外,余者植皮全部成活;1例患者皮瓣于术后24 h 出现静脉回流不充分,予以拆除部分缝线后静脉同流改善;1例患者拇甲皮瓣稍显臃肿,予以Ⅱ期手术修整.其余患者经4～28个月的随访,功能和外形良好,修复后的指甲生长优良,参照EC Zook(1984年)指甲修复的评定标准,优良率100%.手指远端指问关节活动度接近正常,所有患者均满意.作为供区的足部其行走功能未受明显影响.结论 利用自体带血管的趾甲瓣移植修复手指指甲缺损,可最大限度地改善手指的外形及功能,并可达到"缺多少,补多少"的较完美的专科修复,值得临床推广应用.