趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损

目的 探讨趾背甲皮瓣并自体髂骨移植修复拇、手指中末节背侧复合组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 对11例13指拇、手指中末节背侧复合组织缺损患者,应用游离拇趾背、第2趾背甲皮瓣并移植自体髂骨进行修复;应用游离拇趾背、第2趾背甲皮瓣修复拇、手指中末节背侧皮肤及指甲的缺损,移植自体髂骨修复中末节指骨的缺损,足部供区自髂腹部取全厚皮片植皮.结果 移植后的皮瓣及指甲全部成活,切口均Ⅰ期愈合;足部供区植皮顺利成活,髂腹部供区切口Ⅰ期愈合.随访6～36个月,移植后的指甲外形、手指触觉满意,指甲生长速度接近正常.参照ZOOK指甲评定标准评定:优者8指,良者5指,优良率100%.指背皮瓣无臃肿,移植髂骨与指骨达到骨性愈合,未出现骨不连、骨质吸收的情况.除5例关节融合者远侧指间关节无活动度外,其余8指远侧指间关节活动度为0～60°,足供区植皮愈合良好,无瘢痕挛缩及植皮区破溃,足功能无明显影响.结论 应用趾背甲皮瓣并自体髂骨移植修复拇、手指中末节复合组织缺损町以最大程度地恢复手指的外形及功能,足修复此类损伤的理想方法.     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.     

尺动脉腕上皮支下行支筋膜皮瓣修复手部创面24例效果观察

目的观察带尺动脉腕上皮支下行支的筋膜皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法对24例手部皮肤软组织缺损患者,采用带尺动脉腕上皮支下行支的筋膜皮瓣进行逆行转移修复。其中手掌尺侧创面6例,手背尺侧创面3例,环指掌侧创面5例,小指掌侧创面4例,环指背侧创面3例,小指背侧创面3例;急诊一期手术19例,手部瘢痕挛缩二期手术修复5例。结果术后24例皮瓣全部成活。术后随访3～36个月（平均12个月）,修复后的皮瓣质地、外形满意,无色素沉着,13例修复感觉神经者两点分辨觉为6～12 mm;5例瘢痕挛缩者,手部屈曲挛缩解除,手指主被动活动度得到明显的改善。结论应用带尺动脉腕上皮支下行支的筋膜蒂皮瓣修复手部创面,血管解剖较恒定,操作简便,成活率高。     

拇手指缺损的急诊修饰性再造

目的探讨拇手指缺损急诊修饰性再造的方法，观察其临床疗效。方法对41例拇手指不同程度的缺损患者．分别应用部分足母甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例，应用足母甲皮瓣修复8例，应用第二趾趾尖再造7例，足母趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例。结果41例，全部成活，1例脖甲皮瓣稍显臃肿，予二期手术修整。余病例经4～18个月随访，功能外形良好，指甲生长优良。供足行走功能无明显影响。结论对于拇手指不同程度的缺损可以采用不同的方法予以急诊修饰性再造，可以最大限度地恢复手部功能外形。     

急诊微创内侧锁定接骨板治疗胫骨远段骨折

目的 总结急诊微创内侧锁定接骨板治疗胫骨远段骨折的疗效。方法 采用急诊微创内侧锁定接骨板治疗26例胫骨远段骨折患者。记录术后并发症及功能恢复情况，末次随访时采用AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。结果 患者均获得随访，时间10～36个月。术后2例切口边缘张力性表皮坏死，经换药处理后愈合；其余切口均一期愈合。骨痂开始形成时间8～12周，骨折愈合时间12～20周。无感染、骨折畸形愈合、螺钉松动、接骨板断裂等并发症发生。末次随访时，患者均能正常负重行走，24例患者踝关节背伸20°～30°、跖屈40°～45°,2例AO/ASIF分型B1型骨折患者踝关节背伸15°～20°、跖屈25°～35°;采用AOFAS踝-后足评分系统评价疗效：优20例，良4例，可2例，优良率为24/26。结论 急诊微创内侧锁定接骨板治疗胫骨远段骨折，具有治疗及时、操作简单、骨折固定牢靠、患者能早期功能锻炼的优点。     

多个手指掌指关节平面缺损的再造

目的报道多个手指掌指关节平面缺损再造的临床疗效。方法2003年1月-2010年1月．采用吻合血管的游离双足第2趾及组织瓣移植,治疗多个手指掌指关节平面缺损患者23例．其中1—5指掌指关节缺损11例,2—5指掌指关节缺损12例。且12例伴有不同程度手掌、手背皮肤软组织缺损,缺损面积为3cm×5cm×12cm×15cm。23例患者共计再造32个手指。结果术后再造32指全部成活．1例足背植皮供区部分皮肤坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。经5-25个月（平均10个月）随访．再造手指恢复了抓、捏、对指等功能,再造指及皮瓣感觉恢复S2～S3＋,生活基本自理,、供区行走无明显影响.结论多个手指掌指关节平面的缺损采用游离双足第2趾及组织瓣再造的方法可以重建部分手功能,正确选择手术适应证．可以获得满意的效果。     

氨酰心安治疗原发性高血压的疗效观察及其对心功能的影响

氨酰心安(Atenolol)是一种较新的β-肾上腺素能受体阻滞剂,已用于治疗高血压,并有较好的疗效,但所用的剂量差别甚大,对心功能的影响亦少报道。本文旨在研究不同给药方式的降压效果以及用药后的心功能变化。     

应用第二趾胫侧侧方皮瓣修复甲瓣供区创面

目的 探讨第二趾胫侧侧方皮瓣修复躅甲瓣供区的临床效果,减少和预防供区并发症的发生. 方法 对甲瓣切取术后供区创面采用第二趾胫侧侧方皮瓣转位修复8例.对于部分不能完全覆盖供区的联合全厚皮片植皮修复.第二趾供区行全厚皮片植皮覆盖. 结果 8例甲皮瓣供区皮瓣全部成活,1例趾趾底植皮部分坏死,经换药治愈.随访4～14个月,皮瓣质地良好,外形饱满,植皮区愈合平整,无溃疡发生.足行走功能无明显影响. 结论 应用第二趾胫侧侧方皮瓣修复甲皮瓣供区方法 安全可靠,效果显著,最大限度减少甲皮瓣供区并发症的发生.     

保肢治疗创伤性腘血管损伤

目的 探讨保肢治疗创伤性腘血管损伤的疗效。方法 对83例腘血管损伤患者采用保肢治疗。直接吻合修复腘血管35例(直接吻合腘动脉9例，直接吻合腘静脉4例，直接吻合腘动脉及静脉22例);大隐静脉桥接修复腘血管48例(桥接腘动脉13例，桥接腘静脉2例，直接吻合腘动脉+桥接腘静脉13例，桥接腘动脉+直接吻合腘静脉10例，桥接腘静脉及动脉10例),移植长度3～30(6.8±4.2) cm。结果 住院时间10～244 (62.4±16.3) d。82例保肢成功，保肢率98.8%;1例行一期截肢术。术后未发生死亡、严重肝肾功能损伤。术后数字减影血管造影或B超检查腘血管修复均全部血流通畅。1例单纯腘动脉损伤患者术后10 d切口无感染，出院时未拆除缝线。其余82例一期创面愈合59例；二期创面愈合17例(扩创缝合后愈合4例，扩创皮片移植3例，扩创后股前外侧皮瓣带蒂转移修复2例，游离股前外侧皮瓣修复8例);三期及以上创面愈合6例。住院期间除1例截肢者未保留膝关节外，其余82例膝关节均恢复部分主、被动屈伸功能。出院时，踝关节及跖趾关节跖屈功能恢复62例，背伸功能恢复20例；趾感觉恢复至S2级别以上81例，恢复至...     

拇手指缺损的急诊修饰性再造

目的探讨拇手指缺损急诊修饰性再造的方法，观察其临床疗效。方法对41例拇手指不同程度的缺损，分别应用部分躅趾甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例，应用躅趾甲皮瓣修复8例，应用第二趾趾尖再造7例，躅趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例。结果本组41例全部成活，1例躅趾甲皮瓣稍显臃肿，予二期手术修整。余病例经4～18个月随访，功能外形良好，指甲生长优良。供足行走功能无明显影响。结论对于拇手指不同程度的缺损可以采用不同的方法予以急诊修饰性再造，可以最大程度的恢复手部功能外形。