足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节

目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果最佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者最差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.     

足拇趾腓侧侧方皮瓣修复第2趾甲背皮瓣供区创面

自1980年Morrison等[1]报道足拇甲皮瓣修复拇指脱套伤获得成功以来,各种形式的第2趾甲背皮瓣[2]被广泛应用于临床,并取得了满意的疗效.足拇甲瓣及第2趾甲背皮瓣供区的处理,通常采用游离植皮来覆盖创面,但术后并发症较多,主要是植皮坏死、瘢痕挛缩、行走不耐磨、反复破溃形成溃疡等,部分病例最后需行截趾术,严重影响足部功能[3].因此,许多学者对足拇甲瓣供区创面采用了不同的方法修复[4-8],而对于第2趾甲背皮瓣切取后的供区创面处理方法较少.2006年12月至2010年12月,苏州大学附属瑞华医院手外科采用足拇趾腓侧侧方皮瓣转位覆盖的方法,修复10例第2趾甲背皮瓣切取术后创面,取得了满意的疗效.     

多足趾离断伤再植术的围手术期护理

目的总结多足趾再植术围手术期护理方法及效果。方法对2013年1月-2021年3月收治的13例多足趾离断伤手术患者,进行充分术前准备及针对性心理护理,术后密切观察全身状况及再植足趾血运,及时处理血管危象,并进行全面系统的护理。结果本组13例41趾再植成活34趾;其中1例左足1-5趾离断伤术后30 h再植第2趾出现动脉危象,经探查术后成活;1例左足1-5趾离断伤术后36 h再植第4、5趾出现静脉危象,经拆除部分伤口缝线、趾端小切口肝素棉球湿敷等对症处理后再植趾成活;坏死6例7趾,成活率82.9%。结论显微外科技术为多足趾离断伤再植术提供了技术保障,而术前急救处理、充分术前准备、术后密切监测再植趾血运、全面实施体位护理、早期功能训练是多足趾再植术成功的关键因素。