游离带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤

目的 探讨应用带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤的疗效.方法 2001年7月至2008年1月,应用带血供的第二足趾复合组织游离移植修复14例洞穿伤造成的手指不同部位复合组织缺损患者,男11例,女3例;平均年龄25.4岁.应用第二足趾近侧趾间关节全关节移植5例,半关节移植3例;应用第二足趾跖趾关节全关节移植2例,半关节移植4例.术后2周开始进行康复功能锻炼.结果 1 例小指掌指关节部位缺损移植患者皮瓣部分坏死,经换药后伤口愈合,术后8个月随访,掌指关节愈合良好;其余13例患者移植复合组织均一期成活,术后经6～15个月(平均11个月)随访,移植骨关节愈合良好,无骨不连、骨畸形愈合等发生,无关节退行性变现象出现,移植手指功能恢复满意,伤指均可完成对指动作.按照中华医学会手外科学分会手功能评价标准评定:优4例,良6例,可4例.结论 应用游离第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤,可一次手术完成骨、关节、肌腱、皮肤等复合组织的缺损修复,最大限度地恢复伤指关节功能.     

足趾移植联合下腹部筋膜穿支皮瓣在手拇指再造中的应用

目的：报道下腹部筋膜穿支皮瓣在伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指再造中的应用疗效。方法：对6例伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指毁损患者,在常规实施足第二趾移植再造的基础上采用游离以腹壁浅动脉或旋髂浅动脉为蒂的下腹部筋膜穿支皮瓣修复创面。结果：术后6例皮瓣及再造指体全部成活,经4～12个月随访,皮瓣质地外形优良,再造手指功能恢复满意,可完成对指、对掌等动作,按中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定,4例为优,2例为良,优良率100%。1例皮瓣外形稍臃肿经二次修薄后恢复满意。供区伤口均一期愈合,遗留线状瘢痕,外形较满意。2例经12个月随访,皮瓣恢复保护性感觉,无色素沉着现象。结论：对伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指再造,应用游离下腹部筋膜穿支皮瓣联合足第二趾进行修复,设计灵活,修复后外形恢复好,且对供区损伤小,是修复此类损伤的理想选择。     

Spin螺钉内固定术在治疗手部骨折中的应用

目的探讨应用Spin螺钉治疗手部骨折的技术及临床疗效。方法自2004年10月至2008年10月,对采用Spin螺钉内固定手术治疗并获得随访的37例43处手部骨折的临床患者进行分析,其中闭合性骨折17例,开放性骨折20例,指骨骨折21例26处,掌骨骨折16例17处;关节内骨折22例,术后2周开始进行早期功能锻炼。结果术后伤口均一期愈合,经6～18个月(平均10个月)的随访,无伤口感染及骨髓炎发生。所有患者骨折均愈合,临床愈合时间为3～6周,骨性愈合时间为7～12周,内固定拆除时间为8～31周(平均12周),无创伤性关节炎发生,手指关节活动度按TAM/TAF法进行评价,属优者15例,良者18例,中者2例,差者2例,优良率89%。结论对于手部骨折,行切开复位,Spin螺钉内固定术,具有固定可靠、复位满意等优点,是一种有效的手术方法。选择合适的适应证,熟练的手术技巧及早期功能锻炼可以获得满意的疗效。     

全手皮肤脱套伤的治疗进展

全手皮肤脱套伤的治疗是手外科界的一大难题,众多学者对全手皮肤脱套伤的治疗进行了不断的探索和努力,提出了多种方法,可以说各有其优缺点。传统的腹部包埋加植皮法、腹部皮管法等虽然术式简单、风险小,但是病程长,术后手的外形及功能恢复差,患者不易接受。近年随着显微外科技术的发展,应用再造加组合皮瓣的方法修复全手脱套伤,     

手指皮肤脱套伤治疗进展

手指皮肤脱套伤的治疗是手外科领域一大难题。手指皮肤脱套伤临床修复治疗中原位再植效果最为满意,但脱套皮肤往往挫伤严重,其适应证受到一定局限。足拇甲皮瓣修复单个手指中末节皮肤脱套伤效果好,但有较高的供区并发症发生率;腹部皮瓣修复多个手指皮肤脱套伤仍是目前最常用的方法,供区几乎无并发症发生,但临床修复效果报道不一;第2趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤的长期临床随访效果好,但需牺牲一足趾;手部带蒂瓦合皮瓣修复手指未节脱套伤疗效较好,游离皮瓣修复单个手指皮肤脱套伤也可取得较好临床效果。     

急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折

目的 探讨急诊行跗骨窦小切口空心螺钉固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 对19例跟骨骨折患者采用跗骨窦小切口空心螺钉内固定急诊手术。记录跟骨B9hler角及Gissane角、术后并发症发生情况、骨折愈合时间、踝关节活动度，采用AOFAS踝-后足评分评价疗效。结果 患者均获得随访，时间10～20(13.95±1.85)个月。切口均一期愈合，未发生切口裂开、感染、皮缘坏死、螺钉松动及畸形愈合等并发症。骨折愈合时间10～20(12.21±1.54)周。B9hler角及Gissane角术后、末次随访均较术前明显增加(P<0.05)。末次随访时，踝关节背伸20°～26°、跖屈35°～43°;采用AOFAS踝-后足评分评价疗效：总分72～97(89.47±5.65)分，优11例，良7例，可1例，优良率18/19。结论 急诊行跗骨窦小切口结合空心螺钉内固定治疗跟骨骨折切口小，并发症少，可获得满意的临床疗效。     

伴复合组织缺损的断指再植

我院自2000年以来，利用各种不同组织对伴有复合组织缺损的断指进行了桥接再植，临床应用43例45指，获得了满意疗效。现报道如下。     

支撑喉内镜下环杓关节复位——附8例报告

目的 探讨经支撑喉内镜下治疗环杓关节半脱位的手术疗效、复位技巧,并讨论与其相关的病因和诊断.方法 8例因气管内插管致环杓关节半脱位患者,在支撑喉镜下鼻内镜辅助环杓关节复位术,随访0.5～2年,平均15个月.结果 7例1次手术复位成功,声音恢复正常;1例手术失败,声带活动改善不明显.术中术后均未发生其他并发症.结论 支撑喉镜内镜下环杓关节复位手术方法简单、安全、成功率高.     

内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的　报道以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。 方法　2003年2月～2010年2月,对22例足踝部皮肤软组织缺损患者,采用以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复术。皮瓣面积10 cm×7 cm～15 cm×11 cm,供区采用下腹部全厚皮片植皮。 结果　术后22例患者皮瓣均一期成活,供区伤口一期愈合。经随访6～36个月,平均随访12个月。皮瓣质地优良,外观不臃肿,感觉恢复S2~S3+,足部行走功能恢复满意。供区植皮者植皮区松软,外观可,无瘢痕挛缩。 结论　内踝上以胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,具有解剖恒定,手术操作安全、简便,可满足踝部部创面覆盖的需要。     

尺动脉腕上皮支变异1例

2004年10月，我院为1例中、环指指腹缺损患者行游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手术，手术中发现左尺动脉腕上皮支变异，经正确切取后皮瓣成活，报道如下。