后路多节段椎弓根钉固定或一期前后联合入路治疗严重下腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路多节段椎弓根钉固定或一期前后联合入路治疗下腰椎严重爆裂骨折的临床疗效和并发症.方法对下腰椎严重爆裂骨折37例(不全瘫患者19例),采用后路切开复位多节段椎弓根钉固定植骨融合治疗17例(多节段组),一期后路短节段椎弓根钉固定联合前路减压重建20例(短节段组).结果术中均未出现神经血管损伤并发症,未发现内固定...     

枢椎前后路螺钉内固定技术

创伤引起的颈椎不稳常涉及C2的前路或后路固定。C2螺钉固定包括前路经关节螺钉、齿状突螺钉、钢板螺钉固定技术和后路各种螺钉固定技术。后路螺钉固定技术主要包括Magerl经关节螺钉、椎弓根螺钉、峡部螺钉、椎板螺钉、经枢椎椎板关节突关节螺钉、C2/3经关节螺钉和棘突螺钉等。C2前后路各种螺钉固定技术均有其优势和不足。本文对此做一综述。     

椎管内原发肿瘤的手术治疗

目的:探讨椎管内原发肿瘤的临床诊断和手术治疗效果。方法:总结我院2002年2月～2005年10月收治的30例椎管内原发肿瘤患者的临床表现、影像学资料、手术方式以及手术前后患者脊髓神经功能改善的情况。结果:椎管内原发肿瘤患者主要临床表现为腰背痛、四肢感觉异常、运动和括约肌功能障碍。MRI均显示椎管内占位,脊髓有受压征象。均行手术治疗,21例患者肿瘤完整切除,9例大部切除。术后均经病理证实为椎管内良性肿瘤,其中神经鞘瘤15例,神经纤维瘤10例,脊膜瘤5例。除1例术后出现不完全瘫痪外,其他患者术后临床症状及神经功能均有明显恢复。结论:影像学检查对椎管内原发肿瘤有较高的检出率,MRI检查对明确病变性质和部位有重要意义,最终确诊依赖于病理诊断。椎管内原发肿瘤如能早期发现、诊断和手术治疗,临床效果好。     

下颈椎经关节螺钉固定的研究进展

1987年，Magerl等首次运用经关节螺钉（transarticular screw，TAS）固定寰枢关节。这一固定方法虽然在生物力学上明显优于其他方法，但由于C1/2复杂的解剖关系，因此对技术要求很高，且椎动脉损伤的风险大。然而，2003年，Takayasu等在25例患者中应用下颈椎TAS固定，共置入81枚螺钉，没有出现任何并发症。经过3个月-5年的随访，无一例螺钉松动或脱出，且都成功融合。笔者认为，下颈椎TAS钉道穿过上、下关节突四层皮质骨，具有良好的生物力学稳定性，而且这一技术相对安全、简易，值得临床推广。     

寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2之不稳患者的围术期护理

总结27例寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2不稳患者的围术期护理。上颈椎解剖结构特殊,手术难度大、风险高,术前做好心理护理,耐心讲解手术治疗的意义和预期效果;做好牵引护理,让患者及家属观看牵引治疗实景,牵引时在患者颈后横放1条约3-4cm高的条形卷巾使颈椎保持在正常的前凸位;术前做好沟通和呼吸咳嗽训练,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和吹气球练习、术后采用“轴型滚动式”翻身法,2～3d指导患者在颈托固定保护下坐起或下地活动;严密观察生命体征,防止因术后出啦、水肿波及延髓,引起循环、呼吸中枢功能障碍,警惕呼吸睡眠暂停综合征的发生;严密观察患者四肢感觉及运动情况,防止出现脊髓损伤、水肿等并发症;严密观察切口与引流管情况,防止出现脑脊液漏、切口感染;做好出院指导。本组患者术后X线片及CT显示寰枢椎删块和椎弓根螺钉位置全部良好,末出现并发症,随访1年均已达到骨性融合。     

下颈椎经关节螺钉联合侧块或椎弓根螺钉固定的效果

Objective To discuss the effect of transarticular screws combined with lateral mass screws or pedicle screws through posterior approach in the lower cervical spine. Methods From February 2003 to October 2007, 22 patients were treated using transarticular screws internal fixation combined with lateral mass screws or pedicle screws in Axis plating system and Vertex system. There were cervical fracture and dislocation in 13 patients, ossification of the posterior longitudinal ligament in 4, cervical canal stenosis associated with dentoid process fracture in 1, and cervical disc herniation associated with cervical stenosis in 4 patients. Lamina or facet bone grafting were used to achieve a long-term stability, with decompression and anterior approach or not. The starting point for screw insertion was located 1 mm medial to the midpoint of the lateral mass and the direction of the screw was 40° caudally in the sagittal plane and 20° laterally in the axial plane. Results All screws insertion was successful. A total of 45 transarticular screws were inserted, with 2 in C4,5, 39 in C5,6 and 4 in C6,7. A total of 12 lateral mass screws were inserted, with 6 in C3 and 6 in C4. A total of 41 pedicle screws were inserted, with 4 in C2, 2 in C3 and 6 in C4, 21 in C7 and 8 in T1. There was no complication related to screw insertion, such as injury to the vertebral artery, nerve roots or spine cord. The follow-up period ranged from 10 months to 3 years and 8 months (mean 17 months). All cases got bone fusion. Only one instance of screw partial backout was identified, but fusion was achieved in all pa-tients. In the follow-up period, only one instance of screw partial backout was identified, but fusion was achieved in all patients. Conclusion The combined use of transarticular screws and lateral mass screws or pedicle screws fixation in the lower cervical spine can enlarge the advantages of strong stability,relatively simple, and reduce operating risk when performed appropriately.     

改良枢椎椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定治疗齿状突骨折1例报告

枢椎经椎板螺钉固定不仅操作简单,而且固定牢固,近年来受到临床医生的广泛关注。但椎板螺钉有置入椎管的风险,而且对于椎板薄小的病例不宜使用[1~3]。枢椎具有颈椎中最为宽厚的棘突,我们以棘突基底部为螺钉钉道主要把持部分,将螺钉由棘突基底部置入,进入枢椎椎板后,由椎板中上端出钉,钉尖穿出椎板背侧皮质骨,形成枢椎棘突椎板螺钉固定（C2 spinous process laminar screw）,既达到了双层皮质骨固定,又可保证螺钉没有置入椎管的风险[4]。我们对1例枢椎椎板厚度不宜进行椎板螺钉固定的Anderson Ⅱ型齿状突骨折患者进行了枢椎棘突椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉固定,临床疗效满意,报道如下。     

下颈椎棘突椎板螺钉在单开门椎管扩大术中的临床应用

目的:探讨下颈椎棘突椎板螺钉技术在单开门椎管扩大术中的临床应用及疗效。方法:2005年2月至2010年6月,采用下颈椎棘突椎板螺钉技术治疗颈椎病12例,男7例,女5例;年龄34～78岁,平均56岁;其中前方椎间盘退变突出合并退变性椎管狭窄者6例,后纵韧带骨化伴骨赘形成者5例,颈椎外伤性失稳伴脊髓损伤1例。对患者临床疗效和影像学情况进行评估,包括神经功能(依照JOA评定),术后并发症,颈椎各节段矢状径比例、屈伸活动范围及矢状序列的改变(利用影像学资料进行测量)。结果:手术时间1.5～2h,平均110min;术中出血量450～800ml,平均580ml。术后出现上肢疼痛l例,脑脊液漏1例。12例均获随访,时间1～2年,平均21.8个月。JOA评分术前为(9.5±1.8)分,术后为(13.6±2.4)分(P<0.01)。术后CT、MRI显示颈椎管矢状径比例增加(P<0.01)。颈椎屈伸活动范围、前凸比例由术前的(40.0±10.0)°、(65.0±12.0)%降至术后的(15.0±5.0)°、(42.0±8.0)%(P<0.01)。结论:下颈椎棘突椎板螺钉技术应用于单开门椎管扩大术中治疗颈椎病能取得满意疗效,相对安全、操作简单,并且具有较强内固定、可防止再关门。     

后路截骨矫形长节段固定治疗老年性胸腰段后凸畸形

目的:探讨后路截骨矫形长节段固定治疗老年性胸腰段后凸畸形的疗效,为老年性胸腰段后凸畸形的外科治疗提供参考。方法:对2007年4月至2010年4月手术治疗的19例老年性胸腰段后凸畸形的临床资料进行回顾性分析,男12例,女7例;年龄58～74岁,平均62岁;陈旧性骨折11例,强直性脊柱炎3例,脊柱陈旧结核5例。术前神经功能Frankel分级:E级12例,D级4例,C级2例,B级1例。19例患者均采用后路经顶椎截骨矫形长节段内固定术,均进行至少1年以上随访。分析内容包括术前、术后2周及术后1年患者疼痛VAS评分,后凸Cobb角,神经功能和术后并发症。结果:19例患者术前、术后2周、术后1年VAS评分分别为(7.0±1.2)、(1.1±0.7)、(1.3±0.8)分,后凸Cobb角分别为(44.1±6.9)、(10.9±3.1)、(11.5±2.8)°;VAS评分和后凸Cobb角术前与术后2周比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后2周与术后1年比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时18例(94.7%)符合骨性融合的标准,1例于术后1年截骨面未完全融合,但未出现内固定松动现象。神经症状:D级4例中有3例恢复至E级;C级的2例恢复至D级;B级1例恢复至C级。结论:后路截骨矫形长节段固定术治疗老年胸腰段后凸畸形,可取得良好的近期疗效。     

椎动脉高跨对枢椎后路内固定方式影响的研究进展

椎动脉高跨(high-riding vertebral artery, HRVA)是最常见的椎动脉走行变异，会导致枢椎后路内固定术中椎动脉损伤的风险进一步增加。本文概述了HRVA的基本情况，并从HRVA对枢椎后路内固定方式的影响和存在HRVA时的枢椎后路替代固定方式两个方面，综述了HRVA对枢椎后路内固定方式影响的研究进展。