模糊失效模式与效应分析在优化胸外科日间手术流程中的应用

目的 对胸外科日间手术流程中存在的障碍进行分析，了解影响胸外科日间手术工作效率的因素，为优化日间手术工作流程提供建议和科学依据。方法 采用基于模糊理论的失效模式与效应分析法，对2019-2020年上海市某肺部疾病专科医院的日间手术流程进行分析，筛选影响手术流程的高风险因素，提出改进措施并实施。结果 整改后，胸外科日间手术患者的手术取消率（0.72%）低于整改前（2.92%），患者进入手术室后的等待时间及复苏后等待转出的时间均明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 模糊失效模式及效应分析法可以有效优化胸外科日间手术工作流程，提高日间手术室的工作效率。     

静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用

目的 构建静脉用药集中调配中心（PIVAS）全面质量管理体系，促进临床静脉输液的规范化、精确化、合理化。方法 依托医院PIVAS信息系统，制定PIVAS输液配制前、配制中及配制后全流程的管理制度、确定质量监控项目，以PDCA循环、品管圈、根因分析等质量管理工具与方法，定期进行质控与质量改进。回顾性分析PDCA循环干预前（2019年）及干预后（2020、2021年）PIVAS主要质控指标情况。结果 PIVAS输液配制全过程的质量监测指标如药品质量管理得分、药液残留量合格率与输液配制含量合格率分别由2019年的92分、79%、86.4%提高至2021年的99分、92%、99.8%；安全合理用药指标如静脉输液不合理医嘱占比、退药率、抗菌药物使用率、中药注射剂使用率分别由0.98%、6.1%、40.55%、39.70%降至0.23%、3.2%、37.18%与26.00%。结论 构建的PIVAS全面质量管理体系能提升输液配制过程中质量管理水平，提高输液配制质量，促进临床安全合理用药。     

南京市糖尿病患者移动健康服务使用行为的影响因素研究

目的:研究糖尿病患者移动健康服务使用行为的影响因素，为改善糖尿病患者移动健康服务的使用行为提供依据。方法:以健康信念模型为基础，建立糖尿病患者移动健康服务使用行为的理论框架并设计问卷，对南京市医院就诊的367位糖尿病患者开展调查；运用结构方程模型检验使用行为的影响因素。结果:糖尿病患者移动健康服务的使用行为受到自我效能(β=0.264,P<0.001)和使用意愿(β=0.521,P<0.001)的正向影响，使用意愿受到感知有用(β=0.213,P<0.001)和行动线索(β=0.436,P<0.001)的正向影响，自我效能受到电子健康素养(β=0.469,P<0.001)的正向影响。结论:个人信念中的感知有用因素、行动线索中的平台属性以及电子健康素养对糖尿病患者的使用行为具有显著的间接影响，有必要通过针对性的宣传、恰当的服务设计以及公共教育，改善糖尿病患者对移动健康服务的使用率。     

基于FMEA法降低急诊重症监护病房导管相关血流感染的防控成效评价△

目的：采用失效模式与效应分析（FMEA）法筛选出不同院区急诊重症监护病房（EICU）医院感染及导管相关血流感染发生的高风险事件，有针对性制定防控措施，提高防控成效。方法：选择2020年7月-2022年6月两个院区EICU收治且留置有中心静脉导管的1854名患者为研究对象，其中2020年7月-2021年6月为对照组，2021年7月-2022年6月为干预组。通过采取头脑风暴法确定12个风险因素，采用FMEA风险评估筛选出需要改进的风险因素，制定相对应的感染防控措施并监督落实，比较干预措施实施前后EICU导管相关血流感染（CRBSI）的发生情况。结果：共筛选出高、中高风险因素6个，分别为留置导管及带管必要性评估执行不到位、置管穿刺点位选择不合理、最大无菌屏障落实不到位、手卫生依从性及正确率不高、接触/连接无针接头前未用酒精棉片摩擦消毒、无菌技术操作规程执行不到位。根据筛选出的风险因素，FMEA小组制定并实施了包括开展集中培训、优化置管部位、采购酒精棉片等多项防控措施，实施对应的防控措施后两个EICU在收治患者可比的前提下，总体置管率由干预前的80.26%降至73.12%，CRBSI的发生率分别由干预前的2.04‰（6/2942）、2.59‰（9/3481）下降到干预后的0.75‰（3/4015）和1.61‰（6/3718），同期两个EICU的总体医院感染发生率也分别由8.72%、8.06%下降至4.04%和6.58%，总体下降差异有统计学意义。结论：基于FMEA法的风险评估能够发现不同院区EICU中导管相关血流感染防控的薄弱点，为精准防控提供科学有力的证据。     

GALT基因复合杂合变异所致1例半乳糖血症患者的临床特点及遗传学分析

目的分析1例GALT基因变异所致的半乳糖血症患儿的临床及遗传学特点。方法以2019年11月20日就诊于郑州大学附属儿童医院的1例患儿作为研究对象。收集其临床资料, 并对其进行全外显子组测序分析, 对候选变异进行Sanger测序家系验证。结果患儿表现为贫血、喂养困难、黄疸、肌张力低下、肝功能异常、凝血功能异常等。血氨基酸及酰基肉碱谱显示瓜氨酸、蛋氨酸、鸟氨酸、酪氨酸水平升高。尿有机酸分析显示苯乳酸、4-羟基苯乙酸、4-羟基苯乳酸、4-羟基苯丙酮酸、N-乙酰酪氨酸水平升高。基因检测显示患儿GALT基因存在c.627T>A(p.Y209*)和c.370G>C(p.G124R)复合杂合变异, 分别遗传自其表型正常的父母。前者为已报道的无义变异, 依据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南判断为可能致病性变异;后者为未见报道的错义变异, 依据ACMG相关指南判断为可能致病性变异(PM1+PM2_Supporting+PP3_Moderate+PP4)。结论 GALT基因c.627T>A(p.Y209*)和c.370G>C(...     

基于Swanson关怀理论的肺康复训练对肺癌患者的影响

目的 探讨基于Swanson关怀理论的肺康复训练在肺癌根治术患者中的应用效果。方法 将104例肺癌根治术患者按住院时间分成对照组和干预组各52例，分别实施常规肺康复训练和基于Swanson关怀理论的肺康复训练。比较两组干预后肺功能指标及护患关系信任度改善情况。结果 93例患者完成研究，干预后两组6 min步行试验评分、护患关系信任度评分比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 基于Swanson关怀理论的肺康复训练，可提升患者对护士的信任度，有利于患者术后康复。     

儿童安氏Ⅱ类错颌畸形正畸治疗联合MRC肌功能矫正器干预双期矫正对牙列影像学测量值、正畸效果影响

目的：分析正畸治疗联合MRC肌功能矫正器干预双期矫正对儿童安氏Ⅱ类错颌畸形正畸效果，对牙列影像学测量值影响。方法：以接诊儿童安氏Ⅱ类错颌畸形患儿79例为研究对象，取分段随机化分组原则设置组别后，对照组（n=40）行正畸治疗，实验组（n=39）行双期正畸+MRC矫正器双期矫正治疗。评价临床正畸效果。结果：实验组SNA、ANB、U1NA、U1NA低于对照组，SNB高于对照组，差异显著，P<0.05；实验组口腔功能评分高于对照组，OHIP-14评分低于对照组，差异显著，P<0.05。结论：双期正畸、MRC肌功能矫正器干预的联合实施，可在纠正患儿牙颌畸形同时，改善患儿不良口腔习惯，优化口腔正畸效果。